782例健康体检者指骨骨密度分析

782例健康体检者指骨骨密度分析 782 首都医科大学宣武医院体检中心 杨美玲 刘佑琴等 随着社会经济和文明的发展，健康保健事业不断得到重视，人们对骨质疏松和骨保健的 意识也日益提高，因而在老年人口众多的我国普及骨质疏松诊断和防止工作十分重要。我们 于2007年3～8月对在我院体检中心健康查体的782人的骨密度进行了分析，旨为北京地区骨 质疏松症的发生情况提供资料,提高体检工作者和老年人群的骨保健意识。 ． 研究对象 研究对象782例,男437例,女345例,年龄23～87 岁。均为2007年3～8月在我院体检中心的健康查体者，糖尿病、甲状腺机能亢进症、严重肝肾疾病、骨肿瘤、应用糖皮质激素治疗 等影响骨代谢的疾病和情况除外。 ． 研究方法 所有受试者均采用Metriscan骨密度测量仪,它采用X线放射数字图像吸收法（最新的SPT技术）来计算非常用手的第二、第三、第四手指的中间指骨的骨密度。由微机分析打印结果。 结果包括受试者的T值(SD) 和Z 值(SD) 。 诊断标准:参照WHO的规定，依据中国人数据库，T值大于-1，是正常范围。T值在-1到～2之内，为骨质稀少症。T值低于-2，为骨质疏松症。 ． 统计学处理 采用SPSS13.0 和Epi Info 3.3.2软件对所有数据进行处理,计量资料进行方差分析，年龄和骨密度的关系用趋势X2进行统计学处理。 . 年龄分布在23～87岁，其中男性年龄分布为23-87，女性为24～76（见表1）。 表1 性别、平均年龄标准差： 人数 年龄 （x ?s） 男性 437 50.39?13.60 女性 345 51.79?10.48 总数 782 51?12.34 由表1可见，受检者中男性437人，平均年龄标准差50.39?13.60；女性345人，平均年龄标准差51.79?10.48；受检总人数782名，平均年龄标准差51?12.34。 .骨密度测定值比较 不同年龄组男女骨密度测定值详见表2 表2 不同年龄组男女骨密度测定值比较(.x ?s) 男性 女性 年龄6.7.85.6.7 -0.34?9 -0.14?0.94 -0.19?1.0 （岁） N T值（SD） Z值 N T值（SD） Z值 0.62 20～ 22 -0.30?0.626.7.85.6.730～ 63 -0.35?0.89 -0.49?30 -0.10?1.03 -0.31? 0.98 1.02 6.7.85.6.740～ 147 -0.40?0.99 0.08?107 0.07?1.04 0.24?0.93 1.08 6.7.850～ 101 -0.41?1.13 0.45?131 -1.38?0.21?1.03 2.3.4.6.71.19 1.33 60～ 48 -0.93?0.10?43 -2.53?0.09?1.05 2.3.4.52.3.4.5.71.06 1.00 1.37 70～ 51 -0.85?0.22?25 -3.23?0.01?0.71 2.3.4.52.3.4.5.61.14 1.03 0.83 80～ 5 -1.78?-0.46?0 2.3.4.51.77 1.52 注：?分组以年龄相差10岁为一组，20～为第2组，以此类推：?与20～年龄组比较，P < 0.05; ?与30～年龄组比较，P < 0.05; ?与40～年龄组比较，P < 0.05; ?与50～年龄组比较，P < 0.05; ? 与60～年龄组比较，P < 0.05; ?与70～年龄组比较，P < 0.05; ? 与80～年龄组比较，P < 0.05。 2.3骨质疏松患病率比较 不同年龄组男女骨质疏松患病率比较见表3。 表3 不同年龄组男女骨质疏松患病率比较( %) 男性 女性 年龄 (岁) N 正常 骨质减少 骨质疏松 N 正常 骨质减少 骨质疏松 20- 22 20（90.91） 2（9.09） 0 9 8（88.89） 1（11.11） 0 30- 63 48（76.19） 13（20.63） 2（3.17） 30 24（80.00） 6（20.00） 0 11040- 147 31（21.09） 6（4.08） 107 90（84.11） 13（12.15） 4（3.74） （74.83） 50- 101 72（71.29） 25（24.75） 4（3.96） 131 48（36.64） 34（25.95） 49（37.40） 60- 48 28（58.33） 14（29.17） 6（12.50） 43 3（6.98） 8（18.60） 32（74.42） 70- 51 29（56.86） 16（31.37） 6（11.76） 25 0 3（12.00） 22（88.00） 80- 5 2（40.00） 1（20.00） 2（40.00） 0 0 0 0 从表3及图1、图2 可以看出,骨量减少和骨质疏松者在60～69 岁男性中占41.67 % ,70～ 79岁占43.13 %;骨质疏松患病率男性60 ～69 岁组约占12.50% ,70 岁～79岁组约占11.76 % 。骨量减少和骨质疏松在女性40 ～49 岁的女性有15.89%骨量减少; 50 ～59 岁约 占63.35% ,60～69 岁约占93.02 % ,70 岁以上者高达100%。骨质疏松患病率在女性50 ～ P < 0.01) 59 岁近37.40 % , 60 ～69 岁74.420%,大于70 岁在88 %以上。女性的骨质疏松患病率明显 高于男性( 男性骨质疏松程度构成比图 100% 80% 60% N J40% S 20% 0%20～30～40～50～60～70～80～ 年龄 女性骨质疏松程度构成比图 100% 90% 80% 70% 60% N50% J40% S30% 20% 10% 0%20～30～40～50～60～70～80～ 年龄 2.4年龄和T值的相关关系 男性 女性 年龄 （岁） N s n+j N s n+j 20～ 22 0 22 9 0 9 30～ 63 2 61 30 0 30 40～ 147 6 141 107 1 103 50～ 101 4 97 131 49 82 60～ 48 6 42 43 32 11 70～ 51 6 45 25 22 3 80～ 5 2 3 0 0 0 经趋势X22检验，X＝99.920， P＜0.001，随着年龄增大，骨质疏松发生率有增高的趋 势且呈线性关系。（不分性别，合计） 22检验，X＝13.977， P＜0.001，男性随着年龄增大，骨质疏松发生率有增高 的趋势且呈线性关系。 22经趋势X经趋势X检验，X＝118.058， P＜0.001，女性随着年龄增大，骨质疏松发生率有增高 的趋势且呈线性关系。 骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易于骨折的 全身性骨代谢疾病。世界卫生组织统计,骨质疏松症是仅次于心血管疾病的主要健康问。 据估计,60 岁到70 岁的妇女中1/3患有骨质疏松症,80 岁以上者则达2/3。骨质疏松症和相关的骨折是病死和病残的主要原因。大约1/3的妇女和1/8的男性一生中至少会发生1 次骨质疏松症性骨折。因此,提高老年人群骨质疏松的检出率,对骨质疏松性骨折的防治意义重大。 矿物盐沉积于骨的有机质上,它赋于了骨的硬度和刚度,研究证实骨矿物含量与骨的折断强 度是呈线性相关的。骨矿物含量越高越不易骨折。因此单位体积(或骨影面积) 内骨矿物含量,即骨密度的定量测定则成为反映骨质疏松程度、预测骨折危险性的重要依据。骨质疏松 的发病率随年龄的增长而不断增高,有明显的性别差异。女性高于男性。[1 ]骨量减失的速度也较快。皮质骨和松骨质均减少,以后者减少更为迅速。我们的普查结果显示,在男性和女性50 岁以上的人群中,随着年龄的增大,T 值逐渐降低,女性的降低幅度明显高于男性( P < 0.05) 。 骨量减少和骨质疏松者在60 岁以上男性中占41.67 % ,70 岁以上占43.13 %;骨质疏松患病率男性60～69岁组约占12.5 % ,70～79 岁组约占11.76 % ,大于80 岁组在40 %以上。40 岁～49 岁的女性有12.15 %骨量减少;骨量减少和骨质疏松在女性50 ～59 岁约占63.35% , 60 ～ 69 岁约占93.02 % ,70 岁以上者高达100%。骨质疏松患病率在女性50 ～59 岁近37.4 % , 60～69 岁约占74.42 %,70 岁以上在88 %以上。女性的骨质疏松患病率明 显高于男性( P < 0.01) 。骨密度测定结果与年龄的相关性分析也显示,T 值和年龄呈显著的负相关( P <0.05) ,在女性其相关性更强。由于中老年女性40岁后骨密度水平开始下降， 50岁后骨密度水平显著下降，骨质疏松的发病率也在50岁后显著增加。因此，指导有骨质疏 松危险因素的女性在50岁前及时采取有效措施预防骨密度急速下降是非常有必要的。中老年 女性应根据其生理特点，采取综合措施预防骨质疏松。首先增加钙与维生素D摄入，如适当增加乳制品、豆制品的摄入。其次进行适当的体力活动、户外运动，改变不良的生活习惯如： 戒烟、戒酒等。我国虽尚无全面的调查,但据许多省、市和地区的普通研究结果显示,50 岁以上人口发病率为20.1 % ,其中男性为10.3 % ,女性32.0 %。上海、北京、重庆等地调查 报道,60 岁以上骨质疏松患病率女性为40 %～50 % ,男性约为20 %～35 %[2 ] 。与香港地区 [3 ] 使用定量超声骨密度仪对信阳市5200 例门诊患者的右胫骨中段进行超声定量检查分析,结果发现骨质疏松症发生检出率为23.92 % ( 女25.38 % , 近似,但低于欧美国家。刘伯亮等 男17.02 %) ;低骨量检出率为30.85 %(女32.80 % ,男21.54 %) ,女性与男性相比,差异有显 [4 ]著性意义。许东峰等 应用定量超声骨量分析系统对昆山地区986 例中老年人的骨密度进行了测量,结果发现45岁以后的中老年人群中存在明显的骨量丢失,骨质疏松症的发病率随年龄的增加明显升高,这一趋势在女性中老年人群中更为明显。 我们的普查结果还显示，年龄和T值的相关关系： 22经趋势X检验，X＝99.920， P＜0.001，随着年龄增大，骨质疏松发生率有增高的趋势 且呈线性关系。（不分性别，合计） 22经趋势X检验，X＝13.977， P＜0.001，男性随着年龄增大，骨质疏松发生率有增高的 趋势且呈线性关系。 22经趋势X检验，X＝118.058， P＜0.001，女性随着年龄增大，骨质疏松发生率有增高 的趋势且呈线性关系。 [5 ]詹志伟等 对人群的骨质疏松症发生率及与年龄的变化规律进行了研究和分析。研究 结果表明,45 岁以后的中老年人群中存在明显的骨量丢失,骨质疏松的发生率随年龄的增加 明显升高,这一趋势在女性人群中更为明显。在同年龄段进行比较,女性人群的骨量丢失率明显高于男性人群,骨质疏松症的发生率也以女性人群为高。提示中老年妇女是预防骨质疏松 症的重点人群。雌激素是维持骨吸收和骨形成平衡的重要因素,雌激素能增加降钙素分泌,降低骨对甲状旁腺激素的敏感性,增强成骨细胞活性,抑制破骨细胞作用,使骨形成大于骨吸收,骨骼变得强硬。雌激素水平降低是绝经后骨质疏松发病的首要因素。男女共同的生理现 象之一是随着年龄增加骨量减少,但女性与男性相比,女性绝经后骨量丢失显著,易患骨质疏松和引起骨折;而相同年龄的男性这种现象较少。雌激素水平降低,对成骨细胞的刺激减弱,破骨细胞的活性增加,是绝经后骨质疏松最重要的原因[6 ] 。总之,中老年人群随着年龄的增大,骨密度逐渐降低,骨质疏松的患病率明显增加,尤其在女性更为明显。正确认识和评价这 些客观现象,应用简便、价廉的方法提高骨质疏松的检出率,提高老年人的骨保健意识,对骨质疏松性骨折的防治有重大意义。 [1 ]常静，陈焕芹等济南1116例老人跟骨骨密度分析.中国骨质疏松杂志,2006,13(5:)343 [2 ]段绪伟,何洪波,樊建红,等. 重庆市区中老年人跟骨定量超声测定分析. 中国骨质疏松 志,2005 ,11(2) :2152217. [3 ]刘伯亮,潘万敏. 骨质疏松发生与年龄、性别的关系:5 200例分析. 中国临床康 复,2004 ,8(33) :747427475. [4 ]许东峰,张玉芹,孙良,等. 昆山地区中老年人胫骨定量超声速与骨质疏松症发生率的年 龄变化规律. 中华现代影像学杂志,2005 ,2 (3) :2152217. [5 ]詹志伟,裴育,杜瑞琴,等. 不同性别、年龄及不同骨骼部位骨质疏松检出率的比较. 中 国临床康复,2004 ,8(3) :4982501. [6 ]赖金玉,郭翼华. 绝经前后健康妇女骨钙素和骨矿的水平与骨代谢的关系. 中国妇幼保 健,2004 ,19(5) :19220.