【doc】乳糖不耐受患儿无乳糖奶粉干预的临床研究

【doc】乳糖不耐受患儿无乳糖奶粉干预的临床研究 乳糖不耐受患儿无乳糖奶粉干预的临床研 究 山西医药杂志2007年7月第36卷第7期ShanxiMedJ,July2007,Vol36,No.7 本次临床观察中,尽管气腹期间HR增快有统计学意 义,但其变化仍在正常范围内,MBP与PETO则基本保持 稳定.说明采取措施提前干预,如气腹前调节呼吸参数,术 中维持适当的麻醉深度和液体治疗,可以使循环与PetCO2 维持稳定. 参考文献 1dDawMtlyAA,alDohayanA,FavretfiF,etal,Anaestheshmrmor— Ndlyobeselmtienm:astLKb,ofham咖amicch~qngesduringbarlmric ? 653? surgery.MiddleEastJAnesthesiol,2002,16(4):411-417. 2RistM,HemmerlingTM,RauhR,eta1.Influenceofpeumoperi— toneumandpatientpositioningonpreloadandsplanchnicbloodvol— timeinlaparoscopicsurgeryofthelowerabdomen.JClinAnesth, 2001,13(4):244—249. (收稿日期:2006—11-27) 作者简介:王宏宇,男,1975年2月生,医师,南京医科大学 附属南京第一医院,210006 乳糖不耐受患儿无乳糖奶粉干预的临床研究 山西省儿童医院(030013) 赵青范三丽张镁硒 乳糖不耐受(1actoseintolerance,LI)是婴儿时期常见 的现,是婴幼儿慢性迁延性腹泻的主要病因,本研究用无 乳糖奶粉对LI进行干预,以评价安儿宁的疗效. 1资料和方法 1.1病例选择:2004年10月至2006年12月来我院就诊 的符合先天性LI和继发性LI的患儿各100例. 1.2纳入:?年龄1,7个月;?纯母乳喂养,未添加 辅食;?腹泻时间大于2周,每日大便次数大于3次,稀水 便和(或)泡沫便;?便常规正常或有脂肪球,黏液,少数白 细胞者;?病程中,曾用不同药物治疗无效;?大便乳糖定 性…>++,pH值<5.5,尿半乳糖测定为不耐受. :?除腹泻外有其他疾病表现者;?需用抗 1.3排除标准 生素治疗者;?既往奶粉过敏者;?拒食奶粉或拒绝参加本 研究者. 1.4分组:将符合纳入标准的患儿按发病时间分为先天性 LI和继发性LI两组. 1.5干预方法及干预后处理:采用雀巢公司提供的无乳糖 奶粉,1勺奶粉冲温开水30mL,120,150mL?kg?d,, 分6次喂养.两组患儿首先均停母乳3d,哺食去乳糖奶 粉,治愈者改哺食母乳,未愈者继续用去乳糖奶粉;哺食母 乳复发者,再停3d母乳,换用去乳糖奶粉,未复发者,继续 哺食母乳;哺食奶粉再次治愈者,再改食母乳,未愈者,继续 食去乳糖奶粉;再次哺食母乳复发者,断母乳,哺食去乳糖 奶粉1个月,并适时添加辅食或酸奶. 1.6治愈:大便次数<3次/d,性状成形或糊状;未愈:大 便次数>3次/d,性状未改善;复发:大便次数再次增多,> 3次/d,性状又变为稀水便和(或)泡沫便. 1.7统计学处理:应用SPSS11.0软件进行统计分析,采 用检验. 2结果 两组首次停母乳3d,哺食去乳糖奶粉,治愈率差异有 统计学意义(=21.67,P<0.01).继发性LI组治愈率 (78%)低于先天性LI组(99%),可能与继发性LI组部分 患儿原发病未愈有关,导致3d治愈率偏低. 两组3d治愈患儿再次哺食母乳后复发率差异有统计 学意义(=54.39,P<0.01).先天性LI组复发率98% (97/99)较继发性LI组复发率51%(40/78)高,与患儿先 天肠道乳糖酶缺乏有关,故哺食母乳后腹泻复发. 两组复发及未愈患儿再次停母乳,哺食去乳糖奶粉后 治愈率比较:先天性LI组98例中96例痊愈,继发性LI组 62例中57例痊愈.差异无统计学意义(=3.29,P> 0.05).两组治愈率均很高,说明两组此时腹泻原因仅为乳 糖酶缺乏,且去乳糖奶粉治疗有效. 两组再次治愈后再次哺食母乳复发率比较,先天性LI 组96例中82例复发,继发性LI组57例中3例复发,两组 比较差异有统计学意义(=93.06,P<0.01).说明先天 性LI患儿先天肠道乳糖酶含量少或活性低,而不是由于肠 黏膜的损伤引起的LI. 再次哺食母乳后复发的和未愈的84例先天性LI患儿 和8例继发性LI患儿,断母乳,哺食去乳糖奶粉1个月,均 未再腹泻,并适时添加辅食或酸奶. 3讨论 有研究表明,先天性LI的原因是乳糖酶基因关闭.乳 糖在小肠内由乳糖酶将其水解为葡萄糖及半乳糖后被吸 收,如缺乏乳糖酶则未被水解的乳糖滞留于肠腔内,由于其 渗透作用导致水,Na,CI一向肠腔内转运,肠内液体增多, 促进肠蠕动引起水样泻.未被消化吸收的乳糖在回肠和结 肠内被细菌分解,产生乳酸,乙酸及氢气,以上有机酸使肠 内渗透压升高加重腹泻.临床表现为腹泻,腹痛,腹鸣及腹 胀,称之为LI.我国汉族成人乳糖酶缺乏发生率高达 76.3%--92.4%.原发性LI系遗传因素所致,又称先天性 LI,多为家族性,呈显性或隐性遗传,新生儿期发病.继发 性U常伴随于累积小肠黏膜或其他全身性疾病,原发疾病 若能痊愈,LI可望治愈,但肠黏膜吸收功能恢复,常迟于原 发病变的好转.继发性LI其原发病有急性肠炎,牛乳蛋白 过敏,乳糜泻,热带口炎性腹泻,克罗恩病,小肠细菌污染综 合症,兰氏贾地鞭毛虫病及全身性疾病(营养不良,药物损 害)f2]. 本研究对200例LI患儿进行无乳糖奶粉干预,结果初 次干预3d,先天性LI组治愈率高于继发性LI组,考虑与 继发性LI组中部分患儿腹泻仍与原发病有关.再次干预 3d,两组治愈率均很高,再次验证LI患儿肠道中缺乏乳糖 ? 654?山西医药杂志2007年7月第36卷第7期ShanxiMedJ,july2007,Vol36,No.7 酶,无乳糖奶粉干预有效.无乳糖奶粉不含乳糖,碳水化合干预即司治愈,而先天性LI患儿去乳糖奶粉需较长时I司. 物为麦芽糖糊精,易}肖化吸收,渗透性低,避免肠黏膜对高参考文献 渗透性食物的敏感,有利于减轻腹泻症状;无乳糖奶粉为优1王建奎,姚福宝,史文生.粪便乳糖定性试验与临床意义.临床 质牛乳蛋白配方,确保蛋白质的足量供应和良好利用,而且检验杂志,1998,6(4):20? 有天然奶味,更易为患儿接受,并方便以后转为母乳或普通2NewcomerAD,McGillDBtclil1icalipunanofldeficien- 配方奶,且有婴儿正常所需的全部矿物质和维生素.无乳cY?NEnglJMed,1984,310:42-43, 糖奶粉供应充足,配制后奶液,每100mL含脂肪3.33g,蛋(收稿日期:2o07—03?14) 白质1.68g,碳水化合物7.55g,热量279KI,是目前u患作者简介:赵青,女,1963年7月生,副主任医师,山西省儿 儿良好的膳食调整对策.继发性LI患儿去乳糖奶粉短期重医院,03o013 中晚期盆腔内恶性肿瘤的血管内介人治疗 古交矿区总医院(030200)贺恩治闫敬泽 盆腔内恶性肿瘤患者早期多无典型的l临床体征和症 状,当有症状和临床表现时大多属于晚期,由于盆腔内组织 器官复杂,大多患者因病变侵犯周围器官或淋巴转移失去 手术机会,随着介入放射学的发展,经供血动脉进行灌注化 疗和栓塞已成了不能手术切除恶性肿瘤治疗的主要方法, 现将我院血管内介入治疗的24例盆腔内恶性肿瘤报道如 下. 1资料与方法 I.I临床资料:患者24例,男6例,女性18例,年龄32, 72岁,平均54岁,其中膀胱癌5例,宫颈癌1()例,直肠癌5 例,骶骨肿瘤4例. 1.2方法:24例患者均采用Seldenger技术经右股动脉进 行插管,将RH导管或Cobra导管分别选择至双侧髂内动 脉及肠系膜下动脉进行造影,有肝转移者行肝动脉造影,明 确肿瘤的血供情况,而后超选择至肿瘤的供血动脉进行灌 注化疗及栓塞术,化疗药按血供情况进行分配,5.氟尿嘧啶 (5.FU)1000—1500mg,卡铂400mg,丝裂霉素20mg,并 行供血动脉栓塞,栓塞材料常用明胶海绵,有肝转移者要行 肝动脉碘油栓塞术,栓塞量根据造影表现和透视下栓塞血 管血流减慢或肿瘤血管闭塞即可. 2结果 2.1血管造影:5例膀胱癌均可见双侧膀胱动脉增粗,扭 曲,且可见肿瘤染色.直肠癌及宫颈癌患者血管造影可见 供血动脉增粗扭曲,且可见血管湖.骶骨肿瘤患者的血管 造影可见供血动脉增粗扭曲,且可见呈网状,可见抱球征. 唰时伴有肝转移者行肝动脉造影可见肝动脉增粗,且可见 肿瘤染色. 2.2疗效:5例膀胱癌患者在双侧聘胱动脉灌注化疗栓塞 术后2,5d血尿消失,并于1个月后行B超或CT复查可 见肿瘤缩小,患者精神状态良好,生命质量明显提高.1O 例宫颈癌患者在双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术后1周左右 出血症状消失,且行妇科常规检查可见肿瘤呈暗红色,接触 性出血消失,部分患者由于肿瘤压迫膀胱或输尿管引起肾 盂积水经介入治疗后泌尿系症状消失或好转.5例直肠癌 患者在双侧髂内动脉灌注化疗栓塞术及直肠上动脉灌注化 疗栓塞术后5d可见便血症状消失,且大便潜血试验阴性, 1个月后经C丁复查可见肿瘤明显缩小.4例骶骨肿瘤在 行血管内栓塞术后24,48h行外科切除术后,术中出血明 显减少,且肿瘤易于剥离. 3讨论 由于盆腔内恶性肿瘤大多为血管丰富肿瘤,发现时多 为中晚期,手术难度大,主要是出血多,且与周围组织粘连 不易剥离,且大多伴有盆腔内淋巴转移.血管内介入治疗 主要是通过双侧髂内动脉,由于盆腔内脏器多由双侧髂内 动脉的分支参与供血,并有众多的侧支循环,栓塞材料常用 明胶海绵颗粒和碎片,因双侧髂内动脉,髂内外动脉,髂内 动脉和腰动脉,髂内动脉和肠系膜下动脉,髂内动脉和性腺 动脉之间存在着广泛的侧支吻合,血管栓塞后侧支循环很 快建立,故不会造成组织坏死,盆腔脏器穿孔等并发症.经 双侧髂内动脉化疗可见癌细胞在化疗药物中暴露程度增 加,疗效增强,且全身副作用小.同时有利于化疗药物直接 进入原发灶血管床,发挥较强的抗癌作用,同时化疗药物经 血液循环还作用于可能存在的转移灶,从而减少术后复发 转移.肿瘤的介入治疗除了化疗药物产生小动脉炎,动脉 血栓,引起血管周围癌组织病理性坏死外,主要还是通过诱 导细胞凋亡,使肿瘤缩小或退变.动脉内灌注化疗栓塞还 可将肿瘤周围的微小转移病灶消失,降低转移复发的危险 因素.部分患者获得手术机会,为手术切除创造了时机. 血管内介入治疗盆腔内恶性肿瘤,一定要在术前明确病变 的血供,可通过CT下动脉血管造影或磁共振成像(MRI), 在术中根据造影的表现尽量将病变的主要供血动脉进行全 面灌注化疗和栓塞,使得肿瘤全面缺血缺氧和发挥药物作 用,才能达到介入治疗的目的. 总之,血管内介入治疗盆腔内恶性肿瘤微创,可有效地 杀灭肿瘤细胞,使肿瘤得到控制和缩小,尤其是并发出血 者,出血可得到控制.再者栓塞治疗可提高手术切除率,对 机体副作用小,对机体免疫系统影响小. (收稿日期:2007一O1—31) 作者简介:贺恩治,男,1968年5月生,主治医师,古交矿区 总医院,030200