抗生素使用原则

抗生素使用原则 肝胆外科常疾病的抗生素治性用原见见见见见见见见见见见见见见 1、见见 原 ，1,致病菌敏感:致病菌有对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对活性、菌耐性强 少的广抗生素。重度和感染,覆盖假胞菌对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对 和氧菌,往往需要合用。对对对对对对对对对对对对对在用的同,极收集本见见见见见见见见见见见见见见见，液,鼻胆管引流液,中胆汁,作菌培和敏见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见 得到培果后,要重新估用,要同行床估见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见 和敏告估,持床估主,而不是根据敏告号入座,用见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见72小见后行床估,不宜早及繁见见见见见见见见见见见见见见见对。 ，2,降梯法:先对对对对对对对对对对对对对对对后弱,先广后窄强。病原菌未明前,见见见见见合当地常致病菌菌及其抗菌物敏感性,用既能覆盖见见见见见见见见见见见见见见见见见见G，球菌,又能覆盖G,菌,甚至见氧菌的广抗生素或合使用不同抗菌的物,大抗菌和加大抗菌力度见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见 。，3,胆度高:在肝、胆和胆汁中度高的抗菌物。对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对 ，4,对对对对对对对对对对对对对对对对对增病人的抵抗力,及感染灶行引流,才能达到最佳强 的感染的控制和治效果。对对对对 ，5,对对对对对对物毒副作用小,尽可能惠。 2、分见 肝外科感染见见见见见 对对对对对对对对对对对对对对对包括，腹腔源性肝、或手后肝、血行 性肝等,对对对对 见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见大杆菌、克雷伯杆菌、氧杆菌,用拉 西林、和曲松见见见见见见见见见 ,上述能肝排泄,在肝和胆汁中度对对对对对对对对对对对对对对对对对对>血清度对对10倍以上,对对 对对对对对对对对对假胞菌菌活性强 ,见见见见见见见见见见见见见见见见见同加用抗氧菌物甲硝、替硝 ,2代菌素、氨基糖苷对对对对对对对对对对(对大霉素、阿米卡星) 胆汁度低,不对对对对对 作首对 ,直接使用碳青霉，胺培南、美培南见见见见见见见见见见见见)或β -内胺抑制见见见见见 见见见合制 ,美培南比胺培南毒性,道杆菌、假见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见 胞菌、不杆菌的菌活性也见见见见见见见见见见见见于胺培南强 ,对对对对对对对对对对对对对对对对对对对疑血行性肝,葡萄球菌和球菌,用苯 西林、西林或对对对对对1代菌素对对对对 ,见重者直接使用万古霉素 ,革性杆菌,最好与一氨基糖苷抗生素或氟物用对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对胆道外科感染 对对对对对对对对对对对对对对对包括，急性化性重症胆管炎、急性胆囊炎等, ,对对对G-对对对对对对对对对对对对对对对道杆菌有活性、菌耐性少的广抗生素强 ,对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对重度感染和病例,合用覆盖假胞菌和氧菌 ,首肝、胆和胆汁度高的抗菌物对对对对对对对对对对对对对对对对对 ,对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对大部分排泄主,合并有功能不全,必减量 •肝和双器官排泄:拉西林、、曲松、氨西林等,对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对 功能害,可由肝行排泄,对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对抗生素具有治胆道感染(尤其 在合并有功能不全对对对对对对)的最佳条件 •大多数对对2代和氨基糖苷的胆汁度低于血清度,不理想对对对对对对对对对对对对对对对对 •急性胆道感染:用第对对对3代菌素、广青霉素。添加对对对对对对对对对对对对对β,内胺对对对 抑制或用其他抗生素对对对对对对对对对 胰腺炎 对对对对对对对对对对对对由于急性胰腺炎常由胆石合并感染后引起,因此 抗生素控制感染是不可缺少的措施。常用的有青霉素、氨青霉素、对对对对对对霉素、大霉素等。对对对对对对 y对对对对对对对对对对对对对胺培南同降低坏死感染生率(8% vs 42%)及死亡率(8% vs 15%) y有效程:对对对2周 y对对对对防性使用抗生素不会增加真菌感染的生率 y有化强CT对对对对的胰腺坏死灶是明确的适 y早用，激期始,对对对对对对 y用广对对 y能透血胰屏障对对对对对 y对覆盖感染高危期，2周左右, 肝胆系手防性用的基本原见见见见见见见见见见见见见 见见见见见见见用二代菌素,有反感染史者可曲松、或见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见见/舒巴坦,拉西林见见见见/三巴坦见见见。见见见见见见见见见见见见见见见见见见后防性用与前相同的物,?、?切口见见见见见见见见后不超24h,必要可见见见见见延至48h,?切口见见见见见见见见见见可根据需要用3-7天。肝胆手部对对对对对对对对对对对位感染的抗生素防 •适:对对对 (1)急性胆道感染 (2)病情对对对对对对对对对对,胆汁有菌 (3)胆管或肝内胆管石对对对对对对对对对 (4)合并胆管狭窄 (5)高对(>65,70对) (6)有伴对对对对对对对对对对对对对对对对 病如糖尿病、免疫低下、肥胖症等 ,对对对对对对对对对对对对对对防用:第二、三代菌素 ,对前30 min静脉滴入,保整个对对对对对对对对对对对对对对对对对手程中有足的抗生素度 (>MIC90) ,手对对对对对超3,4 h。对对对追加1个对对对对对对对对对对对对对对量，若使用曲松无, ,对对对对对对对对对对 期性胆道手后无再 ,对对对对对对对对对对对中感染,或染重(如分破感染的胆囊),后可以用对对对对对对对对24, 48 h ,对对对对对对对对对对对对对防用最易犯的:机不当(对对对对对对对对对对对前、中不用,手后才用) 、对程 对对(3—5 d甚至直到拆)对 对对对对防用-,覆盖范对对对对主要是G对道杆菌 ,常手不对对对对对对对对对对对对对对考杆菌和氧菌 ,首二、对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对三代菌素，辛、曲松、、 等,或广青霉素，对对对对对对对对对对对如拉西林, , 对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对肝移植可用添加抑制的菌素，舒普深,或青霉素(如对对拉 西林/三巴坦对对对对, , 对对对对对对对对对对对对对一代和氨基糖苷不作首 用程对对对 ,对对对对对对对对对对对对期性手,手后无 ,急性胆囊炎,早期手能对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对底清除感染源者,后不必用 ,对对对对对对对对对对对对对对对对对对中感染，胆囊、出,或渗穿孔、坏疽,周 对对对对对对对对对对对对对对对对对对染重，分破胆囊,者,后可用24~48 h ,LC对对对对后一般无用 ,肝移植对对对对对对对对对后需用数日