【word】 桥本脑病伴毒性弥漫性甲状腺肿4例临床分析

【word】 桥本脑病伴毒性弥漫性甲状腺肿4例临床 桥本脑病伴毒性弥漫性甲状腺肿4例临床分 析 中国乡村医药杂志 桥本脑病伴毒性弥漫性甲状腺肿4例临床分析 邵森沈建平陈冠峰(杭州市第四人民医院510002) 桥本脑病(HE),又称为自身免疫性甲状腺炎相关的糖 皮质激素敏感性脑病,是与桥本甲状腺炎相关的以神经系 统症状为主要现的疾病.本文报道4例桥本脑病伴毒性 弥漫性甲状腺肿患者的临床资料,对其临床表现,血清恼脊 液抗体检测,影像学表现及预后进行了分析.报道如下: 1临床资料 例1患者女,62岁.因”意识不清,四肢抽搐4个多 月”入院.4个月前患者无明显诱因出现四肢抽搐,意识 清,持续约10个小时后意识转清,但仍有躁动,胡言乱语, 约3天后症状完全消失,遗留记忆力,计算力下降,按”病 毒性脑炎”治疗,后仍反复发作4次,表现及程度同前,均 自行好转,但记忆力,计算力均较前下降.此次再次发病人 院.患者1年前确诊为毒性弥漫性甲状腺肿,不规则服用 甲巯咪唑,未治愈.人院时查体:神志欠清,不合作,问答 不切,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌力不合 作,腱反射正常,病理征未引出.辅助检查:甲状腺功能及 抗体(结果见表1);甲状腺B超示回声增粗;脑电图示广 泛中度异常脑电图,弥漫性慢波;头颅核磁(MRI)未见异 常;脑脊液压力,细胞数,氯化物,糖正常,蛋白75.4mg/ dl(15,45mg/d1).确诊桥本脑病毒性弥漫性甲状腺肿后 即给予甲泼尼龙1g每日1次静脉滴注,连用3天后逐渐减 量.治疗第3天患者症状改善,无抽搐,能简单交流,治疗 2周后患者思维清楚,症状恢复到此次发病前状态.随访3 个月患者症状恢复,略有计算力,记忆力下降. 例2患者女,42岁,主因”记忆力下降1年多”人院. 患者1年前无明显诱因下出现记忆力下降,能正常生活,当 时未予重视就诊,此后症状进行性加重,人院前1周已不能 正常工作,主要表现为丢三落四,性格暴躁.3年前确诊毒 性弥漫性甲状腺肿伴功能亢进,间断服用甲巯咪唑及中药, 未治愈.查体:合作,记忆力,计算力明显下降,简易智能 精神状态检查表(MMSE)评分为19分,余神经系统体检正 常.辅助检查:甲状腺功能及抗体(见表1);甲状腺B超示 对称性弥漫性肿大;脑电图轻度异常,弥漫性慢波;头颅 MRI未见异常;脑脊液压力,细胞数,氯化物,糖正常, 蛋白53.8mg/dl.入院后给予甲泼尼龙1g每日1次静脉 滴注,连用3天后减量.治疗第2天即感症状明显好转,2 周后症状基本恢复正常,MMSE评分28分,随访3个月患 症状恢复,略有记忆力下降. 例3患者女,60岁,主因”幻觉,妄想3个多月”收 入院.3个月前患者出现幻觉,妄想,自觉有人要害她,当 时略有咳嗽,气急,发热,拟诊为”肺部感染,肺性脑病”, 治疗后无好转,症状进行性加重.5年前诊断为毒性弥漫性 甲状腺肿伴功能亢进,不规则服用甲巯咪唑,未治愈.查体: 神清,合作,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏, 四肢肌力正常,右侧腱反射略亢进,病理征未引出.辅助检 查:甲状腺功能及抗体(见表1);甲状腺B超示正常;脑 电图中度异常,弥漫性慢波;头颅MRI示双侧基底节区腔 隙性梗死;腰穿脑脊液压力,细胞数,氯化物,糖正常,蛋 白87.8mg/dl.人院后给予甲泼尼龙1g每日1次静脉滴注, 连用3天后减量.治疗第4天患者幻觉妄想症状明显改善, 随诊3个月症状仍略有幻觉,妄想,但较入院时明显好转. 例4患者女,59岁,主因”行走不稳2年多,反应迟 表14例患者甲状腺功能及相关抗体指标 注:血清总甲状腺素(TT4),血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3),血清游离甲状腺素(FT4),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),促甲状腺激 素(TSH),抗甲状腺球蛋白抗体(Anti—TG),甲状腺过氧化物酶抗体(Anti—TPO) 26 2011年6月第18卷第6期 钝2个月”人院.2年前患者无明显诱因出现行走不稳,向 右偏斜,当时无头晕,无视物旋转,当地头颅MRI示未见明 显异常,此后症状无明显好转,2个月前患者出现反应迟钝, 懒言少语,能简单对答.3年前确诊弥漫性甲状腺肿伴功能 亢进,未予正规治疗,未愈.查体:神清,欠合作,能简单对 答,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,右侧肢体肌力4 级,右侧腱反射活跃,病理征未引出.辅助检查:甲状腺 功能及抗体(结果见表1);甲状腺B超示弥漫性肿大;脑 电图示中度异常,弥漫性慢波;头颅MRI示双侧基底节 区腔隙性梗死;腰穿脑脊液压力,细胞数,氯化物,糖正 常,蛋白67.3mg/dl.入院后给予甲泼尼龙1g每日1次 静脉滴注,连用3天后减量.治疗第5天患者反应迟钝 症状明显改善,行走不稳略有好转,随诊3个月反应迟钝 基本消失,行走不稳无明显好转. 2讨论 桥本脑病临床表现多种多样,起病可急可缓,呈现缓解 与复发交替的过程.2004年一项前瞻性研究报道其患病率 为2.1/10万人1,儿童和成人均可发病,平均发病年龄44 岁(9,87岁),以女性为主.根据临床表现,可分为以多 发性脑卒中为特征的脉管炎型和以痴呆及精神症状为主的 弥漫进展型,后者无中风样表现.本组患者抗甲状腺抗体滴 度升高;脑脊液糖,氯化物,细胞数正常,蛋白质增高;个 别患者可检测到甲状腺抗体;患者脑电图异常,呈弥漫性慢 波;MRI结果2例正常,2例异常. 目前桥本脑病缺乏特异性诊断方法和标准,诊断时需 综合分析,采取排他性诊断为主.一般来说有桥本甲状腺炎 病史,有上述神经系统的症状和体征,急性或亚急性起病, 抗甲状腺抗体滴度升高,甲状腺功能正常也可异常;排除颅 内感染,肿瘤,副肿瘤综合征,脑血管病,中毒,外伤,代 谢性疾病和系统性红斑狼疮等可以初步诊断桥本脑病【2】. 桥本脑病的病因和发病机制目前仍不清楚,有以下几 种假说:?体液免疫假说,即某些未知抗体与中枢神经系统 和甲状腺组织共有的抗原发生自身免疫反应而致病.?自 身免疫性血管炎假说:即自身免疫介导的血管炎引起微血 管破坏导致脑水肿或脑部血流低灌注.?促甲状腺激素释 放激素(TRH)的毒性效应假说,脑内TRH浓度增加,继 而弓}起桥本脑病的临床特点如明显的肌阵挛和共济失调.此 外,也有人认为桥本脑病是急性播散性脑脊髓膜炎的复发 形式,为伴血脑屏障受损的T细胞介导的淋巴细胞性血管 病.自身免疫在发病中可能起了重要作用,毒性弥漫性甲状 腺肿亦是自身免疫性甲状腺疾病,我们可以假想中枢神经 系统可能是毒性弥漫性甲状腺肿抗体的攻击目标,脑病可 能是毒性弥漫性甲状腺肿的一种临床表现. 因此,临床上遇到不明原因的脑病且有自身免疫性甲 状腺疾病时,不管其临床特点及病因如何,均应考虑桥本脑 病可能,以免漏诊. 参考文献 [1lFerracciF,BertiatoG,MorettoG.Hashimoto’S encephalOpathy:epidemiologicdataandpathOgenetic considerations[J].JNeurolSci,2004,217(2):165-168. [2]SawkaAM,FatourechiV,BoeveBF,eta1.Rarityof encephalopathyassociatedwithautoimmunethyroiditis:a caseseriesfromMayoClinicfrom1950to1996[J1.Thyroid, 2002,12(5):393-398. (收稿:201O-12-23) (发稿编辑:高淑红) 手足口病并发中枢神经系统损害94例临床分析 刘慧玲陈仁纲徐建芳胡云叶宝富李颖(浙江开化县人民医院324500) 手足口病(HFMD)是一种由肠道病毒感染引起的4,Jl~ 急性传染病,并发中枢神经系统损害者,常伴有较高的病死 率【11.如何早期识别和及时处理此并发症,降低病死率,仍 是目前临床医生所面临的挑战.现将2008年5月至2010 年5月,我院收治的重症手足El病并发中枢神经系统损害 患儿94例的病例资料,回顾性总结分析如下: 1临床资料 1.1一般资料94例中男61例,女33例,男女比为 1.85:l.无菌性脑膜炎48例(51.1%),脑炎45例 (47.9%),脑干脑炎1例(1.1%). 1.2流行病学特点地区分布:散居80例(85.1%),托 幼儿童及学生14例(14.9%);农村发病78例(83.0%),城 27