罕见慢性颌下腺炎致颌下口底双瘘道形成1例

罕见慢性颌下腺炎致颌下口底双瘘道形成1例 罕见慢性颌下腺炎致颌下口底双瘘道形成1 例 山东医药2006年第46卷第7期 而海马周围的脑脊液星极低信号(黑色背景)对比鲜 明的图像,从而能够敏感地反映出硬化海马的轻微 信号强度的改变,是灵敏反映海马硬化信号增高行 之有效的成像技术.本组24例病例中,22例在TwI 序列现为高信号,而在FLAIR序列全部显示高信 号,显示率100.值得注意的是FLAIR成像时,海马上方和侧脑室颞角内的脉络丛呈高信号,不要误 认为海马信号增高.FLAIR成像的不足之处是难以 获得TwI具有良好的空间分辨力和显示精细解剖 结构的图像.因此,在海马硬化的检查上,T.WI和 FLAIR成像最好同时使用,以便提高对海马硬化诊 断的敏感性和准确性.?海马头部浅沟消失.海马头 部浅沟消失是海马硬化的一个可靠指标].从海马 的冠状面图像和解剖切面来看,海马头部的上表面 有2,3个凹陷形成的浅沟,浅沟问的海马组织隆 起,该隆起部分称海马足趾.组织学研究显示,海马 头部和海马足趾主要由CA1区的锥体细胞组成, CA2和CA3区的锥体构成海马头部的其他区域;而 海马硬化的主要病理学特征为CA1和CA2区的锥 体细胞丢失和胶质细胞增生,CA2区的锥体细胞受 累相对较轻.当海马发生硬化性改变时,CA1区锥体 ? 临床札记? 细胞的丢失反映在MRI图像上,表现为海马头部变 小和海马足趾萎缩,从而导致海马足趾间正常存在 的浅沟展平,消失或变得不明显.本组海马头部浅沟 明显消失23例,占全部病例96,也支持上述观点. 综上所述,MRI是诊断海马硬化的首选设备和 方法,可为临床医生提供精确的定位和定性诊断.术 前明确海马硬化的程度,范围,对临床医生拟定合适 的手术十分必要. 【参考文献】 [1]FalcomerMA?SerafetinidesEA,CorsellisFAN,eta1.Etiology andpathogenesisoftemporallobeepilepsy[J].ArchNeuro1. 1964,l0I233—248. [2]商翔,江澄川,洪震.等.海马硬化与颞叶癫痫的关系[J].上海医 科大学学报,2000.27,(2).115—116. [3]车文化,沈天真.陈星荣,等.海马硬化的MRI诊断口].中华放射 学,2000,34(12)l837—840. [4]KuznieckyR,delaSayetteV,EthierR,eta1.Magneticreson— anceimagingintemporallobeepilepsy:pathologiccorrelation [J].AnnNeuro1.1987,22l341—347. [5]车文华,沈天真,朱锦勇.等.海马头部浅沟消失对海马硬化诊断 价值的探讨[J].实用放射学杂志.2003,19l502-504. (收稿日期l2005—07l9) 罕见慢性颌下腺炎致颌下口底双瘘道 形成1例 孙巧华,贾翠萍 (烟台市肿瘤医院,山东烟台264025) 患者男,32岁.因左颌下区反复肿胀流脓10a入院,10a 前患者用牙签剔左下后牙时不慎刺伤左侧口底.2d后左颌下 区出现肿胀疼痛伴发热,在当地医院诊为化脓性淋巴结炎给 予切开引流.切口愈合后不久左颌下区即出现肿胀疼痛并有 脓性分泌物自切口处溢出,静滴青霉紊3d后肿痛明显减轻而 未再治疗.此后左颌下区反复肿胀疼痛溢脓.口腔内偶有成味 感.检查:左颁下区见一瘘口,周围见肉芽组织增生,可触及肿 大之颌下腺,大小约4cm×3cm×3cm,质韧,挤压颌下腺见较 黏稠的脓性分泌物溢出.腺体周围可触及数枚肿大之淋巴结, 最大约1.5cm×1.5cm×1.5cm.张口度正常,左侧颌下腺导 管口无红肿,无脓性分泌物溢出,颌下腺导管未扪及涎石,用 生理盐水行颌下瘘道冲洗后,见口底左侧近舌根部有脓性分 泌物及生理盐水溢出,用牙周探针可探及瘘口,于瘘口处注入 生理盐水,即发现左颌下区瘿口有生理盐水溢出实验室及其 他化验检查;WBC6.0×10./L,嗜中性粒细胞56.2,颌下区 B超示左颌下腺腺体增大伴周围淋巴结肿大.入院诊断:?慢 性颌下腺炎并颌下,口底双瘘道形成(左).?颌下慢性淋巴炎 (左).即行全麻下行左侧颌下腺切除术+颌下淋巴结清除术. 术中见腺体大小约3.5cm×3cm×3cm,质软,韧,与周围组织 粘连明显,瘘道穿过腺体并分别开口于左颌下及口底,腺体内 见一约1era×lcm×lcm大小的不规则结石.术后病理同入 院.随访3a,未再出现异常症状. 讨论:慢性颌下腺炎主要发病原因是导管的阻塞或狭窄, 常与涎石并发,病史较长,可由几个月到几年,颌下区有不适 或轻微疼痛,挤压颌下区有脓性或黏液性分泌物于导管口溢 出,导管有阻塞时,涎液排出困难,致涎腺明显肿大疼痛,触 痛.进食时尤其是进酸味饮食时.颌下腺出现剧烈疼痛并腺体 肿大,食后,肿大及疼痛症状减轻.甚至消失.因其炎性分泌物 可自导管口自然引流,故临床上少见从颌下或口底及其他部 位形成瘘道,而同时致颌下,口底双瘘道形成的更为罕见.考 虑为.?本病例有明显的致病因素,损伤造成颌下腺导管及其 他邻近组织炎症,导致逆行性腺体感染.?损伤处导管及周围 组织形成疤痕挛缩,致导管完全阻塞,炎性分泌物及涎液不能 自导管口自然引流,致炎症向颌下,口底等组织薄弱处扩散. ?第一次就诊为化脓性淋巴结炎.实际上为化脓性颌下腺炎, 切开引流后如果不进一步治疗,由于炎性渗出及唾液分泌的 不断刺激,切口实际上是很难愈合的,导致颌下皮瘘的形成. ?该患者进食时颌下腺肿痛症状不明显,考虑为颌下及口底 双瘘道的存在,可以使涎液自双瘘道排出的原因. 65