宫腹腔镜联合与介入再通配合活血化瘀法对输瘀法对输卵管阻塞的疗效比较

宫腹腔镜联合与介入再通配合活血化瘀法对输瘀法对输卵管阻塞的疗效比较 摘要:目的 本课题比较宫腹腔镜联合及输卵管介入再通术治疗输卵管近端阻塞的治疗效果，评估两种方法的价值，为优化输卵管近端阻塞的疗法提供参考。方法 对2007年1月,2010年2月曾在广州中医药大学第一附属医院接受宫腹腔镜联合或介入再通术且术后曾配合活血化瘀法为主治疗的211例输卵管近端阻塞的患者进行回顾。随访1年，比较两组术中再通成功率、术后1年输卵管通畅情况、宫内妊娠、异位妊娠、正常宫内妊娠、异常宫内妊娠等。结果 宫腹腔镜组术中再通率为87.1%，介入再通组为88.6%。术后1年，宫腹腔镜组输卵管通畅率为86.1%，介入组为89.9%。宫腹腔镜组宫内妊娠率为40.0%，介入组为37.4%。宫腹腔镜组异位妊娠率为5.8%，介入组为2.2%。宫腹腔镜组正常宫内妊娠率为31.7%，介入组为30.8%，宫腹腔镜组异常宫内妊娠率为8.3%，介入组为6.6%，经统计均无显著性差异。结论 对于输卵管近端阻塞性不孕的患者的治疗，宫腹腔镜联合与介入再通术后结局相当。综合考虑多方面因素，若无禁忌症，可优先选择输卵管介入再通术治疗。 关键词:输卵管近端阻塞;不孕症;宫腹腔镜联合;介入再通术;活血化瘀中药 我国的相关统计显示，在女性不孕症原因中，输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/2[1]。据报道，每年因感染导致输卵管阻塞而不孕的妇女约450000之众[2]。近几年对输卵管阻塞性不孕出现了一些较好的治疗方法，中西治疗都取得了一定的疗效。本课题通过回顾分析曾进行腹腔镜监视下经宫腔镜行介入再通及输卵管介入再通术的病例，初步比较及评价两种现今输卵管近端阻塞的常用手术方式的治疗效果和价值。 1资料与方法 1.1一般资料 广州中医药大学第一附属医院妇产科在2007年1月,2010年2月诊治的符合本研究纳入的输卵管阻塞性不孕症病例。 1.2分组方法 ?宫腹腔镜联合疏通组:在月经干净后3,7d在腹腔镜辅助下经宫腔镜行介入再通术，同时可根据盆腔具体情况行相应的腹腔镜手术方式，术后予常规抗生素预防感染。?输卵管介入疏通组:在月经干净后3,7d行输卵管介入再通术。宫腔通液药物以丹参注射液为主。介入术后及每次宫腔通液术后予常规抗生素预防感染。 1.3观察指标 输卵管通畅情况:未妊娠者均在术后1年内行子宫输卵管造影检查，了解输卵管的通畅性，统计输卵管通畅和再闭塞情况。妊娠情况:治疗后持续随访，患者于妊娠6w后行盆腔B超检查，统计宫内妊娠率和异位妊娠率。密切随访患者妊娠后是否存在阴道流血、腹痛等流产症状，统计正常宫内妊娠率和异常宫内妊娠率。 1.4统计学处理 所有资料均使用SPSS17.0统计软件进行数据处理，两组间计数资料用独立t检验，率的比较采用四格χ2及四格表卡方校正试验分析，检验水准为α=0.05。 2结果 本研究共收集共211例合格病例。两组详细一般情况见表1。 两组术中再通情况、术后输卵管通畅情况、宫内妊娠率、异位妊娠率、正常宫内妊娠率、异常宫内妊娠率等情况见表2。 内镜组术中再通成功率为87.1%，介入组为88.6%，采用四格表卡方检验，χ2=0.162，P=0.687>0.05，两者相比较无显著性差异;输卵管再闭塞率、通而不畅率、完全通畅率比较，χ2= 0.625，P=0.429>0.05，相比较无显著性差异;宫内妊娠情况，χ2=0.152，P=0.697>0.05，相比较无显著性差异;异位妊娠情况，χ2=0.903，P=0.342>0.05，两组差别无显著性。宫内妊娠与异常宫内妊娠情况，χ2= 0.019，P=0.889>0.05，相比较无显著性差异。 3讨论 目前对输卵管阻塞的治疗常见的手术方式有宫腹腔镜联合与输卵管介入再通术。宫腔镜下可直视子宫内膜及输卵管开口，常规检查宫腔形态及子宫内膜生长状况，对输卵管口及间质部膜性粘连起到机械分离作用，插管起到机械疏通作用，且在放大20倍的宫腔镜电视屏幕下直视操作，减低内膜损伤。腹腔镜下解决输卵管外部粘连及盆腔病变，分解粘连或夹提输卵管调整方向，有利于提高成功率和减少并发症。介入治疗输卵管阻塞，在电视监控系统导向下操作，借助超滑导丝或微导管直接扩张分离阻塞段输卵管，将残存物高压冲入腹腔，同时也避免了子宫扩张性疼痛。手术虽可使闭塞的输卵管疏通，但炎症并未消除，所以术后的输卵管可发生重新闭塞。本文研究显示宫腹腔镜组阻塞输卵管共178条，术中再通成功155条，再通成功率为87.1%，介入组阻塞输卵管共140条，再通成功124条，再通成功率为88.6%，两组相比无显著性的差异。本研究结果输卵管通畅率略高，可能与术后曾配合活血化瘀中药巩固治疗有关。宫腹腔镜组术后1年内宫内妊娠率为40.0%，介入组为37.4%，两组宫内妊娠结局相当。PID行盆腔粘连松解及输卵管再通术后患者获得自然妊娠的概率是0,44%[3]，与本研究结果相符。因此如何提高疗效和妊娠率，其关键在于提高术后输卵管通畅率，减少输卵管再闭塞及通而不畅的发生。异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等因素有关。西医认为，慢性输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因。宫腹腔镜联合及FTR虽可使闭塞的输卵管复通，但均不能改善由于慢性炎症致输卵管管壁增厚、僵硬、黏膜皱褶破坏、纤毛损伤的病变。因此，即使输卵管内腔勉强得以疏通，但其功能还是不能逆转，反而造成TP发生[4]。本研究结果示内镜组术后1年内异位妊娠率为5.8%，介入组为2.2%。结果提示两种手术方式可以帮助输卵管阻塞的患者获得生育机会，但复通并未能使其正常运送功能恢复，也未必能恢复其生育功能，且有可能使异位妊娠的发生率随之上升。中医药治疗异位妊娠以活血化瘀，消,杀胚为原则，本研究病例术后曾配合活血化瘀中药治疗，对预防异位妊娠的发生有一定积极的作用。有研究表明PID病变不仅影响卵巢的反应性，同时可能影响卵母细胞的质量、胚胎发生以及子宫内膜的容受性。干扰卵泡的发育与成熟、受精、胚胎着床过程[5]，从而引发宫内妊娠流产的现象。 结合本研究的结果，对于输卵管近端阻塞性不孕的患者的治疗，宫腹腔镜联合与介入再通术后结局相当。综合考虑多方面因素，若无禁忌症，可优先选择输卵管介入再通术治疗。 参考文献: [1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2008，7:322-324. [2]World Health Organization.Attending to 136 million birth[R].The world Health Report，2005;60-77. [3]Dubuisson JB，Chapron C，Morice P，et al.Laparoscopic salpingostomy: fertility results according to the tubal mucosal appearance[J].Hum Reprod，1994;9:334-339. [4],庆山，周俏苗，李茜晖，等。评估妇科内窥镜对输卵管阻塞性不孕治疗的价值[J].中国现代医生，2007，45(5):13-15. [5]杨秀儿，张松英.盆腔炎性疾病对不孕患者体外受精-胚胎移植结局的影响[J].中华妇产科杂志，2007，42(10):669. 编辑/申磊