血清肌钙蛋白测定的临床意义

血清肌钙蛋白测定的临床意义 — 放射免疫学杂志 2001 年第 14 卷第 3 期 — 189 血清肌钙蛋白 ?测定的临床意义 安徽医科大学第一附属医院核医学科 (230022) 罗家伦 刘功传 肌钙 蛋 白 ?( Troponin ?, Tn ?) 具 有 三 种 不 同 的 法 ,仪器是美国拜尔公司生产的化学发光标记免疫全自动分 同 型 析仪 SE?180 型 。 物 ,分别定位于骨骼肌快肌 、慢肌及心肌中 。心肌肌钙蛋白 三 、 法 : 静 脉 采 血 2ml , 离 心 后 取 血 清 , - 40 ?保 存 ?( Cardiac troponin ?, cTn ?) 氨基酸序列有别于快 、慢骨骼 待 肌钙蛋白 ?( sTn ?) ,使其免疫特 性 亦 有 别 于 骨 骼 肌 中 测 ,操作程序按试剂盒说明书进行 。 的 两 种同型物 ,具有心肌特异性 [1 ] 。当心肌细胞受到损 伤 时 ,可 结 果 引起血清 cTn ?浓度的变化 。本文采用美国拜尔公司化学发 光免疫法对 93 例患者血清进行 cTn ?浓度的测定 ,现将 一 、 常值 : 本组实验测定的 45 名对照组血清 cTn ?浓 结果报道如下 。 度值为 0. 08 ?0. 06μg/ L ,这一结果与 试 剂 盒 说 明 书 ( 正 常 值 < 0. 15μg/ L) 基本一致 。 材 料 和 方 法 二 、 者检测 :32 例急性心肌梗塞患者中 ,血清 cTn ?浓 度均明显增高 ;15 例风湿性心瓣病 伴 二 狭 二 闭 患 者 中 ,8 例 一、 象 : 心功能分级为 ?, ?级 ,其血清 cTn ?浓度基本正常 ,7 例心 (一) 对照组 : 选择不同年龄和性别 ,无明显心脏疾病和 功能分级为 ?, ?级 , 其 血 清 cTn ?浓 度 升 高 ;25 例 高 血 心功能障碍者 45 名 (男 25 ,女 20) 作对照组 ,年龄 11,87 岁 , 压 平均 56 岁 。 患者中 ,高血压分期为 ?, ?期 12 例 ,其血清 cTn ?浓度基 (二) 患者组 :急性心肌梗塞 32 例 ,高血压 25 例 ,风湿性 本正常 ;13 例高血 压 分 期 为 ?期 , 其 血 清 cTn ?浓 度 均 有 不 心瓣膜病 15 例 ,冠心病 (除心梗以外的其他类型) 18 例 ,心脏 同程度升高 ;18 例 冠 心 病 ( 心 梗 除 外) 患 者 中 , 有 11 例 血 清 其它疾病 3 例 ,合计 93 例 。年龄 13,90 岁 ,平均 58 岁 。cTn ?浓度高于对照组 (56. 1 %) ; 扩张型心肌病 ,心功能 ?级 全 1 例 、 激综合征 ( WPW Syndrome) 1 例 、肺 源 性 心 脏 病 、心 功 部病例均为本院确诊的住院病人 。 能 ?级 1 例 ,其血清 cTn ?浓度均有不同程度升高 。结果见 二 、 剂 :采用美国拜尔公司 cTnI 化学发光免疫分析试 1 。 剂盒 ,由上 海 康 源 公 司 提 供 。采 用 化 学 发 光 标 记 免 疫 测 定 表 1 血清 cTn ?结果分析 血清 cTn ? 组别 例数 范围 P 值与对照组比较 x ?s (μg/ L) 0. 08 ?0. 06 对照组 0. 02,0. 14 45 急性心肌梗塞 32 28. 04 ?16. 40 11. 64,44. 44 < 0. 01 风心 、 功能 ?, ?级 8 0. 11 ?0. 08 0. 03,0. 19 > 0. 05 风心 、 功能 ?, ?级 7 0. 47 ?0. 34 0. 13,0. 81 < 0. 05 高血压 ?, ?期 12 0. 10 ?0. 06 0. 04,0. 16 > 0. 05 高血压 ?期 13 0. 59 ?0. 78 0. 19,1. 37 < 0. 05 冠心病 (除心梗外) 18 0. 30 ?0. 42 0. 12,0. 72 < 0. 05 其它心脏疾病 3 0. 57 ?0. 27 0. 30,0. 84 < 0. 05 于 cTn ?在心梗后释放量多 ,因此其敏感性高 ,有利于小面积 讨 论 32 例急性心肌梗塞患现肌浆凝聚和肌原纤维溶解 。本组 者 中 ,其血清 cTn ?浓度均有明显升高 ,均高于 1. 5μg/ L ,均cTn ?以两种形式存在于心肌细胞内 ,即小部分 (3 %) 游 离于胞浆中 ,为可溶性 ; 大部分以结构蛋白形式固定于肌原 值为 纤维上 ,为不可溶性 。在心肌细胞损伤早期 ,游离于胞浆内 28. 04μg/ L ,其阳 性 率 为 100 % , 与 有 关 文 献 报 道 相 的 cTn ?快速释放入血循环 ,血清 cTn ?水平于 3,5h 升高 。 符 [3 ] 。由 其后肌原纤维不断崩解破坏 ,以固定形式存在的 cTn ?不断 释出 ,血清水平于 24h 达高峰 ,5,10 天后降至正常 [2 ] 。急性 心肌梗塞患者血清 cTn ?浓度的变化 : 急性心肌梗塞是心肌 的急性缺血性坏死 ,在冠状动脉病变的基础上 ,发生冠状动 脉供血急剧减少或中断 ,使相应的心肌严重而持久地急性缺 血所致 。病理表现为心肌细胞凝固性坏死 ,嗜酸性增强 ,出 梗死的早期诊断 。同时 cTn ?在血中持续时间长 (5,10 天) , 还有利于心肌梗塞的晚期判断 。 慢性心脏疾病患者血清中 cTn ?浓度的变化 : 在本次试 验中 ,风湿性心瓣膜病 ,其心功能分级在 ?, ?级 ,及高血压 分期在 ?, ?期 的 患 者 , 其 血 清 cTn ?浓 度 并 无 明 显 异 常 。 当高血压分期在 ?期 ,风湿性心瓣膜病 、肺源性心脏病及扩 张型心肌病 ,心功能分级在 ?, ?级时 ,其血中 cTn ?浓度多 升高 ,说明在心脏的这些慢性疾病中 ,心脏除了形态及功能 上的改变外 ,都有部分心肌细胞受到损害 ,且心肌细胞的损 害程度与心脏功能相关 。在冠心病 (除心梗外) 患者中 ,亦有 方 部分病例血清 cTn ?浓度高于对照组 ,但升高幅度多小于急 性心梗 中 的 血 cTn ?浓 度 的 升 高 幅 度 , 其 值 多 在 0. 15 , 2. 0μg/ L 之间 ,说明在部分冠心病 (除心梗外) 中 ,心肌缺血已引 起了部分心肌细胞的变性或坏死 。正 患 对 预 试 心 心 — 放射免疫学杂志 2001 年第 14 卷第 3 期 — 190 [ 2 ]Adamas J E , Bodor GS , Davila - poman VG, et al . Cardiac troponin I : a marker with high specificity for cardiac injury. Circulation 1993 ;88 (1) :101 参考文献 [3 ] 冯玉宝 、 凡 、 玉明 ,等 。肌钙蛋白对不稳定型心绞痛患者预后 的评价 。临床检验杂志 2001 ;19 (1) :45 cles. Biochem J 1978 ;171 :251 支气管哮喘患者红细胞免疫指标及外周血相关细胞因子水平的观察 扬州大学医学院附属江苏省常熟市第二人民医院 (215500) 李 庆 马云宝 何启志 近年来的研究证实 ,呼吸道炎症发生过程中有红细胞免 克隆增殖 ; 抑制单核细胞主要组织相容性复合体 ?类 (MHC 疫参与 ,且与外周血细胞因子水平关系密切 [1 ,2 ] 。为探讨红 ? 抗原的表达 ; 阻抑肿瘤细胞的增殖而起抑瘤作用 。有研 细胞免疫指标及相关细胞因子水平与支气管哮喘发作与缓 究结果 [2 ] 证实 , IL - 10 参与了哮喘的发病过程 。其机理可能 解的关系 ,我们测定了 35 例哮喘患者的红细胞 C3 受体花环 为 IL - 10 抑制 IL - 6 和粒细胞单核 细 胞 集 落 刺 激 因 子 ( GM 率 ( RBCC3 bRR) 、 周血白细胞介素 10 ( IL - 10) 及白细胞介素 - CSF) 的生成 ; 同时 IL - 10 还可促进 IL - 1 受 体 拮 抗 物 ( IL 5 ( IL - 5) 的水平 。 - 1rα 的合成而起拮抗 IL - 1 的作用 。根据本文结果 ,我们 认为哮喘的急性发作与免疫功能调节紊乱 IL - 10 水平下降 对 象 和 方 法 有关 。 哮喘发作组及 哮 喘 缓 解 组 IL - 5 水 平 显 著 高 于 正 常 对 一 、 象 :哮喘发作期组 35 例 (男 22 ,女 13) ,年龄 14,64 照组 , IL - 5 亦参与了哮喘的发病过程 ,且恢复时间长 。 岁 。哮喘缓解期组 30 例 (男 20 ,女 10) ,年龄 12,69 岁 ,为哮 有研究证实 ,IL - 5 通过对嗜酸粒细胞 ( EOS) 的作用参与了哮 喘发作后病情缓解 2 周以上者 。病情程度判定按 1993 年中 喘的发病过程 ,IL - 5 激活浸润到气道的 EOS ,使之释放颗粒 华医学会 呼 吸 病 学 会 哮 喘 学 组 分 级 及 疗 效 判 断 标 准 修 正 相关 蛋 白 , 后 者 直 接 损 害 气 道 上 皮 , 造 成 气 道 的 高 反 应 性 。 案 [3 ] 。正常对照组 34 名 (男 22 ,女 12) ,年龄 23,58 岁 ,均为 此外 ,IL - 5 还可激活其他炎性细胞 ,释放炎性介质 [4 ,5 ] 。可 来我院健康体检的正常人 。物理 、 化检查正常且无相关疾 见 IL - 5 水平的升高可能 是 导 致 支 气 管 哮 喘 气 道 炎 症 的 重 病病史 。 要因素之一 。 二 、 法 : IL - 10 及 IL - 5 测定 : 采空腹静脉血 4ml ,分离 RBCC3bRR 在发作期显著低于正常对照组 ,而 缓 解 组 虽 血清 - 20 ?保存待测 ; RBCC3 bRR 测定 : 采末梢血 10μ 于 2ml 略有回升 ,但仍显著低于正常对照组 ,表明哮喘患者的免疫 生理盐水中待测 。检测方法分别采用双抗体夹心酶免法及 酵母菌多糖花环法 。试剂由深圳晶美公司及第二军医大学 长海医院免疫室提供 。数据处理 :所有数据与对照组的比较 采用 t 检验 。 物直接破坏 RBCC3 bR 的结构而致其活性丧失或亲和力下降 , 表现为 RBCC3 bRR 水平降低 。本文缓解 RBCC3 bRR 仍低于正 常对照组 ,推测可能与红细胞免疫系统在缓解期内尚未完全 恢复所致 。 喘缓解组 ( P < 0. 05) ,而缓解组与正常对照组比较无显著差 异 ( P > 0. 05) 。IL - 5 则发作期与缓解期组均显著高于对照 的细胞因子中的重要成员 ,三项指标的测定不仅对哮喘发病 于正常对照组 ( P < 0. 05) 。数据见表 1 。 表 1 支气管哮喘患者细胞因子及 RBCC3 bRR 结果 ( x ?s) 提供了有价值的指标 。 组别 例数 IL - 10 (ng/ L) IL - 5 (μg/ L) RBCC3bRR( %) 参考文献 正常对照组 ?2. 4 13. 7 ?2. 0 14. 219. 4 ?4. 5 34 IL - 10 是近几年发现的重要免疫调节因子之一 ,主要功 哮喘发作组 35 能为 ,可抑制 TH1 细胞生成 IL - 2 和 IFN - r ;抑制 T 淋巴哮喘缓解组 30 细胞 P < 0. 01 讨 论 [1 ] 马云宝 、 菊红 、 启志 。反复呼吸道感染患儿红细胞免疫指标 与血清甘胆酸 、透明质酸水平的研究 。中国综合临床 2000 ; 16 (3) : 212 [2 ] 张劲夫 、 波 、 树芬 ,等 。支气管哮喘患者外周血白细胞介素 10 水平检测 。中华结核和呼吸杂志 1998 ;21 (7) :419 [3 ] 中华医学会呼吸学会哮喘学组 。支气管哮喘的定义 、 断 、 重 程度分级及疗效判断标准 ( 修正方案) 。中华结核和呼吸杂志 1993 ; 刘 郝 16 (哮喘增刊) :5 (2001 年 3 月 18 日收稿) ) 外 ) 对 生 方 l 失衡还涉及红细胞免疫系统 。其降低的原因可能为 : ?由于 病原体的感染 ,激活了患者机体的免疫系统 ,大量免疫复合 物 ( IC) 与红细胞 C3 b 受体 ( RBCC3 bR) 结合 ,致 RBCC3 bR 数目 减少 ; ?因 RBCC3 bR 过量荷载 IC 或微生物内毒素及代谢产 [ 1 ]Cummins P , Perry SV. Troponin I from human skeletal and cardiac mus2 结 果 哮喘发作期血清 IL - 10 水平显著低于正常对照组及哮 本文结果表明 ,RBCC3 bRR 是反映哮喘患者 机 体 免 疫 功 能状态的指标之一 。IL - 10 、IL - 5 则是众多与哮喘发病有关 组 ( P < 0. 01) 。RBCC3 bRR 哮喘发作组及哮喘缓解组显著低 机理的探讨 ,且对了解患者免疫功能状态和病情的动态观察 张 何 张 刘 诊 严 9. 9 1. 4 17. 2? 9. 1? 3 3 12. 1 1. 6? 318. 0 9. 7? 3 3 4. 114. 1? 3 注 : ?P > 0. 05 3 P < 0. 05 3 3 12. 9 ?3. 9 3