空心加压钉固定植骨治疗儿童股骨头骨骺滑脱21例

空心加压钉固定植骨治疗儿童股骨头骨骺滑脱21例 空心加压钉固定植骨治疗儿童股骨头骨骺 滑脱21例 opsy:theroll—overtechnique[J].Radiology,1990,174(1):282 【6]张雪哲,曲风宏.卢延.CT引导下胸部经皮细针穿刺活检的 临床应用[J].中华放射学杂志,1989,23(1):47-48 [7]SinnerWN.Complicationsofpercutaneoustransthoracicneedle 文章编号1007—9564(2005】08—0866一O1 ChineseJournalofCoalIndustryMedicineAugust2005,ol_8,N—o.8 aspirationbiopsy[J].ActaRadiolDiagn(Stockh),1976,17(6): 813.828 [2OO4—12—17收稿2OO5一O2—24修回] 空心加压钉固定植骨治疗儿童股骨头骨骺滑脱21例 718000陕西省绥德县,延安大学医学院第二附属医院骨科苏海卿 关键词内固定;植骨;股骨头疾病;儿童 中图分类号R683.42文献标识码B 儿童股骨头骨骺滑脱(SCFE)临床上相对少见,致残率较 高.我科1992--2001年采用经皮空心加压螺钉原位固定.异 体皮质骨骨钉植骨支撑治疗SCFE29例,其中随访资料完整 的有21例,现将治疗情况如下. 1临床资料 本组21例,男15例.女6例;年龄10,16岁,平均11 岁;左侧13例,右侧8例;按症状持续的时间及滑脱的严重程 度分类,急性滑脱6例,慢性滑脱12例.慢性滑脱急性发作3 例;轻度滑脱10例,中度滑脱8例,重度滑脱3例. 2手术方法 硬膜外麻醉或全麻下.取仰卧位,将患肢牵引固定于外展 内旋位.在c形臂X光机监视下.用克氏针标记出股骨颈中 轴线以及导针进针点,于大粗隆下约2,3cm经皮与股骨颈 平行,钻入1枚导针穿过骺板至股骨头骺下0.5cm.且该针须 与股骨颈中轴线及头骺后滑角度平行.经C形臂x光机透视 证实导针位置合适后,借助导针平行器将另2枚导针钻入股 骨头,股骨颈内,并使3枚导针呈三角形分布.然后在套筒的 保护下.沿导针扩孑L,攻丝,将选择好的2枚空心加压钉套入 其中2枚导针上旋入固定,再用一直径4.5cm空心钻头套在 第三枚导针上扩孔做一骨隧道.拔除导针,取具有支撑作用的 异体皮质骨条嵌入固定,术毕.术后患肢无需髋人字石膏固 定,患者借助拐杖不负重6周. 3结果 随访21例,时间6周,3年,18例获得满意结果,无继续 滑脱,断钉以及再滑脱,实现了骺板提前闭合.2例发生头骺 缺血性坏死.1例发生关节软骨溶解症,后期发展为骨关节 炎. 4讨论 1)SCFE的治疗方法较多,其理想的治疗应该是:防止股 骨头骺继续滑脱和促进骺板早期闭合,并尽量避免股骨头缺 血性坏死.关节软骨溶解症,继续滑脱以及股骨折等主要并发 症的发生….牵引,髋人字石膏固定等非手术治疗,主要适用 于轻度滑脱且稳定性较好的患儿,对于中,重度滑脱及稳定性 较差的患儿.此种治疗的并发症较多,如石膏拆除后出现继续 滑脱.关节软骨溶解症,股骨头缺血坏死,皮肤溃疡等,使应 用受到限制.传统治疗SCFE手术方法如经皮或切开复位内 固定,骨栓骨骺固定等在实现骨骺稳定和骺板提早闭合相对 容易,但实践证明在防治上述并发症则更为困难. 2)经皮空心加压钉并异体皮质骨条植骨固定治疗 SCFE,具有以下优点:?空心加压钉具有强有力加压作用.固 定牢靠.为骨骺滑脱提供了很好的稳定性,术后勿需石膏外固 定.便于患儿早期活动,我科采用这种方法固定21例骨骺滑 脱,18例获得满意的临床效果,无继续滑脱,断钉和以后再滑 脱等现象;?在空心加压螺钉坚强固定基础上,结合异体皮质 骨条作为骨钉植骨支撑固定,一方面起到了更好固定作用,同 时由于植骨支撑,使得骺板顺利融合,且在防治并发症方面起 到很好作用.尤其是股骨头骺坏死率,关节软骨溶解症等主要 并发症明显降低1,收到了很好的效果;?复位与固定.股骨 头骺滑脱程度与其临床症状及持续时间无明显正比关系.尤 其是慢性滑脱者.症状隐匿,多持续2周以上.x线片可见股 骨颈后内侧有骨痂和塑形等持续性改变.因此大多数学者不 主张强行复位,因为这种滑脱是长期逐渐形成的,其周围的骨 性结构,软组织等都有相应改变,不仅难以复位.而且大量临 床实践证明由于闭合复位或切开复位导致股骨头骺坏死率明 显增加J.我科治疗原则为:轻,中度滑脱者采用闭合原位穿 针固定.对于重度滑脱>50%,可能引起生物力学紊乱,导致 早期骨关节炎者,可采用切开复位内固定;?经皮原位穿针固 定,手术创伤小,时间短.操作简单,易于在基层医院开展普 及. 5参考文献 [1]卢世壁.主译.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南:山东科 学技术出版社,2001:2395.2402 [2]MeireMC,MeyerLC.FergusonRI.Treatmentofslippedcapital feroraleriphysiswithaspicacast[J].JBoreJointSarg,1992, 74:1522 [3]HermanMJ,DormansJP.DavidsonRS,eta1.Screwfixationof GradeIlIslippedcapitalfemoralepipllysis[JJ.ClinOrthop,1996 (322):77.88 [4]SchmidtTL,CiminoWG,SeidelFGAuograftepiphysiodesisfor slipped—capitalfemoralepiphysis[J]CllnCrthop,1996,(322): 61.76 [2OO4—12一O4收稿2OO5一O4—29修回]