附件市级医院适宜技术联合开发推广应用项目申请书

附件市级医院适宜技术联合开发推广应用项目 附件 市级医院适宜技术联合开发推广应用项目申请书 一、 基本信息 项目名称 项目起止时间 专业领域 单位名称 联系人 申请 联系电话 传真号码 单位 信息 电子信箱 姓名 性别 项目 出生日期 职称 申请人 最高学位 从事专业 信息 联系电话 移动电话 传真号码 电子信箱 单位名称 联系人 联系电话 协作 单位 信息 二、 项目摘要(限300字以内) 1 三、 项目组主要成员(可追加) 序号 姓名 性别 出生日期 职称 职务 专业 项目组职务 所在单位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 四、 项目组长、副组长资历情况 从事过的主要研究任务及所负责任和作用～主要研究成果、发明专利和获奖情况～在国内外主要刊物上发表论文情况～特别是与本申请项目相关的研究成果情况 2 五、 项目内容 至少包括以下内容: 1、项目背景。主要研究技术的国内外发展现状与趋势以及国内外专利申请和授权情况, 2、项目主要研究内容、拟解决的技术难点和可能的创新点～及技术风险,包括技术障碍、解决途径及风险因素,, 3、项目预期达到的目标、主要技术和经济指标～可获得的成果、知识产权和人才培养情况, 4、项目拟采取的研究方法、技术路线及其可行性分析, 5、项目的年度进度及年度考核指标, 6、项目的组织和分工,包括项目依托单位和协作单位的项目任务分工～项目实施的组织措施及与项目总体目标的关系等,, 7、项目预期研究成果应用前景分析,包括国内外应用或市场现状、潜在用户、市场前景～经济效益和社会作用等,。 3 六、 经费申请表 项目经费预算表,包括总经费和申请本项目专项经费的支出与来源预算, 单位:万元 项目经费 预算科目名称 小计 自筹经费 1.设备费 ,1,购置设备费 ,2,试制设备费 ,3,设备改造与租赁费 2.材料费 3.测试化验加工费 4. 差旅费 5. 会议费 6. 国际合作与交流费 7. 出版/文献/信息传播/知识产权 事务费 8. 劳务费 9. 专家咨询费 10. 人才基金 合计 4 承 诺 书 项目申请人承诺: 我保证申请书内容的真实性～如获得资金资助～我将履行项目负责人的职责～严格按照申康中心有关规定～切实保证研究工作时间～认真开展工作～按时报送有关资料～若填报失实和违反规定～本人将承担全部责任。 签字: 日期: 申请单位及合作单位承诺: 已对申请人的资格和申请书内容进行了审核。申请项目如获资助～我单位保证对项目实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障并～严格按照申康中心有关规定。督促项目负责人和项目组成员及时报送有关材料。 申请单位盖章 合作单位(1)公章 日期 日期 合作单位(2)公章 合作单位(3)公章 5