【doc】神经节细胞瘤的CT和MR表现

【doc】神经节细胞瘤的CT和MR表现 神经节细胞瘤的CT和MR表现 《现代医用影像学》1998年10月第7卷第5期 神经节细胞瘤的CT和MR表现 解放军98医院放射科(浙江湖洲313000)疫君毂 南京军区南京总医院医学影像科堕丝7. .汐 【摘要】目的:丹钎神经节细胞瘤的CT和MR1表现.材料与方法:神经节细胞瘤9 倒均经手术病理证实,所有病例均 做CT平扫加增强;8例病人做MRI.其中4例做MRI增强.结果:CT上均显示为边 缘清楚的卵园形肿块.其中3倒低密度 (CT值<20Hn).4例中等密虚.2例混杂囊实性密度.2倒有点状及粗大钙化.8例行 均表现为TwI低信号,T:WI MRI检查, 高信号.结论:神经节细胞瘤典型的CT表现为低密度和点状钙化,在MRI上TtwI 呈低信号+wl为高信号,MRI增强扫描, TtWI有不同程度的强化._厂 关键调:苎兰蔓望!断层摄影术x线计算机磁共振成像 CTandMRIFindingsInGanglionicNcuromas YuJunyiChcnZhiqlan DepartmentofRadiologyThe98thHospitalofP.I.AHuzhouZejiang313000 【Abstract]Purpose:ToevaluateCTandMRIfindingsinganglionicneuyomasMaterialsandMethods:9Caseswithgun— g]ionicneuromaswerecomfirmedbysurgicalandpathologicalfindings.allcases~-ereexam inedwithCTplainandenhancement scanning:8CasesofthemwithMRIandfourc~seswithMRIenhacementResulls:ItwasshouedinCTthacallCaseshadclear1Y ore1mass.3Casesofthemwerelowintensity(CTscale<20Hnj.4casesmiddleintensityI2c asesconsolidationwithova1cyst and2C~SeSspotandmasscalium?8cases~-ereexaminedwithMRITheyallshowedlowsing alsinT,WIandhighsingalsin T:WIConclusionganglionicllenromashowedlowintensityandspoteal[cuminCTTLWIim agingWallowsinga[;T!WIhigh singa[inMRI.MRIenhancementscanninghasdifferentextentpotentiationinTWI- Keywords:Gang[ionicneuromaMRITomographyXvComputed. 起源于解剖学上神经节的神经源性肿瘤包括神 经节细胞瘤.神经节细胞神经母细胞瘤以及神经母细 胞瘤.其中神经节细胞瘤是良性的,而神经母绁瞻瘤 是高度恶性肿瘤,后者常见于儿童-.节细咐神经母 细胞瘤是低度恶性的,其恶性程度介于神经节细胞瘤 与神经母细咆瘤之间.但目前认为神经节细咆瘟不是 真正的良性肿瘤,据报道占25左右,因此在手术之 前尽可能将其定性.以便制定合理的治疗方案.CT已 皱作为评价这类肿瘤的密度,范围和大小等一钟十 分有用的检查方法.MRI也能多平面显示,对不同软 组织差异的显示优于CT口],如果将两者结合起来.可 大大提高诊断正确性.有关神经节细胞瘤的CT和 MRI目前报导较少口],现将我们遇到的9倒CT和 MRI特征报导如下: 1材料和方法: 我们收集了1997,1998年共9例神经节细啮 瘤.病人年龄和肿瘤分布见表1.平均年龄岁,5 , 例病人肿瘤是偶然发现的,所有病例均经手术病理证 实.9例均做CT,平扫加增强.8例病人做过MRI. 其中4例做过MRI增强.CT机为西门子产Somaton p[us24,扫描层厚10mm连续,造影剂均为水溶陛造 影剂.造影方式采取高压注射(1.5nil/s),造影剂总 量70,90m[;MRI也为西门子产MagnetonImpact1一 . oT超导型,所有病人均获轴位和矢状位相+少数加 冠状位+扫描层厚7,10mm.间隔l,Zrnm.扫描序 列为SET1WI(500/15)和T2wI(2000/90),增强 MR为静脉内注入Gd—DTPAlO,12mr.行TwI. 我们评价肿瘤的CT表现包括:大小,边缘,形 态,密度,钙化等;MR表现包括信号强度和增强特 征等测量CT值包括低密度(<20Hu),中等密度 (20—40Hu)及软组织密度(>40Hu).MRI信号强 度包括低信号(等于或低于TwI和TwT上的肌肉 信号).中等信号(在T.wI和TwI上高干肌肉信号+ 但低干脂肪信号)+高信号(在T.wI和T:wI上等于 或高于脂肪信号.但在T:wI上明显低于水的 一 1 一一 MMIBIMONTI?YVol7No.5Oct1998199 均匀明显高信号.边界锐利,光整 信号)或明显高信号(在TwI上明显高于水的信 号). 2结果 CT和MRI特征及外科病理结果见表1.从表 1中可见8例为真正的神经节细胞瘤,1例腹膜后神 经节神经母细胞瘤.肿块大小为i5cm×9cm,1例从 腹膜后一直长到后纵隔.所有病变边缘都非常锐利 (图1,3),9例中表现为椭圆形的7例,2例后纵隔肿 瘤,l例表现为半月形,另1倒表现为娄圆形 在CT平扫上CT值为均匀低密度的3例.混杂 囊实性密度2例,中等密度4例.2倒有钙化.钙化的 形态呈点状1例.粗大者1例.在增强CT上.轻度 强化5例.中等不均匀强化4例. 在MR1TwI上8侧皆呈均匀低信号.T:wI呈 非均匀高信号(图2,3).此外.在4例增强MRITwI 上2例呈不均匀中等强化.2例随回波时间延长其边 缘呈逐渐强化.1例腹膜后神经节神经母细胞瘤显示 为在肿瘤中心不同信号,在CT上表现为比肌肉密度 高和粗大钙化. 3讨论 节细胞神经瘤是源于交感神经节的罕见的神经 源性良性肿瘤.文献报告约60的病人发病年龄较 轻.多小于2O岁.大多数小于10.本组9例中, 5例发病年龄小于20岁.与文献报道基本一致.节细 胞神经瘤最常发生于后纵隔(43).其次为腹膜后 (32).最少发生于颈部(8)在我们的病例中.6 例起源于腹膜后.2例起源于后纵隔,l例起源于颈 部.与文献报道有差异.这可能与病例数过少有关有 近25的神经节细胞瘤并非真正的良性肿瘤.葚中含 有分化成分差的神经母细胞的成分等,关于这一点我 们认为并非神经节细胞瘤含有神经母细胞的成分就 变成恶性肿瘤,而应是神经节神经母细胞瘤.本组也 遇到1例神经节细胞瘤内有神经母细胞的成分. 迄今为止,有关神经节细胞瘤的CT和MRI的英 文报道约15例"].Armstrong等报告CT对显示肿 瘤内的钙化是极其有用的.肿瘤钙化的发生率约 20,如果采用病灶区薄层CT扫描可大大提高对钙 化的捡出率;Aasinski等也报告CT显示肿瘤内钙化 比超声更加敏感在CT或MRI上肿瘤边缘常常是锐 利的.率组9例肿瘤无论瘤体多大均显示为肿瘤边缘 光滑.与周围结构无粘连(图1,3).从这一点也可以 证明该肿瘤是良性的.肿瘤形态一般为椭圆形或类圆 形.但如发生在后纵隔也可为半月形.对周围组织有 一 定的推移.但稂少侵犯周围组织结构. 本组9例病人.在CT平扫上9例均显示为低于 肌肉密度.其中3例为均匀低密度.在增强CT上表 现为轻度或不均匀的中等度强化;[wata等报导1倒 腹膜后节细胞神经瘤并复习了其他作者收集的9例 200《现代医用影像学》1998年l0月第7卷第5期 病人,其密度绝大多数低于肌肉,结果与我们一致,此 10例病人中8例(8/1o)显示低于肌肉的密度,其余 (20)为接近肌肉的软组织密度.增强显示轻度强化 占80,无强化占2O. 本组8例MRI信号特征是在Tw1上表现为低 信号,在Tw1上表现为高信号.Sakai等报导的2例 后纵隔节细胞神经瘤在Tw1上显示为明显高信号是 一 致的].因此认为在Tw1上表现为不均匀的明显 高信号是节细胞神经瘤的最重要的MR特征(图3), 这也反映出在组织学上节细胞神经瘤富含牯液基质 和较少的神经节细胞的病理学特点.静脉注入Gd— DTPA后肿瘤是否发生强化这与不同组织中血管的 多少和毛细血管的通透性有关,即组织中血管丰富或 毛细血管通透性增加强化就明显,反之亦然,这也是 肿瘤早期强化的病理基础.而较太的细胞外间隙伴步 血供的肿瘤可形成后期的造影剂集聚而发生强化,这 就解释了神经节细胞瘤为什么在注入Gd—DTPA后 不发生早期强化,而在动态MR上逐渐强化的原因, 这与肿瘤含丰富的牯液基质有关. 在CT和MRI上不但要显示节细胞神经瘤的特 征性表现,还要将其与某些恶性神经源性肿瘤区别开 来],后者主要指神经母细胞瘤类和恶性嗜铬细咆 瘤,均表现为中等或软组织密度(CT值20~50Hu,平 均CT值25Hu),在增强CT上为不均匀强化密度,因 此在CT上节细胞神经瘤不能与神经母细胞瘤相鉴 别.但是肿瘤内钙化对鉴别两者有一定意义,我们认 为神经母细胞瘤的钙化粗大,而神经节细胞瘤的钙化 散在细小. 在MRI上,根据不同肿瘤的信号特点可将其区 别开来,由于神经母细胞瘤富含瘤细胞和较步的牯液 在Tw1为稍高信 基质囤此在Tw1上为等低信号, 号;而神经节细胞瘤富含粘液基质和较少的瘤细胞, 故在Tw1上为低信号,T:wI上为明显高信号 文献报导,瞎铬细胞瘤血供丰富,注入Gd—D PA后早期(1分钟内)就明显强化,而神经节细胞瘤 早期多无强化,一般在5分钟时才有轻度强化,神经 母细胞瘤也发生早期强化,因此我们认为在动态MRI 增强相上如果缺少早期强化而呈逐渐增强者,神经节 细胞瘤的可能性较太 结论:神经节细胞瘤的CT和MRI特征包括 (1)边缘清楚的椭圆形或半月形肿块;(2)低或中等 CT密度;(3)散在的钙化;(4)在T.w1上不均匀明 显高信号;(5)在动态MRI增强相上缺少早期强化而 有逐渐增强的趋势. 衰19例神经节纽胞瘤的病理,CT和MR衰现 病理结果:?为神经节母细胞瘤;其余均为神经节细稳瘤(下转第206页)