【doc】自制金属支架治疗鼻泪管阻塞

【doc】自制金属支架治疗鼻泪管阻塞 自制金属支架治疗鼻泪管阻塞 影像诊断与介入放射学2003年第l2卷第1期 自制金属支架治疗鼻泪管阻塞 杜伟庞瑞麟罗罡顾进川龚永祥 ? 7? 【摘要】目的探讨自制金属支架治疗鼻泪管阻塞的临床效果.方法对l5例l8只眼鼻泪管阻塞植入自制 不锈钢丝支架.先行泪道冲洗探通,从上泪点顺行插入导丝,沿导丝逆行引入扩展器,然后用导管鞘将金属支架植 入鼻泪管阻塞段.术前与术后做泪道造影检查.结果术后泪道造影均通畅,溢泪完全消失11例l3只眼,好转4例 5只眼.随访61—219d,平均167d,仅2例2眼手术后3个月复发,阻塞的病例经手术取出支架,有肉芽组织增 生.结论自制金属支架治疗鼻泪管阻塞是一种简单,安全,价廉,有效的方法. 【关键词】放射学,介入性;鼻泪管阻塞;支架 Self—mademetalstentintreatmentofnasolacrimalductobstructionDUWei, PANGRuilin,LUOGang,et a1.DepartmentofRadiology,YunNanPr~incmlNO.2Pe印 Hospiml,Kunming650021 【Abstract】 ObjecliveToevaluateapplicationofself—mademetalstentintreatmentofnaso lacrimalduct obstruction.MetllodsIntotall5cases.serf—mademetalstentsmadeofstainle sssteelwirewereimplantedinl8 obstructednasolacrimalducts.Thelacrimalpassageswererinsedandre—ca nalizedfollowedbyantegradeinsertingthe guidewirefromupperdacryon.AdilatorWasinsertedovertheguidewire,andthenastentWaSreleasedfroma sheathintotheimpairedsectionofnasolacrimalduct.Dacryocystographywasperformedbeforeandaftertheinter- ventionalprocedure.ResultsDacryocystographyshowedpatentnasolacrimalductaftertreatment.Eplphovadisap- pealedcompletelyinl1cases(13ducts),improvedin4cases(5ducts).Thesecaseshadbeenfollowedupf0r 61—219days(167daysinaverage).Relapsewasfoundin2cases(2ducts)inthreemonths.Those2stentswere removedbysurgicalprocedureandfoundoccludedbygranulation.ConclusionInterventionalplacementofthe serf—mademetalstentisasimple,safe,low—costandeffectivetreatmentoft henasolacrimalductobstruction. 【Keywords】Radiology.interventional;Obstructednasolacrimalduct;Stent 因鼻泪管阻塞引起慢性泪囊炎是眼科的常见多 发病,溢泪,溢脓易引起眼部的继发感染.传统治疗 方法为泪囊鼻腔粘膜吻合术,但有遗留瘢痕等缺陷, 且仍有部分患者疗效不佳.近年来介入性鼻泪管开 通及内支架植入术治疗鼻泪管完全或不全性阻塞取 得了很好的疗效n_4】.从1995年4月起,我们采用 自制金属支架治疗鼻泪管阻塞,取得了一定的效果, 现如下: 材料与方法 1.II缶床资料:本组l5例l8眼,男4例4眼,女 11例l4眼;年龄l8—50岁,平均39岁;发病时间3 个月至9年,平均35.7个月.所有患者均经眼科门 诊冲洗治疗无效,冲洗泪道不通,压迫泪囊部从泪点 有脓性或粘液脓性分泌物溢出,泪囊造影检查均显 示造影剂滞留于泪囊内.其中4例为鼻泪管钻切网 眼硅胶支架植入术失败的患者. 2.器械和方法:泪点扩展器,泪道探针,内套针 灸针的硬膜外导管,0.018inch导丝,导丝拉钩,7F 动脉扩展导管及导管管鞘,自制金属支架等.本组支 架按Giatincostent法用0.25ram不锈钢丝制成z 字形圆筒状,长20mm,完全扩展时直径4innl,镀 24K金以降低接触性变态反应(图1).术前先用的卡 因与麻黄素棉片填塞下鼻道行鼻粘膜麻醉,眼部消毒 铺巾,l%的卡因滴眼麻醉,2%利多卡因滑车下神经 阻滞麻醉.用抗生素生理盐水混合液行泪道冲洗,将 脓陛分泌物冲净.扩展上泪点用硬膜外导管行泪道造 影检查.导管内用插入针灸针丝行泪道探通.退出硬 膜外导管,从上泪点插入导丝至鼻腔,在额镜下用导 管钩将导丝引出鼻腔.顺导丝逆行引入7F扩展管及 导管鞘作鼻泪管扩展,退出扩展管,将金属支架压缩 后塞入导管鞘,推送支架至狭窄部同时退鞘,将支架 置放于鼻泪管内,冲洗泪道并行泪道造影检查.术后 给予抗生素及皮质醇滴眼,口服抗生素3d,连冲两 作者单位:650021云南省第二人民医院放射科(杜伟,顾进川),眼科(龚永祥);昆明医学院第一附属医院影像学科(庞瑞麟);昆明医学院第 二附属医院影像学科(罗罡) ?8?影像诊断与介入放射学2003年第l2卷匀 图1支架及其结构示意图图2术前泪道造影检查显示右侧泪囊扩大,泪囊与鼻泪管连接处完全闭塞图3术后泪道造 影检查显示支架膨胀,鼻泪管通畅,造影剂经支架流人鼻腔 周. 3.疗效:术后如冲洗泪道通畅,泪道造影 检查显示造影剂顺利通过狭窄段,病人无溢泪,溢脓 者为痊愈;如术后冲洗泪道通畅,泪道造影检查显示 造影剂顺利通过狭窄段,病人无溢脓但偶有溢泪者 为好转;如溢泪,溢脓与术前无好转者为无效. 结果 术前15例患者的18个泪道造影检查均见泪囊 扩大,泪囊与鼻泪管连接处完全闭塞(图2).18个支 架全部植入成功,术后立即造影检查显示鼻泪管均 通畅,造影剂经支架流人鼻腔(图3).无一例出现严 重并发症.术中向下插送导丝及向上引入扩展管 及管鞘通过阻塞处时,患者均有疼痛感,但可忍受. 退出管鞘时表面均有少量血迹,术后有少量血涕,但 均于72h内自行消失. 随访61,219d,平均167d.术后当天溢泪均停 止.痊愈9例11眼,好转4例5眼,2例2眼于术后 3个月复发,溢泪程度同术前,造影检查显示泪囊与 鼻泪管完全闭塞,手术取出支架,其内有肉芽组织. 讨论 因鼻泪管阻塞引起的慢性泪囊炎是眼科的常见 多发病,溢泪,溢脓易引起眼部的继发感染.手术治疗 即泪囊鼻腔吻合术是眼科目前最常见的治疗手段,尽 管疗效较为肯定,但仍有6%,21%的失败率.此外, 手术通常需全麻及降低血压,且会留下面部瘢痕. 介入放射学的发展为这一疾病的治疗提供了新 的方法,Songt用聚胺脂内涵管治疗236例283眼 的鼻泪管阻塞,取得了良好效果,技术成功率达 94%,随访1年以上,再发溢泪占31%;施海彬等 用Song式法治疗23例25只眼的鼻泪管阻塞,技术 成功率达100%,随访1年以上,再发溢泪占28%; 程勉征等H用记忆合金支架治疗12例15眼的鼻泪 管阻塞,技术成功率达100%,随访半年以上,再发 溢泪占6.7%.随着内支架在临床应用的深入,体现 了对血管性疾病以及各种病理性人体管道狭窄的良 好临床效果,而且它是采用介入放射学技术,手术安 全,损伤小,疗效肯定,并发症少.但由于国外进口 的支架价格昂贵,影响了该项技术在国内的发展与 应用.为此,我们采用不锈钢丝按Giatincostent制 作法,根据人体鼻泪管解剖管径制作成鼻泪管支架 并应用于15例18只眼鼻泪管阻塞患者,本组技术 成功率达100%,随访半年以上,再发溢泪占11%, 本组2例2眼失败原因与施海彬等报道相似,因有 肉芽组织填塞所致. 本组自制膨胀式鼻泪管金属支架便于植入,支 撑应力较塑料及硅胶管强,金属材料已被广泛应用 于骨科,口腔科,实践证明具有良好的组织相容性 ,为鼻泪管阻塞的治疗提供了新的简便安全有效 的方法;而且与同类支架相比,价格低廉,为广大患 者所能接受;与外科手术相比,它不改变解剖结构, 操作简单,无需全麻,面部不留瘢痕,也不影响以后 的外科手术治疗. 参考文献 1SongHY,AhnHS,ParkCK,eta1.Completeobstructionofthe nasolacrimalsystem.II.Treatmentwithexpandablemetallic stent.Radiology,1993,186:372—376. 2SongHY,JinYH,KimJH,eta1.Nonsurgicalplacementofana- solacrimalpolyurethanestent:long—terneffectiveness.Radiology, 1996,200:759—763. 3施海彬,李麟荪,陈惠球,等.介人性塑料支架植人术治疗鼻泪管 阻塞.实用放射学杂志,2001,17:95—98. 4程勉征,徐惠民,张怀亮,等.记忆合金支架治疗鼻泪管阻塞.眼 外伤职业眼病杂志,1999,21(6):583一S84. 5赵光陆,胡良俊.生物医用材料.北京:人民卫生出版社, 1987.131—133. (收稿:2002—06—15修回:2002—08—11)