步长脑心通胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效观察

步长脑心通胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效观察 步长脑心通胶囊治疗急性脑梗死的临床疗 效观察 中国实用医药2009年7月第4卷第2O期ChinaPraeNed,Jul2009,Vo1.4,No.20 表256例严重冠脉病变患者丹红治疗前后情况(?s) ? l65? 与治疗前比较:P<0.O1.NST:常规12导联心电图sT段压低>0.25mV导联数; ?ST:常规12导联心电图sT段的总和 表356例严重冠脉病变患者治疗前后情况(例)信号描记时的呼吸频率均控制在 15~/min,其他如清醒,空 3讨论 本研究的对象均是老年长期的冠心病患者,反复住院率高,心绞痛发作时症状明显,通常含服硝酸甘油,速效救心丸 等药物及常规药物治疗不能缓解,从治疗前心电频谱分析来 看,可以得出心肌缺血情况严重.笔者通过对这些患者采用 丹红疗法,对治疗前后冠状动脉不同程度血流情况下心电频 谱图的研究,发现在冠状动脉血流恢复前后其心电频谱图出 现了明显的变化:RR问期频谱图LF显着降低,而HF成分显 着增高.目前,对于冠心病患者频谱图改变的原因说法较多: Malliani等认为主要由于迷走神经功能减低所致;Bailey 等认为,心电频谱图改变部分由于缺血引起.影响心电频谱 者的研究过 的因素很多,包括神经机制,体液因素,缺血等,笔 程中,患者所受干预影响心电频谱的因素主要是冠状动脉血 流改变以及可能伴有的随之发生的自主神经功能改变.心脏 自主神经对心脏的调节作用主要表现在心率,血压及呼吸频 率等方面,患者在治疗前后,心率,血压改变均不显着,而心电 腹,室温等条件均保持一致,我们认为丹红治疗前,后心电频 谱图的改变主要由冠状动脉血流变化引起. 综上,丹红注射液对改善老年冠心病心绞痛和陈旧性心 肌梗死患者的心肌供血,心功能,缓解临床症状,提高生活质 量有明显的作用. 参考文献 [1]KobayashiM,NushaT.1/ffluctu~ionofheartbeatperiod.IEEE TransBiomedEng,2002,29:456-457. [2]Sosnowski-M,Sk~ypek—Wanha4,Czyz-Z,eta1.Impo~aneeofrespi_ rationf0rnon.invasivef1.ssessmentofcardiacau~nomiccontrolin patien~tl1ischemieleftventriculardysfunction.~riadLek,1999, 52(5-6):230-237. [3]MalikM,FarrenT,CfippsT,eta1.Heartratevafiabili~infelati0n toprognosisagtermyoeardi~infarction:selectionofoptim~pro— cessingtechniques.EurHeartJ,1999,10:1060—1074. [4]MaUianiA,MontanoN.Heartratevailabili竹asaclinic~too1.Ital HeartJ,2002,3(8):43945. [5]B~leyJR,Fi~geraldDM,ApplegateRJ.Effectsofconstantcardiac autonomicnen,esfim~ation0nheartratevariabili~.AmJPhysj0】, 1996,270(6Pt2):2081-2087. 步长脑心通胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效观察 陈波张晓英 【摘要】目的观察步长脑心通胶囊治疗急性脑梗死的疗效,安全性及对血浆D一 二聚体含量的影 响.方法158例急性脑梗死患者随机分为两组,治疗组84例,步长脑心通胶囊3 粒,tid,po;对照组74 例,给予维脑路通氯化钠注射液(含维脑路通400mg)250ml,静脉点熵,1次/d,iv.两组 均予常规对症 治疗,15d为1疗程.分别于治疗前,后测血浆D一二聚体含量和做神经功能缺损评 分.结果临床疗效 比较,治疗组总有效率54.76%,明显高于对照组21.62%(P<0.O1);D.二聚体含量 两组治疗后比治疗 前均明显减少,治疗后脑心通组较对照组减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑心通胶囊治疗 急性脑梗死安全,疗效好,可降低血浆D.二聚体水平. 【关键词】步长脑心通胶囊;脑梗死;D一二聚体 脑梗死后及时恢复血流和改善脑供血,有利于缺血后可 逆性神经元损伤的恢复,是脑梗死的治疗关键].为了观察 步长脑心通胶囊治疗急性脑梗死的疗效及安全性,笔者于 2007年1月至2009年1月,对158例住院的急性脑梗死患者 进行II缶床对照观察. 1资料与方法 1.1病例入选条件和分组急性脑梗死患者158例,均符合 作者单位:844000新疆喀什地区二医院神经内科(陈波);新疆 喀什地区第一人民医院(张晓英) 1995年全国第四届脑血管病会议诊断,并经头颅CT 检查证实,按Pullicin公式(长x宽XCT扫描阳性层数/2)计 算梗死体积,分为大,中,小3型,其中>10ml为大梗死灶,5 — 10ml为中梗死灶,<5ml为小梗死灶.随机分为:?治疗 组:84例,男58例,女26例,年龄45,78岁,平均64.1岁,一 侧底节区梗死54例,多发性梗死26例,小脑梗死,脑干梗死 各2例;大梗死灶2O例,中梗死灶48例,小梗死灶(包括腔隙 性梗死)l6例;按神经功能缺损评分标准,轻型38例,中型 46例;?对照组:74例,男52例,女22例,年龄44,75岁,平 均62.3岁,多发性梗死18例,一侧底节区梗死52例,小脑, ? 166?中国实用医药2009年7月第4卷第20期ChinaPracMed, Jul2009.Vo1.4.No.20 颞叶梗死各2例;大梗死灶16例,中梗死灶44例,小梗死灶 (包括腔隙性梗死)14例;轻型32例,中型42例.两组患者 性别,年龄构成,病情程度,脑梗死面积大小及伴随疾病(高 血压,糖尿病,冠心病和高血压与糖尿病并存)比较,差异均 无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2治疗方法治疗组用步长脑心通胶囊(主要成分:黄 芪,丹参,桃仁,红花,乳香,地龙,全蝎,地龙,水蛭等十六味中 药)(陕西步长药业集团生产)3粒,3次/d,口服,对照组给予 维脑路通氯化钠注射液(含维脑路通400mg)250ml,1次/d, 静脉点滴.15d为1个疗程.两组病例均常规服用抗血小板 聚集药物(拜阿司匹林或氯吡格雷),并根据病情酌情给予 20%甘露醇降颅压,尼莫地平扩张脑血管以及改善脑细胞代 谢药物和对症治疗,对病情稳定的患者均早期开始功能康复 治疗,对伴有高血压,糖尿病,冠心病者予相应治疗,观察期间 两组均未用抗凝药物. 1.3观察指标所有病例治疗前和疗程结束后按《脑卒中 病人临床神经功能缺损评分标准》(1995)评分,神经功能改 善率=(治疗前总分一治疗后总分)/治疗前总分X100%.疗 效按《临床疗效评定标准》(3),分为:?基本治愈:神经功能 缺损改善率91%,100%,病残程度0级;?显着好转:改善 率46%一90%,病残程度1,3级;?好转:改善率18%, 45%;?无变化:改善率.17%.17%;?恶化:改善率>一17%. 总有效率:[基本治愈(例)+显着好转(例)]/总例数 X100%.并采集治疗前,后空腹静脉血2ml(1:9枸橼酸钠抗 凝),用胶体金法测定血浆D一二聚体含量(正常参考值:0, 0.4mg/L). 1.4统计学方法计数资料采用检验,计量资料采用t 检验. 2结果 2.1两组临疗效比较步长脑心通胶囊治疗组总有效率优 于对照组(P<0.01),见表1. 表1两组临床疗效比较(例,%) 注:两组比较总有效率=9.06,P<0.0l 2.2两组资料前后神经功能缺损评分两组治疗前神经功 能缺损评分差异无显着性意义(P>0.05),每组治疗前后神 经功能缺损评分差异有显着性意义(P<0.01),脑心通胶囊 治疗组与对照组之间治疗比较,差异有显着性意义(P< 0.05)见表2. 2.3两组治疗前,后D-二聚体含量变化D-二聚体含量两 组治疗后比治疗前均明显减少(对照组P<0.05,治疗组P< 0.01),治疗后通心络组较对照组D一二聚体含量减少,差异显 着(P<0.05)见表2. 表2两组治疗前后比较(?s) 注:组间比较:P>0.05;P<0.05;治疗前后比较,JP<0.01 3讨论 脑梗死是威胁中老年人身心健康的主要疾病之一,发病 率高,致残率高.但目前尚无特效的治疗方法,虽然脑梗死后 溶栓治疗具有肯定的疗效,但由于多方面的原因,限制了溶栓 治疗的开展.抢救功能受损而短时间尚存活的脑组织,尽早 恢复血供,改善微循环,是急性脑梗死的主要治疗原则.研究 表明,急性脑梗死时由于多种因素的综合作用,缺血区脑组织 存在血管收缩,痉挛,同时发现脑梗死发生后血浆纤维蛋白 原,D.二聚体含量明显增高,存在凝血功能及纤溶异常.脑心 通具有改善血管内皮功能,解除痉挛,改善脑供血,并有降脂 抗凝,抑制血小板聚集,维持血管通畅的作用.本资料表明, 脑心通治疗组,基本治愈+显着好转病例比维脑路通对照组 明显增多(P<0.叭),治疗后神经功能缺损评分明显降低,优 于对照组(P<0.05).提示脑心通胶囊对急性脑梗死疗效优 于维脑路通对照组,在治疗过程中未发现任何不良反应,认为 该药安全,疗效可靠,值得进一步观察,,尤其是对轻型, 中型患者的疗效较为理想.与杨树德等研究结果相似.. 已有研究表明,脑心通可提高血浆抗凝血酶?(AT一?) 含量,增强血浆中抗凝物质活性,灭活凝血酶从而抑制纤维蛋 白原转化为纤维蛋白,抑制血小板聚集,降低血液高凝状态, 抑制血栓形成.D.二聚体是交联纤维蛋白特异降解产物,是 反映血栓形成纤溶活性增强的理想指标.本结果显示,血浆 D一二聚体含量,脑心通治疗组比对照组下降明显(P<0.05) 脑心通组治疗后比治疗前下降更明显(P<0.01).提示脑心 通对凝血纤溶异常有治疗作用. 参考文献 [1]李珍,黄如训,吴金浪,等.脑缺血再灌流脑微血管损害及u—PA 表达的实验研究.中国神经精神疾病杂志,1998,24(5): 277-279. [2]中华神经学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经外科杂志,1996,29(6):379-380. [3]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损 程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381-382. [4]杨树德,等.中西医对中风理论与治疗的新认识.中国中西医结 合杂志,1992,12(2):111-112.