妊娠肝内胆汁淤积症胆汁酸水平与胎儿宫内缺氧的关系

妊娠肝内胆汁淤积症胆汁酸水平与胎儿宫内缺氧的关系 妊娠肝内胆汁淤积症胆汁酸水平与胎儿宫 内缺氧的关系 0fPocrualofMedicine.December200I..24.No12 妊娠肝内胆汁淤积症胆汁酸水平与 胎儿宫内缺氧的关系 张耀',刘淑芸 (1.绵阳市中心医院妇产科,四川绵阳621000;2.华西医科大学附属第二医院妇产科.四川成都610041) 摘要:目的探讨妊掉肝内胆汁淤积壶(ICP)P'~汁醴(TBA)水平与胎儿宫内缺氧的关系.方法分别采用胆汁酸 常妊掉及60侧ICP胎儿脐静脉血及孕妇静脉血的特异酶法比色津】定30倒正 TBA水平.结果(1)ICP组脐血 TBA水平及孕妇静脉血TBA水平明显高于正常妊掉组(I7.60?840.6010?26.90;927?438.9.90?4.38) L.P<005.(2)ICP组中Apgar低评分者的脐血TBA水平明显高于Apgar评分正常者(32.18?l197.I9 79?672.1479?562)l~mol/L.P<0.05;(3)ICp组.羊水胎彝污染者(?度,?度)的脐血TBA水平及母血TBA 水平.高于羊水清亮者(22.09?9,63.70,00?2507;1387?4.55.5031士2297)t~mol/I.P<0.05.结论ICP 胎儿宫内缺氧可能与母体循环,胎凡循环及羊水高浓度胆汁醴有关.可能是胆汁酸刺激胎盘姨毛血管及脐静脉收 缩所致. 关t调:胆汁淤积;肝内;胎儿缺氧;胆汁醴;羊水胎彝污染 中囝分娄号:R714.14文献标识码;B文章编号:1002—0764I2001】12—0036—02 妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisof pregnancy,ICP)是一种特发子妊娠的疾病.妊娠中 晚期发生瘙痒,生化特征为胆汁淤积.ICP的主要 危害是胎儿宫内窘迫,早产,死胎.ICP胎儿缺氧的 机理尚不明确,既往的研究认为ICP胎儿缺氧与绒 毛闻腔狭窄胎盘血流灌注不足有关.现研究明 ICP胎儿缺氧死亡可能不是慢性缺氧的结果.由于 母体循环,胎儿循环及羊水高胆汁酸水平是ICP的 生化特征,我们通过测定脐血及孕妇静脉血胆汁酸 (totalbileacid.TBA)水平探讨胆汁酸水平与ICP胎 儿缺氧的关系. 1材料和方法 1.1实验对象1998年9月,1999年2月华西医 科大学附属第二医院产科病房住院孕妇,选取择期 剖宫产的ICP组6o例及正常妊娠组3O例进行研 究.ICP的诊断标准:(1)血清总胆汁酸水平升高 (>20,umol/L);伴转氨酶轻,中度升高或伴血清胆 红索升高;(2)妊娠中晚期出现皮肤瘙痒或伴黄疸; (3)妊娠是引起皮肤瘙痒及生化异常的惟一原因; (4)妊娠终止后症状及生化异常迅速消失或恢复 正常. 1.2实验方法胆汁酸特异酶法比色测定,试剂由 英国RANDOX公司提供,仪器为日立1670型全自 动生化分析仪. 1.3统计学方法采用检验,检验,方差分析. 2结果 2.1一般情况正常妊娠组3O例,其中羊水胎粪 污染5例,均为I度污染,Apgar<7分者1例.ICP 组6O倒,其中羊水胎粪污染33例,分别为I度污染 17例,?度污染9倒,?度污染7例.Apgar<7分 者13倒.Apgar<3分者6例. 2.2正常妊娠组与ICP组脐血TBA及孕妇TBA 水平比较ICP组脐血及孕妇血TBA水平明显高 于正常妊娠组(P<0.05,P<0.O1).见表1. 裹1正常妊娠组与ICp组脐血TBA及孕妇血TBA水平比 较(?) 2.3ICP组中Apgar低评分与孕妇血及脐血TBA 水平的关系icp组中Apgar低评分的孕妇血及脐 血TBA水平高于Apgar评分者.P<0.叭,见表2. 志2001年12月第2— 4~— 12 襄2ICP组Apg~tr评分与孕妇血及脐血胆汁酸水平的关系 (?) ?^目tfraot/I.)?98?24矗,67,0?z'?"/e"?拍2?>D? t^|t'删LILI79?562.179?672.把-1日?Ii7ll?<0O, 2.4ICP组羊水胎粪污染与孕妇血及脐血胆汁酸 水平的关系,见表3. 衰3[CP组羊水胎粪污染与孕妇血及脐血胆汁酸水平的关 系(;?s) 3讨论 3.1ICP胎儿缺氧与新生儿低Apgar评分及羊水 胎粪污染的关系新生儿低Apgar评分及羊水胎粪 污染.尤其是胎儿宫内缺氧的表现.有一部分新生儿 缺氧,窒息是胎儿缺氧的延续.羊水胎粪污染率增 高是ICP的临床表现,与胆汁酸水平高有关,但? 度,?度污染应考虑是胎儿缺氧的表现. 3.2ICP胎儿缺氧与胆汁酸关系及意义母体循 环,胎儿循环及羊水高胆汁酸水平是ICP的生化特 征,Septdveda研究胆汁酸对人离体胎盘绒毛静脉的 作用,发现高浓度的胆汁酸有浓度依耐性血管收缩 作用.使胎盘绒毛表面血管痉挛.绒毛静脉血管阻力 增加,在胎盘绒毛膜板的水平.氧合血流量骤然减 少.致胎儿血流灌注急剧下降.胎儿急性缺氧J. 本组结果表明.ICP组胎儿脐血TBA水平明显高于 正常妊娠组胎儿脐血胆汁酸水平,与文献报道一致. 说明ICP时母亲的胆汁酸可以通过胎盘转运至胎 儿.使胎儿胆汁酸水平升高.ICP组中,Apgar评分 <3分者的脐血胆汁酸水平高于Apgar评分<7分 者,更高于Apgar评分正常者,且ICP组中羊水胎粪 污染者的母血及脐血TBA水平明显高于羊水清亮 者,说明ICP时孕妇及胎儿胆汁酸水平与胎儿缺氧 有关,且胆汁酸水平越高胎儿缺氧越严重.可能与 高浓度胆汁酸的浓度依赖性血管收缩作用有关. 3.3ICP胎儿缺氧与羊水胎粪污染的关系及意义 胆汁酸是胎粪的主要成分之一,羊水胎粪污染时, 羊水胆汁酸水平大大升高,使得ICP胎盘绒毛板静 脉腔内(胎儿循环),外(羊水)均暴露于高浓度的胆 汁酸中,致血管收缩,胎儿缺氧I1.2J.本组结果发现 ICP组羊水胎粪污染者脐血胆汁酸以及母血胆汁酸 水平高于羊水清亮者.说明羊水胎粪污染与母血,脐 血高胆汁酸水平及缺氧有明显的关系.羊水胎粪污 染,尤其是?度和?度,是胎儿缺氧的表现.缺氧又 使胎儿肠蠕动增加,致胎粪排出升高羊水胆汁酸水 平,形成恶性循环. 综上所述,本组结果认为ICP胎儿宫内缺氧与 母体循环,眙儿循环及羊水高浓度胆汁酸有关,可能 是胆汁酸刺激胎盘绒毛血管及脐静脉收缩所致 参考文献: I1]SEPuLvEn^wH.GONZAL~Zc,CRUZMA,nalVasocon strictivee/feetofbiteacid0ni~tatedh…plac~udchorionlc veins[J]EurJO~tetGe.dRpmdBio1.1991.42:2I1—215. 【2]ALTSHU|ERG,ARIz-wAM.MO|NAR—NAI3ASDh'G Me…m—jrtedumhilierdutar…】sand ulceration:apot#ntlal1jnkbetw~ntheplacentaandp..r 蟮一yo呲?me【J]0b咖EGy,aeco1.I2.79:7鲫766 收稿日期:2001—05—08 (责任编辑:杨广富) ? 消息? 全国呼吸系统疾病的临床与诊治进展研讨会征文 由中华医学会学术部与医师进修杂志社联合主办的全 国呼吸系绕疾病的临床与诊治进展研讨会将于2002年5月 在江苏省无锡市召开.现将会议征文有关事宜通知如下. 1征文内容:(1)呼吸疾病的基础研究成果:(2)呼吸疾 病的临床诊断,辅助诊断的研究与临床经验总结;(3)呼吸疾 病的治疗经验总结及新的冶疗方法探讨;(4)呼吸疾病与其 他疾病相关性的探讨;(5)呼吸疾病诊断治疗中的教训总结; (6)呼吸疾病的心理因素及心理机制探讨;(7)呼吸疾病的C.- 理治疗厦护理;(8)呼吸疾病的护理经验总结. 2会议期l司将避请国内着名专家就有关呼吸痰病的新 概念及新进展作专讲座和讨论答疑.对经审核认为内容 新颖,有临床价值的优秀本刊将优先在杂志上发表. 3参加本次学术会议.按规定授予2002年国家级继续医 学教育I类学分 4征文要求:论文字数一般不超过3000字,文题下请注 明作者单位,邮政编码,姓名,联系电话.论文请寄复印件或 打印件.亦可通对电子邮件(请用word文档发送)或将 磁盘直接寄至编辑部,不退稿.请自留底稿,单位要加盖公 章.每篇论文请寄l0元审稿费.截稿日期2002年3月20 日.来确请寄大连市西岗区南石道街丙寅巷3号医师进修 杂志编辑部呼域征文组收.邮编:116013.电话:(0411) 2482314249072t.传真(04t1)2482334.电子邮件:yi~he@ dalian—govnet0ryishi@yizhe.rff~t.