肝功能检查结果解读

肝功能检查结果解读 肝功能检查:异常结果的解读 学习成果 本单元将帮助您: , 识别不同类型的异常肝功能检查结果 , 根据常见的异常肝功能检查结果进行鉴别诊断 , 理解肝功能检查在诊断方面的局限性 , 为具有异常肝功能检查结果的患者选择合理的进一步检查。 关于作者 Anand Reddy 是盖茨黑德伊利沙伯医院的顾问医生。 Martin Prince 是曼彻斯特皇家医院的肝脏科顾问医生。 为什么我们要撰写本单元 "肝功能检查是基层和二级医疗保健机构最常申请的血液化验之一。它的结果较难分析和判断。很多患者的肝功能检查结果存在异常～但是未能进行充分检查～找出潜在病因～或者医生不能正确判断检查结果～继而错误地降低药量或停止治疗,如降胆固醇治疗,。 "本单元以的本科教程为基础～一方面提供肝功能检查结果解读方法～另一方面增加了一些有关肝功能异常的最新流行病学研究发现。本单元所采用的临床病例均是肝病门诊最常见的转诊病例。" 肝功能检查:异常结果的解读 简介 测量肝病的血清标志物～即通常所说的肝功能检查 (LFT)～已成为临床常规检查手段。LFT 是健康查体的一部分。当患者存在不明原因的症状时～需要进行术前评估或作基线参考时～以及怀疑患有肝病时～即可采取这一检查。因此～我们常常需要处理没有肝病而肝功能检查结果异常的患者。 尽管很多肝功能异常的"健康"患者可能患有亚临床型可治愈的肝病～但有超过一半的患者未 1能进行彻底的检查。正确判读 LFT 结果有助于明确诊断～评估预后及指导治疗。 异常 LFT 结果的传统定义是:以健康志愿受试者的 LFT 结果为基础～取其较高的 2.5% 定为异常 LFT 结果。但是～由于很多肝病为隐匿性的～这些健康受试者中的很大一部分人可能存在肝脏相关问题～只是没有被诊断出来～因此用他们的肝功能检查结果制定临界值不一定 准确。由此而言～用上述方法制定出的正常参考值可能会偏向病理水平～也就是说正常高值其实有可能是病理值。 一项大样本研究表明～对于肝功能检查结果处于正常高值的表面上看健康的人群～其肝病死 2亡率显著增加。另外～8% 的美国人虽未患明显的肝脏疾病～但是他们却存在原因不明的肝 3功能异常～这可能与肥胖导致脂肪肝患病率增加有关。 相反～很多人虽然肝功能检查结果是正常的～但是可能患有重要的肝脏疾病,如丙型肝炎,。4 常规血清肝功能检查包括以下项目: , 胆红素 , 白蛋白 , 丙氨酸转氨酶和,或天冬氨酸转氨酶 , 碱性磷酸酶 , γ-谷氨酰转移酶 , 总蛋白。 可以说～只有前两者才是肝功能的实际标志物。 其他指标反映的是肝脏或胆道的损伤程度。 另外～这些指标都不是肝脏所特有的～它们的升高也可能见于其他脏器病变。 上述肝功能指标分布在不同的肝细胞和其他脏器内。因此～不同形式的肝功能检查结果异常代表不同的疾病过程。 丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶 丙氨酸转氨酶 (ALT) 和天冬氨酸转氨酶 (AST) 的显著升高可见于以下脏器或组织发生病变时: , 肝脏,尤其是肝细胞, , 心肌 , 骨骼肌 , 肾脏 它们的升高可见于肝细胞性肝损伤以及其他细胞坏死性疾病～比如心肌梗死。 一般而言～它们的极度升高,超过 1000,仅可见于以下疾病: , 药物性肝炎,特别是扑热息痛中毒, , 急性病毒性肝炎,尤其是甲型或乙型肝炎, , 缺血性肝炎 , 重度急性自身免疫性肝炎,少见,。 酒精性肝炎、慢性病毒性肝炎,比如～乙型或丙型肝炎,以及脂肪肝的转氨酶水平通常低于 100。 5AST/ALT 比值有助于鉴别酒精性和非酒精性脂肪肝。 AST 和血小板计数的比值是丙型肝炎 67肝纤维化严重程度的标志物,但是对于其他疾病～如酒精性肝病～它的用途并不大,。 碱性磷酸酶 碱性磷酸酶主要来源于肝脏,多由胆管内壁细胞或构成胆小管的肝细胞膜分泌,和骨骼。胆汁淤积,常常伴有γ-谷氨酰转移酶的升高,或各种骨骼疾病,通常不伴有γ-谷氨酰转移酶的升高,可导致碱性磷酸酶显著升高。如果单纯依靠γ-谷氨酰转移酶无法鉴别这两类病因～则可采用同工酶法。 γ-谷氨酰转移酶 γ-谷氨酰转移酶主要分布于肝细胞和胆管上皮细胞。它的升高通常提示存在胆汁淤积～如果不伴有碱性磷酸酶的升高～则提示存在肝脏代谢酶诱导现象～通常见于长期或过度饮酒者或服用某些药物时,如抗惊厥药或利福平,。 胆红素 胆红素是血红蛋白分解代谢的产物之一～它的升高可见于: , 溶血或外伤后导致胆红素生成过多 , 胆红素结合水平下降,如 Gilbert 综合征, , 肝细胞衰竭 , 胆管阻塞。 在其他肝功能指标均正常的情况下～非结合胆红素升高提示存在溶血或 Gilbert 综合征。 8胆红素是一个强有力的慢性肝病预后指标。它可作为一个有用的预后指标～评估患者是否需 9要肝移植。 白蛋白 白蛋白在肝脏内合成。尽管白蛋白降低提示肝脏合成功能严重受损～但它不是肝病的特异性指标～其他疾病也可导致白蛋白急剧下降～如败血症。 白蛋白的血清半衰期是 20 天～所以它不是急性肝损伤的有力指标。但是～它有助于估测预 8 9后～而且可用于评估慢性肝病的合成功能～是一个良好的合成功能标志物。 凝血酶原时间 虽然肝功能检查项目中一般不包括凝血酶原时间～但是当排除维生素 K 缺乏或吸收不良时 9,通常需要静脉补充维生素 K,～凝血酶原时间即成为一个非常重要的慢性肝病预后指标。 10凝血酶原时间也是暴发性肝衰竭的早期预后指标～具有重要意义。 学习小知识 体检非常重要。该患者存在腹水。腹水和肥胖通过视诊即可鉴别～而且腹水患者的移动性浊音呈阳性。 肝功能检查:异常结果的解读 , 肝功能检查结果异常提示存在严重的肝脏疾病～即使患者平素健康且无明显的症状 , 如果肝功能检查结果异常～应进行合理的检查～以查明潜在的肝脏疾病。 , 应该对肝功能检查结果进行全面评估～以鉴别潜在的病因,比如鉴别骨骼疾病和胆汁淤积, , ALT、AST 及碱性磷酸酶通常不能指导预后 , 胆红素、白蛋白和凝血酶原时间的异常可能提示疾病已进入晚期 , 脂肪肝通常伴有肝功能异常～是代谢综合征的一部分。在临床上～它与酒精性肝病很难区分 , 肝功能检查结果升高不是他汀类药物的禁忌症。大型队列研究表明～他汀类药物对肝功能检查异 常患者或肝病患者具有很好的安全性 学习小知识 碱性磷酸酶升高可见于: , 胆汁淤积性肝病 , 以破骨细胞活性增强为特征的骨病 , 骨转换期出现的生理性升高,如青春期,～以及 , 妊娠期胎盘分泌碱性磷酸酶 意义未明的单克隆丙种球蛋白病不会导致碱性磷酸酶升高。碱性磷酸酶水平升高可见于多发 性骨髓瘤伴病理性骨折时。