【精品文献】中药处方治疗慢性鼻窦炎100例临床疗效观察

范文 题目:中药处方治疗慢性鼻窦炎100例临床 疗效观察 编辑:司马小 【摘要】目的临床应用中药处方治疗慢性鼻窦炎100例疗效观察。方法参考历代古方～自拟治疗慢性鼻窦炎的处方～对100例患者进行治疗。结果100例中～显效71例～有效23例～无效6例～总有效率94%。 【关键词】慢性鼻窦炎中药处方临床观察 鼻流浊涕～量多不止为主要特征的鼻部病证。常伴有头痛～鼻塞～嗅觉减退～久则常感头晕～是鼻科常见病～多发病之一。相当于西医的急、慢性鼻窦炎。慢性患者较急性者更为多见～大多由于在急性期治疗不当或未彻底治愈而转成慢性的。这些慢性患者可单发于某一鼻窦～但常为多发性～绝大多数属多种致病菌混合感染。慢性鼻窦炎为现代医学病名～从本病的临床现来看～应属于祖国医学的“鼻渊”病范畴。鼻渊一病～最早见于内经～《素问〃气厥论篇》说:“胆移热于脑～则辛鼻渊。鼻渊者～浊涕下不止也”。继《内经》后～历代医家对本病的论述也较多～并根据《内经》对其病机、病位、症状特 点的论述～又有“脑漏”、“脑渗”、“脑崩”、“脑泻”等病名。 鼻渊患者大多已经用过长期西药治疗～效果不显著。临床上对久治不愈的慢性患者进行单纯中医辨证治疗～获得较为满意的近期效果。现将一年多来单纯采用中医药治疗、诊断确切～病历记载较完整的本病患者100例～作一临床观察报道。 一病例选择 病历记录必须符合下列条件的～始可纳为本文的总结对象:?鼻窦为反复发作～病程在半年以上～经X线摄片确诊可检查鼻腔中、下鼻道或嗅裂处有脓涕～中甲肿大或息肉样变～结合病史及临床表现～即可诊断为本病者,?自愿单纯服用中药治疗～治疗期间不并用任何西药或加用其它疗法者。凡不符合以上情况的不予统计在内。 二临床资料 本文100例中～男性57例～女性43例,年龄最大56岁～最小12岁～以25，35岁之间青壮年居多数,病程最短半年～最长达6年～绝大多数为2，4年反复发作、久治不愈的患者,全部病例的临床表现～均有不同程度的经常鼻塞、流脓性鼻涕、或伴轻度头昏头痛等症状～其中除30例经X线摄片确诊为本病外～其余70例检查鼻腔中、下鼻道或嗅裂处有脓性分泌物～或中甲肥大、或中甲息肉样变～结合病史～勿需摄片临床即可诊断为慢性鼻窦炎。其中属双侧上颌窦炎48例～单侧上颌窦炎45例～一侧上颌窦炎伴筛窦炎7例。 三治疗方法 笔者在参考历代古方的基础上～逐步摸索～自拟治疗慢性鼻窦炎的处方如下: 蒲公英30克～野菊花12克～黄芩15克～鱼腥草15克～败酱草15克～板蓝根10克～白芷15克～辛夷15克～苍耳子10克～蔓荆子10克～赤芍10克～川芎6克～桔梗10克～藁本6克。生甘草3克。便秘者加酒军3，6克,后下,。以上为一剂量～每日一剂～水煎二次～分二次饭后一小时服。 四疗效分析 本文病例疗效标准分为三级。?显效:鼻通气良好～脓涕消失～头昏头痛消失～鼻感觉正常～检查中、下鼻道及嗅裂处无脓性分泌物者,?有效:鼻塞好转～脓涕消失～头痛减轻～检查中、下鼻道及嗅裂处有少量白色透明粘性分泌物者,?无效:服药5剂以上～症状无改善者。本文100例按上述标准统计～显效71例～有效23例～无效6例～总有效率94%。见效病例一般在服药3，5剂后～先见排出大量脓 涕～随之诸症减轻～继服10，15剂而获显效。初步观察～服本方5剂如无较多脓涕排出、症状无改变者～即可认为无效而停服本方。 五讨论和体会 慢性鼻窦炎为现代医学病名～从本病的临床表现来看～应属于祖国医学的“鼻渊”病范畴。 1(鼻渊有虚证与实证之分～实证起病急～病程短,虚证病程长～缠绵难愈。西医学的急、慢性鼻窦炎可参考本病进行辨证施治。 2(对慢性鼻窦炎的中医病机和辨证治疗～笔者的认识有一段曲折过程。开始总是囿于患者经常有鼻塞等症状～误认为以属于“表证未罢”～多用辛散宣解之药如防风、细辛、川芎、白芷、辛夷、苍耳等～患者服后疗效甚差。后又参阅历代方书如《疡医大全》的“取渊汤”、《医学金鉴》的“奇授藿香丸”等加减化裁～疗效仍不明显。于是深入学习前贤有关本病的论述～颇受启发。如明〃王纶《明医杂著》说:“鼻塞不时举发者～世俗皆以为肺寒而用表解通利辛温之药不效～殊不知此是肺经有火～邪火郁甚～则喜得热而恶见寒～故遇寒便塞～遇感便发也……如其平素原无鼻塞旧症～一时偶感风寒而致窒塞声重～或流清涕者～自作风寒治。”李延《医学入门》说:“鼻塞新者～偶感风寒～鼻塞声重～流涕喷嚏～宜以风寒治之……久则略感风寒～鼻塞等症便发～及肺伏火邪……故略感冒而内火便发。”将本病经常有鼻塞症状～归属于火郁热蕴所致～与新感风寒的鼻塞声重属于表证者～明确区分开来。又本病患者经常流脓性鼻涕～金?刘完素《河间六书》说:“凡痰涎涕唾稠浊者～火热极甚～销铄致之然也。”《医学入门》也说:“鼻渊者～鼻流浊涕者～热甚。”这就进一步阐明了久有鼻塞而常流脓涕者～辨证应属于火郁热蕴无疑。 3(对本病的治疗～明?《景岳全书?杂证谟?鼻证》的论述最为精当～他说:“鼻渊证总由太阳督脉之火～甚者上连于脑～而津津不已～故又名脑漏……以余之见～谓此炎上之火～而治兼辛散～有所不宜～故多不见效～莫若但清阴火而兼以滋阴～久之自宁～此即高者抑之之法……若火之甚者～再以清凉等剂加减用之～每获痊愈。”张氏提出对本病的治疗～不宜单用辛散而应重用清热之剂的精辟论述～对笔者启发很大～结合现代医学对本病发病学的认识～通过临床摸索～认清不能误以鼻塞属表证而慎用清泄。于是逐步精选药味～自拟新方。方中重用公英、野菊花、鱼腥草、败酱草、黄芩等清热解毒、抗菌消炎为主～兼佐辛夷、苍耳、白芷、桔梗、藁本等排脓、止痛为辅～因病 久入血络～鼻粘膜呈慢性充血肥厚～故加赤芍、川芎以活血清肿。本方随症加减～疗效确切～服药后一般无不良反应。 4(本文有6例服中药无效～笔者对其进行了重点分析～其中2例中鼻道有息肉～另4例中鼻甲有息肉样变～堵塞鼻窦开口～阻碍脓肿分泌物的排出而影响疗效～因此推测本方的疗愈机理～除中药复方配伍能抑杀多种病菌且不易产生耐药性外～方中兼佐辛夷、白芷等辛宜之药～可能对潴留于窦腔内的大量脓性分泌物的排出有明显的引流作用。如本病伴有中鼻道息肉或中鼻甲息肉样变～阻碍鼻窦引流者～必须手术摘除息肉或中鼻甲部分切除后～方适宜用本方治疗。 5(门诊有些过敏性鼻炎反复发作的患者～鼻痒喷嚏～流稀涕～笔者试投本方治疗～在经治10例中～8例疗效较好。两者辩证不同～竟获得“异病同治”的效果～其机理有待进一步探讨。