[doc格式] 比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损合并骨外露的护理

[doc格式] 比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损合并骨外露的护理 比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损合并骨 外露的护理 ? 52-中国医学杂,5-2008年12月第6卷第12期 对照纽 观察组 t值 P值 24 24 2.0?1.2 1.1?O.2 4.13 <O.O5 3讨论 3.1急性胰腺炎期胃肠道复苏的必要性.山f急性 胰腺炎期病理过程首先是炎性渗出刺激肠管导致炎 性肠麻痹,引起腹胀,腹痛,梗阻等症状.随着胰腺 组织受损坏死,产生人量有毒血性渗液,加之局部缺 氧,使消化道水肿,平滑肌蠕动消失,大量消化液在 肠腔内存留,造成体液迅速人最丢失,电解质紊乱和 酸碱平衡失调.长时问的肠麻痹川’使肠粘膜的通透性 增加,肠管上皮长时问缺氧,障功能失调,肠道菌 群移位产生内毒素.进入人体循环后,进一步刺激 核一噬细胞释放过量的了平I1炎性介质,引发炎症反 综合症,造成对脏器的进…步损害. 3.2现代医药学研究证实,人黄有泻下,清除肠内有 毒物质和气体的作用,还j1}有退热,抑莳,利月【I功 能,能促进?J’的分泌,降低拓约肌的张力,增强肠 蠕动,有利f及时把被激活的胰酶及坏死组织所产生 的毒性物质尽快排除体外,并对胰蛋白酶的活性具有 f显的抑制作用,从而减少胰液的自我消化过程.并 月.人黄对胃粘膜屏障有明显的保护作用,能抑制肠道 内细菌和毒素的移位,降低胃粘膜和肠粘膜的通透性, 恢复肠道功能较为明显’. 3.3护理向患者介绍人黄治疗的作用和日的,取得 理解和配合.急性胰腺炎患者病情重,人部分存在 着思想顾虑,心理压力人.此要耐心做好解释J:作, 加强对患者及家属进行急性胰腺炎相关知识的宣教. 在应用大黄胃管注入期间,温度要适宜,避免过热损 伤胃粘膜.抽取胃液时要观察其颜色,性状,如患者 出现恶心,呕吐等不适症状应分少量多次注入,同时 观察注入后有无恶心,呕吐,如有异常情况应及时通 知医生做相应处理.灌肠时,肛管托入深度要适宜, 使之既不闪过深损伤肠粘膜,也不因过浅而得不到保 留的目的.灌肠时要注意观察患者的面色,呼吸,有 无腹痛等,操作时动作要轻,用药后要观察患者的排 便时问,性状,最,次数以及肠呜音,腹胀的缓解程 度,2小时听肠鸣,’次,每次5min.若排便次数过 多,町适减少用药最,待肠功能恢复后停用人黄. 【参考文献】 [1】曾晓红.生大黄联合5一氟尿嘧啶治疗急性胰腺炎的 护理【J].解放军杂志,2003,2O(3):4. [2]张喜平,李宗芳.大黄治疗急性胰腺炎研究概况 【J].中国I}1西医结合外科杂志,2003,9(4):333. 比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损合并骨外露的护理 王慰君吴晓勇 (东南大学附属江阴医院江苏江阴214400) 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1684--5846(2008)12—0()52一()2 小腿下段软组织广泛挫伤软组织缺损,严重的小 腿下端的烧伤,造成骨外露或继发创伤后化脓性骨髓 炎,临床治疗上比较棘手.比目鱼肌位于腓肠肌的深 层,小腿遭受创伤后往往损伤相对较轻,从而为肌瓣 叭 ?+一 ..j 5 l’u O0 中国医学杂志2008年12月第6卷第12期 的成活提供可能….从2003年6月~2008年7月,我 们对小腿下段软组织广泛挫伤软组织缺损并软组织缺 损合并骨外露,采用带血管和比目鱼肌瓣联合移植治 疗15例,取得较满意的疗效,现报告如下. 1对象与方法 1.1一般资料本组15例患者均男性,年龄19~42 岁.12例为小腿热压伤,创面深达胫骨,3例为小腿 外伤,软组织缺损,胫骨外露.创面软组织缺损面积 最人为8cmX4cm. 1.2手术方法腰麻成功后,病人取仰卧位,健侧臀 部垫枕,患侧下肢屈膝外旋位,下肢抬高5min并上气 囊止血带.首先对创口进行彻底清创,清除失活组织 及血运差的瘢痕组织,反复冲洗伤口.从创口沿小腿 内侧分别向远近方向切开皮肤,分离浅筋膜,将大隐 静脉和隐神经牵向内侧加以保护.切开深筋膜,自下 往七分离腓肠肌和比目鱼肌肌间隙,显露比目鱼肌深 面走行的胫后动脉主干和至比目鱼肌的节段性分支. 注意不要损伤胫后动脉及下段向肌瓣供血的2个分 支,根据创面的情况,决定肌瓣的长度,但为了确保 肌瓣血供不受影响,以内踩上1Ocm处为最低旋转点. 肌瓣旋转后通过皮下隧道或从切口直接覆盖创面,肌 瓣与创面周围软组织缝几针同定,肌瓣上取中厚皮片 移植覆盖,肌瓣下置负压引流.用纱布绷带包扎. 1.3结果本组l3例术后肌瓣全部存活,其中2例 肌瓣远端边缘部分坏死,经换药和残余创面肉芽植皮 处理后创面完全愈合. 2护理措施 2.1术前护理 心理护理对手术成功起着非常重要的作用,大多 数患者对手术是否成功顾虑重重,因此负面情绪往往 直接影响着手术的成功,加上患者长期卧床制动,疼 痛,活动受限,生活不便,经济困难等多种因素,致 使患者饮食下降,睡眠不佳,营养状况下降,从而影 响手术成功.护理工作者必须在术前与患者进行心理 沟通,多与患者交谈,建立良好的护患关系,了解患 者的心理状态,多帮助患者,生活上给予照顾,介绍 手术的必要性,让患者参观同样术后的患者,给患者 展示此类手术的术前和术后图片,让患者了解手术, 以增强患者对手术的信心,消除顾虑,配合治疗与护 理. 2.2术前准备 术前增加营养,给予局部创面的清洁治疗,控制 感染.术前3d进行皮肤及供皮区皮肤的准备,供皮区 皮肤要求完整无缺,无皮肤病,保证皮肤清洁,干燥, 为减少皮肤感染的发生,每口消毒1次.手术当日更 换消毒的衣服,床单,被套,告知患者术后可能发生 的并发症. 2.3术后护理 2.3.1将患者安排在清洁舒适的病室,温度在20, 25?,湿度在50%~60%,室内禁l卜吸烟,防J卜烟中的 尼古r引起皮瓣血管的收缩,影响皮瓣的成活.地面 每日用含氯消毒剂拖擦1次,并用紫外线消毒,确保 室内环境的清洁.术后3d内严密观察皮瓣的血运情 况,每1h观察1次,将患肢抬高,局部保暖,皮瓣处 悬空,特别是蒂部.将患肢放在一个特制的悬空支架 上,防Ik受胍,观察皮瓣的皮温,肤色,充盈度.患 者l周后起床,先采取坐位,以后逐渐扶拐下地. 2.3.2疼痛的处理疼痛呵使体内释放5一羟色胺, 其有强烈的缩血管作用,如不及时处理.可导致血管 闭塞或血栓形成,故术后遵医嘱给予镇痛剂,止痛剂. 2.3.3功能锻炼术后l周绝对卧床休息,此阶段主 要进行心理康复,给予患者观看功能恢复良好的康复 过程录像图片.术后2蒯拆线,指导患者进行功能训 练,基本原则是由简单到复杂,循序渐进,防止关节 强汽. 3讨论 比日鱼肌肌瓣修复小腿下段踝部足跟皮肤软组织 缺损有效的皮瓣护理极为重要.特别是术后观察及护 理是关键,其中72h内的护理和观察很关键.通过我 们严密细心的观察及护理,15例病人当中,l3例顺利 成活,2例因患者卧位不当,在睡眠时不慎压迫蒂部, 陪护人员没有及时发现,造成蒂部远端肌瓣坏死,在 后期行肉芽植皮术,使伤口愈合.心理护理对手术成 功甚为重要通过该护理的实施,每个患者对医学 技术的实掩能更好的配合,增强了战胜疾病的信心, 缩短了住院时间,减少住院费用,得到患者的一致认 可. 【参考文献】 【lJ李斌.吴晓勇.巾围现代医药杂志,2007,7(9):7.