02-04-胸锁乳突肌区和颈外侧区和颈根部

02-04-胸锁乳突肌区和颈外侧区和颈根部 胸锁乳突肌区和颈外侧区和颈根部 胸锁乳突肌所被覆的区域叫胸锁乳突肌区，该区上部的结构，主要为颈丛及其分支;下部为颈根部，主要结构为锁骨下动、静脉。颈静脉角及胸导管和右淋巴导管、胸膜顶和肺尖。颈外侧区的重要结构为锁骨下动、静脉。斜角肌群和臂丛及其发出的几条短神经，以及副神经。 颈外侧区的筋膜及肌肉 颈深筋膜浅层覆盖颈外侧区所有结构，颈深筋膜深层(椎前筋膜)覆盖椎前肌和斜角肌。斜角肌scalenus每侧三块，按位置排列命名为前、中、后斜角肌，均起自颈椎横突，纤维斜向外下，分别止于上两条肋骨。 甲状腺下动脉inferior thyroid artery 沿前斜角肌内侧缘上升，约达环状软骨的高度转向内行，经颈动脉鞘之后，交感神经干的浅面或后方，椎动、静脉前方，到达甲状腺侧叶。 肩胛上动脉superior scapular artery 在前斜角肌前面向外下行，经锁骨后面，继续向后外至肩胛上切迹，入冈上窝，绕过肩胛颈至冈下窝。沿途分支至冈上、下肌和肩胛骨，并与腋动脉的分支肩胛下动脉和肩胛背动脉吻合，在肩胛骨背面形成肩胛动脉网。该网是锁骨下动脉与腋动脉间重要侧支吻合。 颈升动脉cervical ascending artery 细小，也可起自甲状腺下动脉，在颈椎横突前方，膈神经的内侧上升，营养颈深肌及脊髓和脊髓被膜。 颈浅动脉superfacial cervical artery 较肩胛上动脉略高，横过前斜角肌、膈神经和臂丛的前方，经颈后三角达肩胛提肌前缘，在斜方肌深面分支分布于邻近的肌肉。 颈横动脉tansversal cervical artery 往往与甲状腺下动脉共干或单独发自锁骨下动脉第三段，其行程与肩胛上动脉相似，穿过臂丛向后，布于菱形肌周围。 肋颈干costocervical trunk 起自锁骨下动脉第二段，行向后越过胸膜顶，分为颈深动脉和最上肋间动脉，前者上行与枕动脉降支吻合，后者在胸膜顶后方降入胸廓，布于第1、2肋间隙后部。 锁骨下静脉subclavian vein 锁骨下静脉是腋静脉的延续，始于第1肋骨外侧缘，在锁骨后方，静脉位于锁骨下动脉第三段的前方，越过前斜角肌下端的前方，至其内侧缘，与颈内静脉汇合成头臂静脉。两静脉汇合处形成静脉角。左静脉角有胸导管注入，右静脉角有右淋巴导管注入。锁骨下静脉在离其末端约2厘米处有一对瓣膜。 头臂静脉的颈部属支 椎静脉 行于椎动脉外侧，穿过第1-6颈椎横突孔下行，注入头臂静脉的后上壁。 胸廓内静脉 收集同名动脉分布区的静脉血，并与之伴行，注入头臂静脉。 颈外侧区及颈根部的淋巴结和淋巴导管 副神经周围淋巴结沿副神经排列，约3-20个，收纳枕、耳后的淋巴，输出管注入颈深下淋巴结。 颈深下淋巴结deep inferior cervical lymph nodes 位于肩胛舌骨肌下方，颈内静脉周围和颈横血管周围，又称锁骨上淋巴结，收纳颈深上淋巴结的输出管及附近器官的淋巴，是头颈部浅、深淋巴的总汇合处。颈深下淋巴结位于左侧颈根部静脉角的淋巴结，称为魏尔啸(Virchow node)淋巴结。 胸导管颈段cervical part of the thoracic duct 胸导管起源于乳糜池，行经胸腔，在食管与左锁骨下动脉起始处之间上升，于第7颈椎高度，形成胸导管弓，转向前下，跨过左胸膜顶，注入左静脉角。胸导管弓的前方有颈动脉鞘，后方有前斜角肌、膈神经、锁骨下动脉及其分支。 胸导管引流左、右腰干以及肠干的淋巴，又收纳左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔淋巴干的淋巴，是收集全身约3/4区域淋巴的最大淋巴管。多数的胸导管以一单干汇入静脉角，少数分为2-4支汇入。在汇入静脉处，有一对瓣膜，可阻止血液逆流入胸导管。 右淋巴导管right lymph duct 右淋巴导管长约1厘米，位于右颈根部，接受右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干，汇入右静脉角。 神经 副神经accessory nerve 经颈静脉孔出颅，走行于颈内动、静脉之间，在二腹肌后腹深面，越过颈内静脉，向后下行，在乳突尖下方约2.5厘米处，胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点， 潜入该肌深面，并支配该肌，自该肌后缘中点稍下方处，进入颈外侧区，最后在斜方肌前缘中、下1/3交界处，进入该肌深面，并支配该肌。 颈丛cervical plexus 位于胸锁乳突肌深面和中斜角肌、肩胛提肌浅面之间，由第1-4颈神经前支组成，其分支有皮支、肌支和膈神经。 膈神经phrenic nerve 为混合性神经，发自第3-5颈神经前支，在前斜角肌前面为椎前筋膜所覆盖，向内下行，前 方有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉及颈横动脉;左侧尚有胸导管弓;内侧有甲状颈干。向下经锁骨下动、静脉之间入纵隔。 臂丛brachial plexus 由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的一部分组成。各神经出椎间孔后，前支形成臂丛的5个根，然后组成上、中、下三个干，即第5、6颈神经前支合为上干;第7颈神经前支为中干，第8颈神经前支和第1胸神经一部分前支合成下干。每个干在锁骨中点上方，各分为前、后2股。上干和中干的前股合并成外侧束;下干的前股自成内侧束;三个干的后股合成后束。 这三个束分别位于腋动脉的内侧、外侧和后方(已叙述于腋窝部分)。椎前筋膜向外下延展，包裹臂丛和血管，形成腋鞘。 胸膜顶与肺尖cupula of the pleura and apexoflung 胸膜顶自胸腔上口突入颈根部达第1肋骨颈平面。从前方看，胸膜顶越过锁骨内1/3约2-3厘米，于第7颈椎横突及第1胸椎体，延伸到第1肋骨内侧缘，其前方为前斜角肌及锁骨下动脉;内侧在右侧为头臂干，左侧为左颈总动脉;外侧有中斜角肌及臂丛跨过。