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CT诊断输尿管膀胱入口处结石的感受

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CT诊断输尿管膀胱入口处结石的感受CT诊断输尿管膀胱入口处结石的感受 CT诊断输尿管膀胱入口处结石的感受 中华现代影像学杂志JournalofChineseModemImaging2006年第3卷第5期?425? ? 论着? CT诊断输尿管膀胱人口处结石的感受 赵兴家 【摘要】目的回顾性分析输尿管膀胱入13处结石的cT诊断结果,评价其cT检查的临床应用价值.方法分析 82例输尿管膀胱入13处结石的CT检查结果,所有病例均经尿道排石证实.结果输尿管膀胱入13处结石具有特征性的 CT表现,即圆形或枣核状钙化高密度影,结石直径<7.5mm,CT值...
CT诊断输尿管膀胱入口处结石的感受
CT诊断输尿管膀胱入口处结石的感受 CT诊断输尿管膀胱入口处结石的感受 中华现代影像学杂志JournalofChineseModemImaging2006年第3卷第5期?425? ? 论着? CT诊断输尿管膀胱人口处结石的感受 赵兴家 【摘要】目的回顾性分析输尿管膀胱入13处结石的cT诊断结果,评价其cT检查的临床应用价值.方法分析 82例输尿管膀胱入13处结石的CT检查结果,所有病例均经尿道排石证实.结果输尿管膀胱入13处结石具有特征性的 CT现,即圆形或枣核状钙化高密度影,结石直径<7.5mm,CT值?83HU,CT确诊率96.3%.82例均发现病侧输尿管增 粗,69例发现病侧肾盂少量积水,肾盂未见积水的输尿管膀胱入口处结石l3例,其结石直径<3.8mm.结论CT检查输 尿管膀胱入口处结石具有准确,无创,直观等优点,是诊断输尿管膀胱入口处结石不可替代的检查方法. 【关键词】体层摄影术,x线计算机;输尿管结石;诊断 【中图分类号】R814.42【文献标识码】A【文章编号】1681—2824(2006)05—0425—02 Tdiagnosisofureteralcalculusatthedistalendofureters C ZHAOXing-jia.DepartmentofRad~logy,ChenggangHospital,Chengde067002,China 【Abstract】ObjectiveTostudytheCTdiagnosisofureteralcalculusatthedistalendofureter.Methods 82casesofureteralcaculuswereexaminedbyCTscanning.Allcaseswereprovedbyclinicalt herapeuticre— suhs.ResultsUreteralcalculuseswereshowedashighdensityimageinCTscanning.TheCTv aluesoftheure— teralcalculuseslessthan7.5mmindiameterwerebeyond83HU.ThedetectionratebyCTwas 96.3%.Inall the82cases,ureteralwithcalculuseswerefounddilatedand69caseswithnephrohydrosis.In1 3caseswithno nephrohydrosis,caculuseslessthan3.8mmindiameterwerefound.ConclusionCTisthemos tvaluableway todiagnoseureteralcalculusatthelowerendofureter.AppropriatemethodsofCTscanningar eessentia1. 【Keywords】tomography,X—raycomputed;ureteralcalculi;diagnosis CT检查运用于输尿管疾病的诊断进一步提高了输尿 管结石的诊断准确率…和特异性,为输尿管结石的诊断提 供了更加可靠直观的有力依据.输尿管膀胱入口处因其部 位特殊,管径窄,从肾盂下来的结石在此处容易嵌顿,造成 突然剧烈的疼痛,引起其以上输尿管及至肾盂的积水,在常 规影像学检查,CT上腹部检查中容易漏诊.笔者通过对 82例输尿管膀胱入口处结石CT检查资料复习,旨在探讨 输尿管膀胱入口处结石的CT诊断技巧. 1资料与方法 1.1一般资料回顾性分析我院2002,2005年资料完整 的输尿管膀胱入口处结石患者82例,均经彩超,最后经尿 道排石证实.男58例,女24例,年龄25,64岁,平均41.5 岁.主要临床表现有肾结石病史,突然的腹部绞痛,血尿及 会阴部坠胀感,疼痛难以忍受. 1.2检查方法使用SIEMENSSomatomEspritCT机,矩 阵512×512.扫描前大量饮水,上床前对中腹部常规平 扫,层厚,层距10mm,以便发现有无肾盂积水,连续往下扫 描到膀胱区域,发现结石后局部薄层3ram扫描,2mm重建, 以便测量结石的大小.为了确定结石是否进入膀胱腔内, 需进一步变换体位呈对侧卧位对结石区域重复扫描,确定 结石没有移位. 2结果 本组病例输尿管膀胱入口处结石单发76例 (92.7%),其中42例位于壁内段(55.3%),34例位于壁外 段(44.7%);6例位于双侧输尿管膀胱入口处(7.3%),均 作者单位:067002河北承德,承钢医院放射科 位于壁外段.结石直径<7.5mm,CT值83,324HU.本组 病例左右两侧发病率无明显差异.3例漏诊,漏诊率3.7% (3/82). 本组82例均发现病侧输尿管增粗,69例发现肾盂少 量积水,剩余未见积水而发现结石的l3例,其直径均< 3.8mm. 3讨论 3.1输尿管膀胱入口处结石较特征性的临床表现输尿 管膀胱入口处是输尿管的第三处狭窄,是输尿管结石常见 的发病部位,临床表现具有特征性.表现为下腹部的突然 绞痛,向周围放散,常伴有会阴部的坠胀感,尿检发现有血 细胞.本组82例均有上述较典型的临床表现,且临床易误 判为腰椎间盘突出,前列腺炎,阑尾炎等其他疾患.因此, 在CT检查时要全面掌握临床病史,综合分析,有针对性地 选择特殊扫描方法(如薄层,变换体位重复扫描等). 3.2CT表现及影像学检查分析既往输尿管膀胱入口处 结石影像学检查主要靠x线平片和B超,但都存在各自的 缺点,极容易漏诊.因普通x线密度分辨率低,受腹部其 他脏器的影响,背景密度不均,不易分辨,尿路平片常不能 直接显示,且部分病例尿路不全梗阻,或碘浓度高,结石被 淹没,静脉肾盂造影易漏诊小结石.本组65例做x线平片 检查仅发现结石7例,符合率10.8%,与结石体积小,普通 x线密度分辨率低有关.输尿管膀胱入口处结石普通x 线片与CT检查诊断符合率比较见表l.B超易受肠气影 响,对输尿管膀胱入口处结石(特别是肾盂积水不明显的 病例)诊断比较困难.由于CT密度分辨率高,无论其体积 ? 426?中牛观代影像学杂志JournalofChineseMode璺ging鱼生箜鲞笪 大小,均能在CT上直接成像,表现为密度增高的圆形或枣 核样高密度影,同时在其以上层面均能显示增粗的输尿管 影,绝大多数病例可见病侧的输尿管积水.在本组病例的 CT检查时,对肾区及膀胱区域平扫都能发现与患者症状相 应的输尿管膀胱入口处结石影,对输尿管中段可行间断扫 描或省略扫描,减少对患者的辐射和管球的曝光量.同时 对未发现肾盂积水的病例,应常规对膀胱区域平扫,以便发 现输尿管膀胱入口处结石.而且CT具有无创,准确,直观 等优点,对急性腹痛患者容易接受,是其他检查不可替代的 方法. 表1X线平片与CT检查诊断符合率比较(例) 3.3输尿管膀胱入口处结石的鉴别诊断输尿管膀胱入 口处结石(壁外段)需与盆腔静脉石鉴别.本组发现12例 15个静脉石.主要鉴别点:(1)轮缘征.据文献报道,轮 缘征是鉴别结石与静脉石的较敏感指标;(2)在结石上方 层面可见到不同程度的输尿管增粗征象,静脉石不会引起 输尿管增粗;(3)静脉石边缘光滑,多靠近骨盆壁,且不在 输尿管走行区内;(4)静脉石多为小球形,而输尿管结石有 些为枣核状,具有特征性. 3.4CT诊断输尿管膀胱入口处结石应注意的问(1) 一 次平扫不能判断结石位于输尿管内还是在膀胱腔内时, 应变换体位呈对侧卧位,对结石区域重复扫描,观察结石是 否移位,结石位置没有变化即在输尿管内,反之则位于膀胱 腔内,后者一般不会引起输尿管的积水.(2)对直径< 3.8ram,输尿管扩展及肾盂积水不明显的小结石,普通CT 有漏诊可能.本组漏诊3例,薄层扫描与重建是必要的. 文献亦认为2,3ram的小结石治疗意义不大. 【参考文献】 1赵炳辉,周茂义,王滨,等.输尿管结石CT诊断评价及其影像学 检查对照研究.实用放射学杂志,1999,15(10):612—614. 2杜伯林,邓建林,梁小平,等.轮缘征在CT诊断输尿管结石中的 价值.临床放射学杂志.1999,18(2):98—99. 3SmithRC,VergaM.MccarthyS.Diagnosisofacuteflankpain:value ofunenhancedhelicalCT.AJR.1996.166(1):97—1O1. (收稿日期:2006—03—30)(编辑:萧凝) ? 设备维护与技术革新? x线电视透视系统故障分析 李国强,刘富岭 【中图分类号】R814.49【文献标识码】B【文章编号】1681—2824(2006)05—0426 —01 成都电视设备厂生产的DSX—II型电视设备电路部分 多由分离元件组成,检修时较为复杂,但维修成本很低. 1X线电视透视系统故障分析 笔者曾遇到此设备监视器出现有暗光栅,消隐圆但无 图像.根据现象初步判断可能是电源或行场扫描电路有故 障.用万用表测量面板上+300V,+600V,+12V,一12V 和+IOOV电源的测试点,发现+IOOV电压上升到+150V, 故认为故障在此部分.电源电压上升可能是负载断开所引 起.查阅图纸显示+IOOV电源是供给摄像机的,而摄像机 辅助电路中设计有当行场停止扫描时自动保护电路,只要 行场扫描信号有一路无输出就会引起BG4处于截止状态. +IOOV电源处于空载状态,因此BG3的集电极电压升至 +150V,摄像机进入保护状态,所以出现无图像故障. 用示波器进一步检测发现行输入正常而无场扫描信 号.因此又找到行场扫描电路(PZ电路板),用示波器检测 BG1的基极无场推动信号,当检测前一级BG18基极时能 看到负极性场频脉冲,但集电极无输出.故断定BG18损 坏,BG18的型号为3DK7E,本地不易购到,而只能用 3DK7C替代,代换后其集电极已有3.7V的正极性脉冲,而 作者单位:450007河南郑州,郑州市中心医院 BG19的发射极输出的正极性脉冲幅度<1V.拆下BG19 用MF47型万用表测量正常,但装上后还是不能正常输出. BG19的型号也是3DK7E,就用一只新的3DK7C代换 BG19,测量其输出脉冲幅度为4.4V,说明已恢复正常. 重新开机后又不见消隐圆出现,监视器屏幕上只有暗 暗的光栅,但仔细观察屏幕有隐隐约约的一段圆弧,用示波 器检测消隐圆脉冲正常,这说明消隐圆电路无故障.让机 器曝光时监视器消隐圆和图像都正常,停止曝光后又恢复 到初始状态.此现象是因为暗电流补偿太小造成视频信号 弱,当开大监视器亮度就出现上面的现象.调整暗电流补 偿电位器W9后恢复正常. 2体会 维修这台机器要对整体线路有大体了解,对各部分电 路的性能做到心中有数,应特别注意元件的软故障,如 BG19.此外,机器出故障时不要盲目调整或急于维修,需 对电路原理进行全面分析后再着手调整和维修.本文提到 的暗电流补偿过低就是在维修时误调所致. (收稿日期:2006—04—29)(编辑:江枫)
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