270例胎儿脐血流与新生儿体重相关性分析

270例胎儿脐血流与新生儿体重相关性分析 [摘要] 目的:探讨胎儿脐血流与新生儿体重的关系。方法:通过脐血流监测了解270 例孕妇的胎儿脐动脉收缩期血流速度最大值(S)与舒张期血流速度最低值(D)的比值(S/D),并 进行随访观察,以了解其与新生儿体重的关系,了解其预测胎儿宫内生长受限(fetal growth restriction,FGR)及巨大儿的价值。结果:FGR组的脐动脉S/D值明显高于正常组(P<0.001), 巨大儿组脐动脉S/D值明显低于FGR组(P<0.001)。结论:脐动脉S/D值可反映胎儿生长情况, 可用于预测FGR和巨大儿。 [关键词] 脐动脉;血流速度;胎儿;体重 [中图分类号] R715.8[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-232-02 Analysis of 270 cases of fetus weight and changes of umbilical cord blood stream ZENG Suqing,XU Bo,DAI Zhefan (Department of Obstetrics,the People’s Hospital of Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou516001,China) [Abstact] Objective:To study the relationship between the fetal umbilical arterial blood flow velocity and the bdtween birth weight.Methods:270 cases of cord blood flow monitoring maternal fetal umbilical artery maximum systolic blood flow velocity(S)and diastolic blood flow velocity in the lowest value(D)ratio(S/D).Conduct follow-up observation to understand the relationship with birth weight,understanding of their predicting fetal growth restriction(FGR) and fetal macrosomia.Results:FGR group of umbilical artery S/D ratio was significantly higher than the normal group(P<0.001),fetal macrosomia group umbilical artery S/D were significantly lower than the FGR group(P<0.001). Conclusion:Umbilical artery S/D ratio may reflect the growth of the fetus,can be used to predict FGR and fetal macrosomia. [Key words] Umbilical artery;Flow velocity;Fetus;Body weight 近年来,随着围生医学的发展,胎儿宫内生长发育情况日益受到重视,目前胎儿脐血流监 测已成为围产监测的一种重要手段,越来越受到产科医生的重视。现已证实,胎儿宫内生长受 限(FGR)时,胎儿-胎盘循环不良,血管阻力增加,脐血流S/D值增高[1-2]。本院2008年11月, 2009年12月对270例孕妇进行产科常规胎儿脐血流监测,探讨胎儿脐血流与新生儿体重的关 系。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年11月,2009年12月住院的270例妊娠晚期妇女作为观察对象,所有孕妇末 次月经明确, 孕妇年龄23,29岁,妊娠37,42周。根据随访新生儿的出生体重分为正常组、 FGR组和巨大儿组[3]。正常儿组193例;FGR组35例;巨大儿组42例。 1.2 方法 孕妇入院后由专人进行胎儿脐血流监测,若3 d后未分娩者予以复测。孕妇排空膀胱,取 平卧位,作胎儿脐血流监测。监测仪器为广州三瑞医疗器械有限公司生产的SRF608型胎儿脐 血流检测仪,探头5MHz。以收缩期血流速度/舒张期血流速度(S/D)?3.0为胎儿脐血流异常 [2]。同时对检测的孕妇追踪记录孕期和分娩的情况,采用同一磅秤在新生儿出生30 min内测量体重。用多普勒探头探查脐动脉血流,获取满意的波形和信号,取连续5个以上标准波形的平均值,计算出脐动脉收缩期血流速度最大值(S)与舒张期血流速度最低值(D)的比值(S/D),比值升高表示血流减少及血管阻力增高,比值降低表示血流丰富及血管阻力降低。 2 结果 2.1 脐动脉S/D值与新生儿体重的关系 见表1。 3 讨论 3.1脐血流的临床意义 检查脐血流是为了判断胎儿在宫内的发育情况,对胎儿生长受限,羊水过少,脐带绕颈、扭转、螺旋过密、打结等异常更敏感,以致对妊娠期高血压病也可出现明显异常值,胎儿染色体异常、先天畸形等情况下脐血流有时也可表现出异常[3]。在产程观察中可结合胎心监护有否出现变异减速,晚期减速等。异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异常有关。正常值跟怀孕的周数有关,主要有三项,以S/D值为主要指标,多以妊娠晚期S/D值小于或等于3.0作为正常值[4]。 3.2 S/D值与新生儿体重关系 脐动脉S/D值变化可反映胎儿-胎盘循环阻力变化,是监测胎盘血流阻力的理想方法。Gile认为S/D值与胎盘小动脉数目、血流速度、微循环状况有正相关关系[5-6],随着孕周的增加,胎盘绒毛发育,血管分支增加,循环阻力降低,血流量增加,有利于胎儿生长发育对营养物质的需要,至孕30周以后脐动脉S/D比值应<3[7]。因此,通过测量脐动脉S/D值可间接了解胎儿在宫内生长发育情况,预测新生儿体重。当胎儿-胎盘循环良好、营养物质供应充足时,胎儿发育好,脐动脉S/D比值偏低,巨大儿较多;反之,若胎儿-胎盘循环不良,不利于胎儿生长发育,FGR较多,S/D比值升高。本研究结果显示:FGR组脐动脉S/D比值明显高于正常组及巨大儿组;巨大儿组S/D值明显低于正常组及FGR组证实了上述观点。 总之,脐血流监测无创伤性,可重复,操作简便,能及时准确地诊断胎儿宫内窘迫,预测胎儿预后,有重要的临床应用价值。本研究提示脐动脉S/D值与新生儿体重呈负相关关系,可反映胎儿的生长发育情况。在妊娠中晚期应行常规脐动脉多普勒血流检查,对异常者重点监护,及早发现FGR及巨大儿,最好与B超联合应用,这样可提高确诊率,指导临床选择适当的分娩方式,降低新生儿窒息及肩难产的发生率,降低围生儿的死亡率。 [参考文献] [1]陆琼,林克萍,张荣惠.妊娠晚期脐血流异常的围产儿预后分析[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(3):79-80. [2]郭靖,谢琪苟,文丽.对脐血流S/D比值异常患者的临床研究[J].中国妇幼健康研究,2008,19(1):36-38. [3]陈桂华,杨红,黄丽蓉.产前彩色多谱勒超声检测脐血流及脐带绕颈的临床研究[J].现代临床医学,2006,10(32):346. [4]Sieroszewski P,Guzowski G,Sosnowski D,et al.The usefulness of uterine artery doppler velocimetry in high risk pregnancy diagnostic(PIH and/or IUGR)[J].Ginekol PoJ,2005,76(5):342. [5]Giles WB.Fetal umbilical artery flow velocity waveform and placental resistance,pathological cor-reation[J].Br J Obstet Gynecol,2005,92:31. [6]高苒.胎心无负荷实验与脐动脉血流图联合应用120例观察[J].中国医药导报,2006,3(30):40-41. [7]刘瑛,郑忠保,呼新华.彩色多谱勒血流图监测胎儿脐动脉血流S/D比值异常的价值 [J].兵团医学,2005,15(3):44-45. (收稿日期:2010-05-12)