静脉点滴甘露醇的护理

静脉点滴甘露醇的护理 护理论着 CH{NESEC0MMUN}rYDOCTORS 毛艳民 471003河南洛阳市洛轴医院 关键词 护理 doi:10 05.281 甘露醇/投药和剂量静脉内/ 3969/j.issn.1007—614x.2012 20%甘露醇属于高渗利尿脱水性液 体,快速静脉注射后使血浆渗透压增高, 从而使组织脱水,产生渗透性利尿,其在 消除水肿,降低颅内压,降低眼压,缓解头 痛,防止脑疝发生方面起到至关重要的作 用.静脉输入时对血管壁刺激较大,高渗 和微粒等因素可使局部静脉出现疼痛,血 管壁变硬,弹性消失,一旦药液外渗入皮 下组织,不易被组织吸收并损伤组织,引 起静脉炎及局部组织坏死.而外周静脉 对所有患者来说都是非常重要的.所以, 要加强静脉点滴甘露醇时的护理,使患者 少受痛苦.经过多年的工作经验,出 一 些护理如下. 资料与方法 本组患者110例,男53例,女57例, 年龄35,81岁,平均55岁,均静脉使用 甘露醇1周以上. 护理方法:输注甘露醇时巡视病房, 仔细观察局部沿静脉走向的皮肤是否有 改变和范围大小,询问患者有无疼痛酸困 的感觉,记在输液观察单卜.发现情况及 时处理. 结果 按照美国静脉护理学会所规定的指 标:?I度:局部疼痛,红肿或水肿,静脉 无条索状改变,未触及硬结;?11度:局部 疼痛,红肿或水肿,静脉条索状改变,未触 及硬结;??度:局部疼痛,红肿或水肿,静 脉条索状改变,可触及硬结.110例患者出 现I度刺激征41例,无刺激征69例. 护理 应用前严格检查甘露醇注射液的质 量,除常规检查有效期和透明度外,还应 静脉点滴甘露醇的护理 检查有无结晶.由于甘露醇是一种饱和 溶液,温度降低时有结晶析出,析出的结 晶静滴后有引起血管栓塞和肾小管阻塞 的危险,故甘露醇应在无结晶的情况下应 用,如有结晶析出应加温溶解,尤其冬天. 甘露醇加温溶解后输入人体时的温度应 与人体温度相符. 选择合适的血管:选择粗直,弹性好 并且易于同定的手臂,前臂处回流顺畅的 静脉,避开瘢痕,感染,关节等部位.一般 由远心端向近心端逐渐选择,避免同一部 位反复穿刺输注甘露醇(若前后穿刺点 距离太近,易导致血管周围炎症).如患 者血管条件差,可在穿刺前10分钟用热 毛巾热敷,或将手及手臂放在热水中浸泡 5,10分钟,待血管充盈后再行穿刺. 静脉输液时严格执行无菌技术操作, 提高静脉穿刺成功率,减少穿刺次数.并 且输注甘露醇时,应先用生理盐水建立静 脉通路,确保针头在血管内,待点滴通畅 后再输入甘露醇,从而使甘露醇直接准确 进入血管.需要多次输注甘露醇的可应 用静脉留置针,静脉留置针作为一种先进 的输液工具,已广泛应用于临床.静脉留 置针可以减少穿刺次数,减少对血管壁的 机械性损伤和刺激.其内芯为软管,可漂 浮于血管内从而降低针头对血管的刺激, 降低管的破坏机率.而且静脉留置针 流速大,能够按时按量使液体输入体内. 加强责任心,及时巡视病房,认真观 察用药效果和用药反应.临床上应用甘 露醇多强调快速滴注,要根据医嘱按时输 人.观察液体输入是否顺利,注意穿刺部 位的颜色,温度及患者的主诉.个别患者 可有过敏反应,现为喷嚏,流涕,舌肿, 呼吸困难,紫绀甚至意识丧失等,应立即 停药,通知和协助医生对症处理.如有输 入不畅,局部隆起肿胀,应立即更换其它 非刺激性液体.若发现甘露醇外渗,可局 部用50%硫酸镁湿敷或者烧伤膏外敷等 措施,患肢抬高制动,以利于血液循环,减 轻局部反应.50%硫酸镁可直接经皮肤 吸收至皮下,使血管平滑肌松弛,解除血 管痉挛,改善微循环.如发现外渗伴局部 淤血,可用普鲁卡因局部封闭注射,此方 法能降低局部血管的脆性,从而减轻疼痛 反应,缓解血管痉挛,改善缺血缺氧状态, 274中国社区医师?医学专业2012年第5期(第14卷总第302期 有利于渗出物的吸收,减轻局部损伤. 甘露醇输注完毕时,及时更换其它非 刺激性液体.若不需要输入其他液体,应 用生理盐水快速滴入3,5分钟,以减少 药物对静脉的刺激,若使用的是静脉留置 针,应掌握正确的封管方法,用生理盐 水快速滴入5,10分钟,再用肝素盐水封 管.封管是应采用连续,不问断,边推注 边关留置针的正压封管方法.如果封管 液太少(<10m1),不能冲净局部血管内 的药液,滞留的药液对局部血管的刺激可 引起局部疼痛,变硬.若封管液注入速度 太快,用力过猛,使血管内部压力突然增 加,管壁通透性增强,可导致血管炎性改 ,红肿.采用正压封管方法可以 变,发硬 减少高渗性液体在局部滞留,减少静脉损 伤机会. 加强健康知识宣教:告知患者甘露醇 属于高渗性液体,对血管壁刺激较大,注 射过快,可致一过性头痛,视力模糊,眩 晕,畏寒及注射部位轻度疼痛等,让患者 有心理准备,避免恐慌和反复移动输液肢 体.由于患者的年龄,性别,个性和注意 力等因素的不同,对刺激的感受力和耐受 力有很大的差异,同样强度的刺激可引起 不同的刺激反应,所以我们对有恐惧和心 理紧张的患者要加强心理疏导,安慰和关 心患者.如果输液后出现局部. 掌握科学的拔针方法J:指导患者 的对侧放在穿刺点及其上方,拔出针头后 稍加力量进行按压,使针头在没有压力的 情况下推出管腔,因而减轻甚至除去了针 刃对血管造成的切割性损伤.指导患者 正确按压针眼及其上方3,5分钟,不宜 换手,压力要适中,并将注射手臂屈曲抬 高,切忌揉搓针眼周围.如果是静脉 留置针,按压时间是5,1O分钟. 参考文献 l刘建平,田源.静脉留置针对甘露醇所致静 脉炎的预防[J].护理学杂志,2004,15 (19):33. 2胡玲蓉.浅谈静脉炎的预防和治疗[J].医 学理论和实践,2002,15(3):283. 3孔祥玲,李秀丽.急诊科护士沟通现状及影 响因素的研究[J].齐鲁护理杂志,2010,16 (9):21—23.