【doc】封闭治疗肩胛上神经卡压征

【doc】封闭治疗肩胛上神经卡压征 封闭治疗肩胛上神经卡压征 实用手外科杂志1999年】2月第13卷第4期 封闭治疗肩胛上神经卡压征 黄德清沈志鹏张云昌白华原刘亚 肩胛上神经卡压征近年有较多的报道,一些学 者在基础和临床两方面进行了研究...为了弥补 某些方面的不足,我们曾在成人上肢标本上对肩胛 上神经及其与周围结构的关系进行r观测3'.在此 基础上,用封闭疗法治疗肩胛E神经卡压征儿例 Il肩,取得较好的结果,现报道如下., 1临床资料 11一般资料 Il例1l肩,男7例,女4例,年龄24,65 岁平均38.7岁,右侧8例,左侧3例,发病时 间1,9个月,平均3个月.ll例均有后肩胛部疼 痛,其中冈上下区均有疼痛9例,仅冈下匿疼痛2 倒.冈上肌萎缩9例,冈下肌萎缩1l例,冈上窝 压痛者9例,冈下窝压痛者1l侧.肌电图检查, 肩胛上神经潜伏期延长,9例有冈上肌炎神经电 位.1l例有冈下肌炎神经电位肩胛骨x线片均 无骨质异常. 12治疗 12.1药液的配制:用l%的利多卡因7ml,醋酸 曲安耐德3ml(30rag)配制成混合液,并使之混合 均匀. 12.2封闭治疗:没肩胛上孔为A点.肩胛下孔 为日点,我们在解剖学研究中测得,A点至肩峰的 距离与A点至肩胛骨上角距离的比值为1.31? O.24,B点至肩峰的距离与B点至肩胛冈内端和肩 胛骨内缘相交处距离的比值为0.59?0.07,AB间 距为2490?4.01tran..据此确定出A,B两点. 如冈上,下窝均有症状,则于上述两点进行穿刺, 至有针感,回抽无血后分别注人上述混合液5ml. 如症状仅限于冈下窝,则仅于B点穿刺注药.注 药完毕后按摩5分钟,以使药液分布均匀.疼痛消 失后,即行患肩全方位功能锻炼每周注射一次, 3次为一疗程,必要时间隔4周再注射一个疗程. 本组有2例封闭两个疗程,其余皆为一个疗程. 13结果 作者单位:259031济南市,济南军区总医院骨病科 临床经验 随访6,24个月,平均1l5个月参考卢景 和制定的疗效标准进行评定,疼痛消失,肌萎缩 恢复正常,原工作和生活不受影响为优;疼痛消 失,肌萎缩仅部分恢复,日常生活和工作不受影响 为良;劳累或受风寒仍然有些疼痛,或肌萎缩部分 恢复.能坚持日常生活和工作为可;治疗无效为 差本组优5例,良6例. 2讨论 肩胛上神经卡压征是肩胛上神经在穿越肩胛上 孔或肩胛下孔处遭受卡压所引起的虽然其为一种 少见病,但随着对该病认识和诊断水平的不断提 高,近年已有较多报道.该病首选保守治疗,其中 肩胛上神经卡压部位的封闭疗法效果较为确实,常 可收到立竿见影的效果,同时该方法也有助于该病 的进一步诊断.目前肩胛上,下孔处穿刺的定 位方法较为繁琐,且多采用绝对值,因个体间差异 较大,定位不够精确,不仅影响疗效,还有可能产 生诸如刺伤肺尖等并发症.有些病人压痛范围较 广,单纯压痛点封闭亦未必完全可靠.为此,我们 选用可靠的骨性结构作为测量标志,除采用绝对值 外,还按其自身比侧计算出相对值,使肩胛上,下 孔的定位达到了个体化的要求,为临床上选取肩胛 上神经封闭点提供了更为简单,准确的定位方法, 经临床应用,取得了满意的结果.我们在以往的研 究中还发现,肩胛上神经肩关节支中的上关节支部 分起始于肩胛上孔之前或孔内,出肩胛上孔后即沿 肩胛骨上缘或冈上肌深面行向外或外上方,因 此,如神经卡压部位在肩胛上孔,则应在A点实 施封闭,如封闭位置过低,则可能因上关节支未被 阻滞而影响疗效.醋酸曲安耐德是一种长效皮质类 固醇,具有较强的消炎,镇痛作用,局部作用时间 长,全身吸收少,是目前国内治疗软组织损伤较为 理想的药物.我们用其治疗肩胛上神经卡压征,每 周用量限30rag以内.未见明显的毒副作用.将其 与利多卡因合用,旨在消除其注射后引起的急性不 适.在6,24个月的随访中,尚无复发者 参考文献2张',任琦剥德群,等.肩胛上神经冈下支嵌压症 中华骨科杂志,1995,15(2):113 卢疑和.任龙喜.顾耀辰.等埔胛l神经压症的渗3美德清刘晓平,沈志鹏,等肩胛上种 经的定位解 ff/rfll~'.fil华茸科杂志.IN.14(5):298剖颤腰痛杂志,1997,18(4):283 床经验 前臂骨折术后并发筋膜间室综合征5例 刘瑞新刘玉军郭香 自1990年以来,我科共手术浩疗前臂尺橇骨 骨折病人250例,其中5例术后并发筋膜间室综合 征,经及时处理,功能恢复良好. 1临床资料 奉组5例,男3侧,女2例,年龄l7,48. 左侧1例,右侧4侧;新鲜骨折3倒,陈旧性骨折 并肘关脱位1例,尺桡骨骨髓炎不愈合1例:X 线片示骨折线均在中上段术前除3例薪鲜骨折前 臂肿胀明显外,2例陈旧性骨折均存在废用陆肌萎 缩.5例病人患肢远端血运及皮肤感觉均良好.3 例新鲜骨折病人行}刀开复位钢板或克氏针内固定 术,脱位者同时做环状韧带修补术,骨髓炎不愈合 者行带血管的髂骨块植入钢板内固定术,以上病人 术后均用石膏托固定以加强稳定性.术后4,24h, 3例病人患肢呈进行性疼痛,桡动脉搏动减弱,手 指出现麻木感,及时拆除石膏及包扎敷料,见切L1 周围皮肤散在张力性水泡,拆除缝合线,打开深筋 膜层,适当潜行延长筋膜切口,同时静脉加压滴注 甘露醇,观察24h症状缓解另2倒病人术后肿痛 反应不强烈术后2天换药时见手指主动活动障 碍,切口边缘皮肤有4erax3em发暗区,切口周围 广泛张力性水泡,拆除缝合线见肌肉颜色发暗,弹 性差,于前臂正中做…S'形切口,充分减压,并 应用脱水抗炎药物,经治疗7,l0天,肢体病状缓 咋者单位:255300山东省淄博市中医院骨科刘瑞新郭 香)山东东营市河口匿人民腻院外科(刘王 军) 解,经随访2年,患肢功能良好. 2讨论 21基于筋膜间室综合征发病的急骤及术后严重 并发症的出现,故早期诊断成为大家共同探讨的焦 点,但目前仍没有,种特效的诊断方法.国内外学 者研究l『各种监测仪器来测定筋膜室的压力.一般 认为超过30n~nltg确定为筋膜室内高压,但这种检 测方法在临床上使用极不方便;目前临床上多采用 "4p"征,作为早期诊断的标准,但本人通过临床 观察,筋膜高压的亚急性期"4p"征并不典型,但 延误诊断的后果不亚于急性期.故对此病的早期预 防和及时处理显得尤为重要分析本组5例病人出 现筋膜间室综合症的原因可有:?肢体受伤后水肿 达高峰期?手术中肌肉剥离广泛,术中反复整复 对位,加重r软组织损伤.?术中止血不彻底,术 后创面内渗血较多?术中止血带时间过长或上止 血带压力不足.使静脉长时间瘀血或缺血,毛细血 管缺血}生痉挛,组织缺氧水肿而形成筋膜高压.? 术后石膏固定过紧,使肢体内压增加,引起组织内 血流中断,组织缺血缺氧而发生筋膜高压. 2.2通过对5例术后出现筋膜高压病人的处理, 经验和教训是深刻的,庆幸的是通过及时处理,5 例病人无一发生不良后果,我们体会是:?提高对 筋膜间室综合征的认识.做到防重于治,对软组织 挫伤重的骨折应避开肿胀期手术.?术后出现与原 病不相关的疼痛应高度怀疑.?术中注重对软组织 的保护,尽量无创伤操作.?一旦出现筋膜间室综 合征要果断彻底减压