分裂样人格障碍

冉平看上去是一个英俊的小伙子，他长得很高，足有180cm，就是显稍微清瘦了一点。冉平是浙江台州人，两年前，他以忧异的成绩考入南京航天航空大学，这对以做小本生意维持生计的父母来说，不仅是一种荣耀，而且是一种希望，是一种可以用来享用的幸福。然而，让冉平的父母没有想到的是，冉平仅仅在大学里熬了五个月就回来了。他从大学回到家里不是犯了什么错误受到了学校的处分，而是因为他不能适应大学里生活环境。冉平回来那天刚好是距离期末考试还有三天的日子，他没有去见自己的父母，而是先去找了他最信任的人——舅舅，并向舅舅说明了他回来的理由。冉平对舅舅说，他无法适应大学里的生活，在大学里他感到孤独和压抑，所以他决定放弃上大学。冉平的舅舅是政府官员，平时比较喜欢看一些心理学杂志，他认为冉平的现是不正常的，便赶紧将冉平的情况告诉给冉平的父母。冉平的父母听到儿子要退学回家的消息，差点儿气昏了过去，他们抱在一起大哭一场。冉平的舅舅在冉平回家的第二天上午便给校方打去了电话，当天下午他便驱车赶往南京，找到冉平所在系的系主任和班主任，说明“冉平患上抑郁症”的情况，并为冉平开了休学一年的证明。 由于冉平的父母没多少文化，关于冉平的事只有听冉平舅舅的。冉平的舅舅坚持认为冉平是患了抑郁症，他将一名精神科大夫请到家里为冉平诊断、治疗。这位精神科大夫和冉平谈了半个小时的话便诊断冉平患的是精神抑郁症，并给冉平开了P rozac等精神药物。冉平吃了这些药之后，变得更加内向、独僻，他在家里不愿意和父母说一句话，他通常一连好几天都不出门。冉平的父母见儿子的情况越来越坏，便决定让儿子停止服用Prozac。冉平的舅舅后来又带冉平到某大城市找了一位专家，这位专家诊断冉平患的是阴性精神分裂症（早期），她给冉平开了价格昂贵的非经典抗精神药物Zyprexa。冉平服用这种药物三个月，孤僻、冷漠、退缩等症状不仅没有改善，而且更加严重，冉平最后甚至连自己的卧室门都不愿出了。在这种情况下，冉平的舅舅才带着冉平来见我。 专家错在哪里 冉平坐在我面前的时候不敢抬头看我，他说话的声音又细又轻，好像要断气似的；他的动作非常迟笨，就像得了痴呆症。我当时无法断定，冉平的这种表现是药物副反应引起的，还是性格原本如此。 “这孩子治疗前与现在一样吗？他本来就这么胆小内向吗？”我问冉平舅舅。 “原来内向是内向，但并不像现在这个样子。他原来最喜欢和我沟通，但现在都不愿和我讲话了，这到底是怎么回事，为啥越治越严重了？”冉平的舅舅满脸疑虑地问我。 “冉平和第一个医生接触了多少次，接触了多长时间？” “唉，就一次，他和我外甥谈了不到二十分钟的话，他问我外甥是不是感到压抑，是不是感到活着没意思，感到自己不如别人，我外甥回答是，就这样，他便诊断我外甥是抑郁症。他给我外甥开了百忧解，吃了三个月，没有用。” “你能将冉平第二次接受治疗的情况详细介绍一下吗？”我说。 “可以。他吃百忧解没有用，我便带他去上海找到X教授。教授先问他有没有听到什么声音，他说他听到教室后面有一个同学说他是死人；教授又问他有没有怀疑或认为有人害他、窃听他、窥探盯梢他，他说他老是觉得有人在议论他，关注他；教授还问他脑子里会不会有乱七八糟的念头，他说有。就这样，X教授便诊断他不是精神抑郁症，而是阴性精神分裂症早期。但是，他吃了教授开的药——特别贵，六七百元一盒——没有用，症状反倒加重了。你看他现在这个样子，呆乎乎的，让人看了着急。”冉平的舅舅说。 在了解了冉平既往治疗的情况之后我陷入沉思之中。我在想，冉平得的到底是什么病，为什么最新一代抗抑郁症的药物和抗精神病的药物对他都不管用，且使他孤僻、退缩、冷漠、寡言的症状进一步加重？我想，两次治疗的失败是不是用药错误造成的，而用药不准则源于诊断不准。那么，要对冉平的问题作出准确的解释，就必须和冉平亲自对话，而冉平现在的状况又很不适合与人交流。我该怎么办？在犹豫中，我还是决定大胆一试。 我没想到冉平第一次和我谈话状态竟出奇的好，真是感谢上帝！ “你能不能告诉我你最不喜欢大学生活当中的什么？”我问冉平。 “学习。我一上课、一学习就头疼，脑子发闷，心里烦躁。还有，我觉得同学们都看不起我，他们都很坏。”冉平说。 “你说他们坏，他们坏在哪里？” “我说不上他们怎么坏，我觉得他们坏。” “你在航大有朋友吗？” “没有，一个也没有。我不喜欢和人家交朋友。” “你对X教授说你听到有同学骂你，他为什么要骂你，他和你是什么关系？” “他和我同一个宿舍，他很外向，喜欢叽叽喳喳，我很讨厌他，估计他也不太喜欢我。” “我想搞清楚：你是害怕被人议论才担心别人会议论你，还是无端怀疑别人在议论你？你想清楚再回答我。” “我是害怕被人议论才担心别人会议论我，我不是无缘无故怀疑别人会议论我。” “你常产生自杀念头吗？” “有过一两次。我怕死，我不会去自杀。” “你在决定退学前一直失眠或早醒吗？” “没有，我很能睡，我一天能睡20个小时。” …… 我和冉平交流了整整两个小时，关于他症状的枝枝节节我都一一询问清楚。通过交谈，我可以负责任地讲，冉平患的既不是一般意义上的精神抑郁症，更不是什么阴性精神分裂症。为什么这么说呢？一、抑郁症的国际诊断标准当中将自杀或自伤观念和行为、睡眠障碍（一般是失眠或早醒）、自罪观念作为诊断标准；心理治疗大师大卫·伯恩斯认为，如果没有自杀和自伤冲动即不能诊断为抑郁症。而冉平既没有明显的自伤、自杀念头，也没有自罪感和一般意义上的失眠，怎么能诊断他患的是抑郁症呢？二、精神分裂症，无论是阴性症状还是阳性症状，也无论是何种类型，它必须有幻觉、妄想和思维混乱，而冉平根本不存在幻觉、妄想和思维混乱，他有良好的现实知觉，他根本没有精神分裂症的典型症状。那位教授错在哪里呢？他错就错在没有仔细地询问，他将“听到别人骂”当幻听来理解，将“怀疑别人议论”当妄想来理解，这显然是一种“惯性型诊断”，就像警察看人总是用是不是嫌犯的习惯看人，公交车司机看人总是用是不是乘客的习惯看人一样。做为精神科医生和临床心理医生一定要有区分“像”和“是”的意识，像什么和是什么是完全不同的概念，对症状的细节的准确把握对诊断有十分重大的意义，而正确的诊断对患者及患者的家人又具有重大意义。 孤僻的性格原来是有原因的 当我将冉平既不是精神抑郁症也不是精神分裂症的诊断结果及诊断理由告诉冉平和冉平的舅舅时，他们都感到十分高兴。和冉平的几次接触，我越来越清晰地认识到，冉平的问题并不在精神层面，而是在性格层面，说得更具体一点，他是一个有严重人格障碍的患者，这种人格障碍在心理学上叫“精神分裂样人格障碍”。精神分裂样人格障碍并不是精神分裂症的一种类型，它的核心症状是情绪冷淡、守口如瓶、孤独、畏缩不前以及在与别人形成亲密关系上的普遍无能。在心理学领域，这种障碍类型又叫“内向性格的”。 心理学界一直想从发生学和病因学的角度对精神分裂样人格障碍作出解释，但直到现在为止，人们才对这种人格障碍类型的成因有了合理的认识。一般认为，导致这种人格障碍的因素是多重的，而不是单一因素，如家庭模式、个人经历、遗传等都是形成这类人格障碍的不可忽视的因素。现在，新的大脑显像技术又提出了另一种更加可靠的解释角度，即大脑额叶功能缺陷学说。英国和美国的研究人员利用先进的正电子发射计算机断层空间显像仪（PET）和单光子发射计算机断层显像仪（SPECT）对高度内向性格的人大脑进行了功能性显像，结果发现这类人的大脑前额叶皮质与颞叶皮质代谢水平和血流量普遍偏低，也就是说“内向性格的”人存在着脑功能缺陷，尤其是额页功能和颞页功能存在着明显缺陷。那么，“内在性格的”人为什么存在额叶皮质与颞叶皮质功能缺陷呢？美国的科学家在1992年对该类患者的多巴胺的微摩尔数（每升血液中的分子数用MOL代表）进行了检测，结果发现他们体内的多巴胺微摩尔数明显低于正常人群。后来，一些热衰于整体健康治疗的学者又用脑电地形图手段证明此类人群的确属于多巴胺缺陷人群。这样，绝大多数研究者就将目光集中在“多巴胺缺陷”说这一观点上。 为了便于大家理解“多巴胺缺陷”这一概念，我在这里先给大家介绍一下“多巴胺”。“多巴胺”属于一元胺类神经传导物质，这种神经传导物质是由酪氨酸在特定酶的作用下催化成的。研究证明，多巴胺与人的动机形成、审美能力、思维的力度、注意力的水平等高级心理活动有直接的影响关系，假如一个人体内的多巴胺水平高而活动稳定，那么这个人就属于多巴胺特性的人。多巴胺特性的人性格开朗活泼、社交动机强烈、善于进取、善于语言表达、乐群合群、注意力集中能力很强、易于被感动。而体内多巴胺含量偏低尤其是达到缺损程度的人则会表现出相反的性格特点。据统计，多巴胺特性的人约占人群总数的15％左右，有人认为，成功者多数都是多巴胺特性的人，因为这类人具有成功者最重要的几个性格特质：积极进取、精力异常旺盛、人际关系能力强。我们已经明白，精神分裂症正是脑内多巴胺异常亢奋或激活不足造成的。可见，多巴胺这种神经传异物质对我们来说是多么的重要。 我和冉平接触了一周，我发现他很少主动和我及其他人讲话，即使我主动询问他一些问题，他也回答得很简单，他属于那种高度“节约词语”的人。另外，我发现他很少有笑容，很少发出欢畅的笑声。他还是一个缺乏兴趣爱好的人，除了玩电脑游戏以外，他几乎没有任何兴趣爱好。还有，他对任何人际关系包括恋爱关系都丝毫没有兴趣，也没有信心。我由此相信，冉平是一个多巴胺缺损的人。 孤僻的心可以欢畅起来 虽然我能从理论上对冉平“内向性格”的原因作出解释，但假如要让冉平的舅舅和冉平本人相信我的解释还有相当的难度，原因很简单，因为他们都是普通的人，他们对复杂的神经科学是一无所知，对人脑是怎样影响人的性格、行为、思维和情感方面的知识一无所知。 我在一次关键的谈话中告诉冉平和冉平的舅舅，说冉平虽然患的是精神分裂样人格障碍，而不是精神分裂症，但精神分裂样人格障碍具有向精神分裂症转化的危险，二者均与多巴胺活动异常有关，所以首先必须弄清楚冉平是否存在着多巴胺缺损。我建议，对冉平的大脑进行PET显和脑电地形图检查。冉平的舅舅很快答应为外甥做这两项检查，但冉平死活都不同意做任何检查，他没有任何改变自己孤僻性格的动机。我多次对冉平的解释和劝勉都失败了，最后我不得不抛出一句刺激冉平神经的话。我说：“你现在是个坏掉的机器，如果不及时修理，你会变成废掉的机器！”也许我这句话及有份量了，引起冉平内心的恐惧，他最后才同意接受脑部检查。 我们先给冉平做了脑电地形图检查。他的脑电地形图显示，他的大脑电压值仅为4微伏，且β活动不正常，这间接说明冉平大脑中多巴胺含量的确不足。在为冉平做了脑电地形图一周后，我们又带冉平在上海复旦大学附属华山医院PET中心为他做了PET脑代谢显像。显像结果表明，冉平的大脑额叶区和左侧颞叶上回的确存在着明显的低代谢灶，尤其是额叶区的低代谢灶充分说明冉平存在着多巴胺激活不足的情况。 针对冉平的这种情况，我给他制订了针对性极强的治疗：第一，我建议他服用能提高脑内多巴胺水平的药物酪氨酸安神片和能激化多巴胺受体的药物Nicergoline Capsules,酪氨酸安神片一日服用1000毫克，Nicergoline Capsules一日服用30毫克。第二，我对他采用了诗文心理疗法，引导他对诗文产生兴趣，并尝试着作朗读训练。据说这种疗法对改变内向性格很有帮助。另外，我还对冉平实施了格式塔沟通分析训练。这种分析训练的目的是通过角色分析，让冉平了解到自己在生活舞台中所扮演的不恰当的角色，然后通过心理游戏，让他逐渐体验到成人自我状态的积极意义，然后完成自我认定。 我对冉平的治疗共持续了四个月，四个月后，冉平几乎变成另外一个人，他变得外向多了，他不仅敢于主动与人交流，还敢于向别人展示他朗读诗文的能力。他在结束治疗时对我说，他不久便回到大学去，此次回到校园，他会以新的心态适应大学生活。 对冉平的成功治疗使我对改变人的个性有新的体会。我相信，人的个性特征不仅受教育和环境因素的影响，更受脑内神经传导物质的影响，从某种意义上看，后者影响会更大。所以，我认为，改变不良的性格从改变神经传导物质的活动模式入手无疑是最快捷最省事的方法