Hunt综合征的预后

Hunt综合征的预后 ?临床论着? /一 1994年第8卷第1期耳鼻喉 Hunt综合征的预后 郭庆胜 传 7fD,广 7.D7 (盘锦市大洼县第一人民医院) 任重董有毅杨怀安马秀岚 (中困医科大学附属第一院) 内容提要报道32例Hunt综合征面瘫程度判定,失神经支配程度判定的,临 床现,台疗时机与预后的关系.提出了综合判定预后的方嚣及治疗意见. 关键遘;;失神经支配毙赢各,面维,竭厮 带状疱疹病毒引起头颈部,特别是耳分,相加得总分,除以40得百分数.,''0' 廓带状疱疹,而瘫,耳鸣,耳聋,眩晕第2结果) 7.'8颅神经症状,称之为Hunt综合征. Hunt综合征合并听觉和平衡觉的损伤搬 道较多,但对于Hunt综合征的预后报道甚 少.我们通过面瘫程度评价,神经兴奋性测 试(NET),临床表现,治疗等,探讨了 Hunt综合征的预后,提出了预后判断方 案及治疗意见,供同道们参考. 1资料与方法' Hant综合征32例审男21例,女11例.9, 69岁.右侧面瘫20例,左侧面瘫12例. NET:用柳原尚明l0】的检查法及May【2】 的失神经支配4段判断法,即刺激脉冲间隔 0.1ms时,双侧阈值差在3.5mA以内者为失神经 支配(一),超过3.5mA者为失神经支配(+) 超过10.0mA者为失神经支配(抖),刺激脉冲 问隔1.0ms肘,双侧阈值差超过10.0raA者为失神 经支配(卅). 面瘫程度的判定:采用日本面神经研究会提 议的3等级40分满分法l3】.即按下述10个面部功 能单位:(1)静止,(2)蹙额,(3)瞬目, (4)轻闭眼,(5)用力闭眼,(6)动鼻 舆,(7)鼓腮,(8)示齿,(9)吹H肖, (10)口呈一字型.分三等级评分,两侧无明显 差别者为4分,患侧肌张力与运动丧失者为0 面瘫程度判定:残留面肌功能5O以 上者为轻度面瘫18例(56),残留面肌 功能30,5O者属中度而瘫9例(28); 残留面肌功能25下的霞度而瘫5例 (15).失神经支配(,)6例(19), 失神经支配(十)I2例(37),失神经 支配(上上)9例(28%),失神经支配 (卅)5例(16).按面瘫程度和失神 经支配程度分为A,B,C3群,A群: 轻度面瘫,失神经支配(一,+)18例 (56).B群:中度而瘫,失神经支配 (抖)9例(28%).C群:重度面瘫: 失神经支配(卅)5例(15ox).A群在3个 月内恢复到临床治愈,即面肌功能恢复到 9Oox.B群半年左右恢复到临床治愈.C群 一 年以上仍残留面瘫及后遗症. 表现面瘫,疱疹,耳蜗功能及前庭功 能障碍者23例,其中A群14例,B群6 例,C群3例.只表现面瘫,疱疹,而无 耳蜗及前庭功能障碍者9例,其中A群4 例,B群3例,C群2例.上述两组在预 后上差异无显着性. 耳廓轻度疱疹组18例,其中A群11 ?2】_? 例,B群5例,C群2例.耳廓重度疱疹 组14例,其中A群7例,B群4例,C群 3例,两组间的预后差异也无显着性. 发病2周内及时行药物面神经减压疗 法,配合神经营养赋活剂,治疗组21例半 年左右临床治愈20例,仅1例1年以上有 残留面瘫.发病2周以上未能及时正确治 疗l1例,半年左右临床治愈7例,另外 4例1年以上仍残留面瘫及面肌挛缩,病 理性共同运动,鳄鱼眼泪等后遗症,及时 正确治疗组预后良好. 3讨论 Hunt综合征是带状疱疹病毒感染引 起的面神经麻痹,听神经麻痹,前庭神经 麻痹的病毒感染症,可感染颅内,引起中 枢神经系统障碍,应注意与中枢性面瘫鉴 别.但是也有一部分病例虽是带状疱疹病 毒感染,但属无带状疱疹的隐性感染者,只 有通过病毒抗体测定才能确诊,这一部分 病例常与Bell面瘫相混【. Hunt综合征占各种面瘫总数约6oA, 其预后比Bell面瘫差,因此应予以正确诒 疗.治疗方法及治疗时机很重要,本文结 果表明早期正确治疗预后良好.治疗中我 们认为激素疗法有效.面神经在颞骨面神 经骨管中走行很长,一旦因某种原因而损 伤,面神经即水肿膨胀.面神经骨管限制 了面神经的膨胀,并给予反作用力压迫损 伤,激素疗法能减轻面神经水肿,从而缓 解面神经骨管对面神经的压迫损伤,称之 为药物性面神经减压疗法,并具消炎作 用.伍用维生素B族类,微循环改善剂, 大剂量ATP等可提高疗效,有利于恢复 面神经功能. Hunt综合征的预后,依据面瘫程度 及失神经支配程度综合判定,即轻度麻 痹,失神经支配(一,+)预后良好.中 度麻痹,失神经支配(++)预后较好.重 度麻痹,失神经支配(卅)预后不良.判 定重度面瘫,失神经支配(十十十)病例,除早 期药物减压疗法外,应早期行而神经减压 术. 参考文眼 1.柳原尚明,他?颜面神经麻痹}乙亨石电气诊断法意义03.耳鼻咽喉科临床 1969;62: 561. 2.MayM.Facialparalysis,peripheraltype:apropsedmethodofreporting. emphasison diagaosisandprognosis'aswellaselectroiealandehordatympaninervetasting.Laryngo— scope,1970;80:331 3.柳原尚明,他.颜面神经麻痹程度的判定基准}乙关亨否研究.日本耳鼻咽喉科学会会报1977;80: 799 4.柳原尚明,他.RamsayHnnt~候群临床像.耳鼻咽喉科临床,1976;69:756 ?22?