阴道彩超诊断剖宫产后切口妊娠

阴道彩超诊断剖宫产后切口妊娠 ? 730?同匿20O9蔓月44鲞第?Jjm!gxiMedicalJournalJul2009,y9 肩袖是由肩胛下肌,冈上肌,冈下肌,小圆肌的 肌腱组成,它从前,后,上方加同肩关节.肩袖撕裂分 为完全撕裂和部分撕裂肩袖撕裂主要是冈上肌腱 撕裂.严重的冈上肌腱撕裂可累及冈下肌腱或肩胛 下肌腱斜冠状位是分析冈上肌腱的最佳位置.冈上 肌腱撕裂的MRI直接征象:肌腱连续性中断.断端 回缩.信号增高,诊断为完全撕裂:冈上肌腱信号增 高,形态改变,边缘毛糙,诊断为不完全撕裂.此外大 结节的损伤对冈上肌腱的撕裂诊断有一定的价值. 脂肪抑制序列最敏感…本组肩袖完全撕裂现为断 端回缩为主,裂口处呈长T2高信号部分表现为肌 腱内长T2高信号.伴有肌腱的增粗手术所见与 MRI表现基本吻合肩袖部分撕裂多发生在关节面. 在肱骨头的上方本组5例部分肩袖撕裂.其中3例 手术.手术所见与MRI表现基本一致文献报道认 为冈上肌腱断裂伴断端回缩.裂口T2WI高信号影. 是肩袖完全撕裂的特异性表现.但此征象出现的几 率不高而冈上肌腱内全层的T2wI高信号影.伴肌 腱的形状改变的征象出现的几率相对较高.它反映 了慢性撞击所致的机械性皤损l2I 肩袖损伤的病因包括急性外伤,过度,}_f_j力,慢性 撞击等.肩袖损伤大部分是进行性机械磨损改变,先 是肌腱退变及纤维化.后发生肩袖滑膜表面部分性 撕裂.最后致肌腱袖全层撕裂:少部分有急性外伤所 致按照NeeD和CoWerkers的,肩袖损伤分为 i期:I期肩袖损伤是南于微创水肿,出血引起的急 性炎症:如损伤继续发展形成纤维化,肌腱炎即为? 期:进一步导致肌腱脆性增加,断裂即为?期.因此, 可以认为.大结节上方的血供特点是该部位好发损 伤的机制有学者发现此处一明显的血管稀疏区称 为肩袖撕裂区… 肩关节MRI能清晰显示出肩关节的复杂解剖 结构.它不仪能较准确诊断山肩袖完全撕裂或者是 部分撕裂.而且为手术提供了详细的信息.如肩袖撕 裂的位置,范围,肌肉肌腱连接点回缩的程度等.这 对于手l术的选择和都有着非常重要的意义 参考文献 【l】许建荣,邓霞.冈[肌腱撕裂的磁共振诊断.巾矧医学影像技术, 2002.5:l8l 121郑卓肇,谢敬霞,范家栋,等肩袖全层撕裂的MRI表现.临床放射 学杂志,200l,20(3):201 (收稿}{期2009—06—08) 阴道彩超诊断剖宫产后切口妊娠 张锦秀黄荣萍邹芹 [摘要】目的探讨阴道彩超诊断刮宫产后切口妊娠的临床价值.方法回顾分析2005 年9月2009年5月本院收治子宫 剖宫产后切口妊娠病人l8例的l床资料,所有病例均经腹部及阴道彩超检查结果宫颈大小形态正常.宫颈,宫腔中段及底 部未见孕囊,官腔下段近前壁处可见孕囊或高回声团,与前壁下段肌层连续,分界不清.彩超见丰富血流信号.病理诊断切121妊 娠16例,恶性滋养叶细胞疾病l例,胎盘植入予官切口1例.结论阴道彩超是诊断剖宫产后切口妊娠可靠依据.. [关键词1剖宫产后切口;妊娠;阴道彩超;诊断 [中图分类号】R714.15 近年剖宫产数逐年增多.其远期并发症切15妊 娠也随之增多切口妊娠因孕囊着床特殊.如不及早 诊断治疗,可能发生子宫破裂及大出血.部分病人不 得不切除子宫,给病人带来极大的痛苦因此,如何 做到早期正确诊断剖宫产后切口妊娠.从而及时终 止妊娠,对病人预后尤为重要阴道彩超可为此提供 可靠依据 1资料与方法 1.1一般资料2005年9月,2009年5月在我院 诊断为剖宫产后切口妊娠18例患者.年龄21,45 岁.均有子宫下段横切15史.妊娠距剖宫产年限5个 作者单位:338025新余,汀西省新余市妇幼保健院功能科 月,4年.停经38,98d.无痛性阴道不流血16 例,下腹胀痛1例,无症状1例尿和(或)m妊娠试 验均阳性 1.2仪器使用MEDISONSA9900彩色多谱勒超 声诊断仪,腹部凸阵探头.频率3.5MHz:阴道腔内探 头.频率7MHz 1.3方法适度充盈膀胱.行下腹部多切面检查再 排空膀胱,取膀胱截石位,做阴道彩超检查.仔细观 察子宫大小及形态,宫壁,宫腔,卵巢和盆腔情况 2结果 子宫偏大或正常大小.宫颈大小形态正常.宫 颈,官腔中段及底部未见孕囊回声.宫腔下段近前壁 西医药2009年7月琴鲞7~JiangxiMedica_ lJguroal,Jul2009~VVo1.44No:7 处可见孕囊或高回声团,与宫前壁下段肌层相连续. 分界不清.彩超可见丰富血流信号.白宫前壁下段延 续至孕囊周边或高回声团内.双侧卵巢均正常双侧 附件区未见明显异常回声团病理诊断切15妊娠16 例,恶性滋养细胞疾病1例.胎盘植人子宫切口1 例. 3讨论 剖宫产后切口妊娠,目前病因不明确.大多数认 为主要与剖宫产术后引起子宫内膜修复不全,血供 减少,子宫切口愈合不良,瘢痕裂开等有关…. 患者大多数有阴道出血病史.可能是峡部管腔 狭窄,不利于孕囊发育,滋养细胞侵入子宫肌层.破坏 该处的血管『21因此,切口妊娠易引起子宫破裂及大 出血.可见,人流前做超声检查,非常有必要,特别是 有剖宫产史者若在清官术中遇到难以控制的大出 血应考虑到切口妊娠的可能性以便早期诊断及时处 理l3ln 阴道超声检查.经临床多年验证.明显优于腹式 超声.它可有效排除膀胱充盈不当,肥胖等多因素干 扰.更清晰显示病变部位.妊娠时子宫增大,宫前壁 下段肌层菲薄,更需要阴道超声显示与宫腔组织关 系. 剖宫产后切口妊娠应与宫内妊娠不全流产鉴 别.特别是不全流产时未见典型孕囊网声,残留物淤 积宫腔下段后者可见阴道出血史,宫腔下段可见杂 乱高回声团.部分病例加压刺激探查后可见缓慢变 形,阴道彩超其内显示较丰富血流信号.但其子宫前 壁肌层回声均匀,连续,与宫腔杂乱回声团不相通. 阴道彩超下未见与宫壁相延续的血流信号 切口妊娠与宫颈妊娠鉴别.后者常见宫颈增大. 内见孕囊回声,同样宫前壁下段回声均匀,连续,未 见与官腔相通异常回声团 诊断切口妊娠应注意恶性滋养细胞疾病可能. 凡切口处未见明显孕囊回声,而表现不规则形高回 声团,彩超显示血运特别丰富,可见动静脉交通支. 应了解血HCG的变化,并做病理检查.以免贻误病 情. VialY等[41提出子宫剖宫产瘢痕妊娠(国内常称 为切口妊娠)有两种不同形式:,种是孕囊向官腔内 生长,有继续妊娠可能.但常常至中晚期发生子宫破 裂及严重出血等并发症.第二种是绒毛植入瘢痕中. 孕早期即发生出血甚至子宫破裂本组18例有l例 为前一种.患者剖宫产后4年再孕.因停经98d.下 腹胀痛至我院首诊.无阴道出血超声检查见胎盘盘 踞于子宫前壁下段.内见散在管状无回声区.孕期多 次出血入院保胎.至足月时行剖宫产.术中见胎盘植 入于子宫切口,胎盘与腹膜粘连.不得不切除子宫. 参考文献 【l】万亚军,覃娴,肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠的临床分析. 实用预防医学,2004,11(4):284 【2】付钢锋.剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析.临床医学,2007,27 (9):51 【3]杨蔚萍.剖宫产术屙子宫切口部位妊娠的诊治.浙江I临床医学, 2008,10(1):89 [41VialY,PetignatP,Hohl~ldP.PregnancyinaCesareanScar.Ultra- soundObstetGyneeol,2000,16:592 (收稿日期2009—06,25) (上接725页) 药品,用量大的药品放在易取的地方.对字迹不清晰 的瓶签及时更换 2.3合理搭配工作量.注意劳逸结合首先,我们将 全院各科室的摆药工作量进行了全面估算.再根据 科室工作量的多少均衡搭配,对摆药多,药物比较复 杂的科室与摆药少,药物比较简单的科室交替进行. 避免因长时间的精神疲劳造成警觉性下降;其次.为 避免打疲劳战.我们还实行了工间休息,连续摆药 1h的人员可休息片刻以调剂大脑.这样不但减少了 差错.还提高了工作效率 2.4加强在岗.提高人员素质为了改变摆药 人员素质偏低的现状.我们加强了药师在岗培训工 作一是加强了思想素质教育,提高药师对摆药工作 重要性的认识.使"摆药无小事"和"摆药关系患者生 命安危"的观念深入人心二是加强业务培训.对药 品的分类,规格,名称,用途,用量等进行反复学习熟 悉,直至达到滚瓜烂熟的程度;对一些名称,剂型和 规格相近的药品如地巴唑,他巴唑等,更是不厌其烦 地进行重点学习和区分:不断扩大药品知识面则是 在岗培训中的重点.我们要求每个药师尽量多熟悉 掌握药品知识.以扩大每个药师的视野.自实行在岗 培训以来.中心摆药室药师的整体素质普遍有了提 高.摆药差错率也显着降低了. 参考文献 【1】彭海莹,胡丽辉,杨晓敏,等.我院中心摆药室药品盘点丁作经验 总结.中国药房.2008,19(4):278 【2]陈瑶.对实施中心摆药存在的几点问题的探讨.实用医技杂志, 2007,14(14):1901 [3】林红华,沈桂荣,陈立.中心摆药室常见差错原因分析与对策.齐鲁 护理杂志,2006.12(8):1597 (收稿日期2009—03—19)