手术治疗贲门失弛缓症2例

手术治疗贲门失弛缓症2例 196 脑出血,脑水肿所致脑疝引起的继发性的脑干损伤, 均可使延髓生命中枢受到损害,使呼吸受到抑制,严 重时导致呼吸骤停. 呼吸骤停时如不立即采取有效措施,恢复自主呼 吸,心跳会随之停止我们对两组71例患者实施了 有效的人工通气,常规的抢救措施后,治疗组又采用 了盐酸纳洛酮静脉注射治疗,结果证明,这种方法对 恢复自主呼吸具有显着性疗效,两组有显着性差异 (P<0.05). 盐酸纳洛酮为阿片受体拮抗剂,能拮抗体内阿片 物质,特别是能抑制口一内啡肽与阿片受体的结合, 从而拮抗阿片样物质对呼吸,循环的抑制,临床上被 广泛用于阿片类样物质引起的呼吸抑制酒精中毒 安定过量. 成都医药2001年第27卷第4期 颅脑损伤时,体内口一内啡肽的释放增加,其对 呼吸的抑制,与呼吸中枢的直接,间接损伤引起的呼 吸抑制协同,形成恶性循环,势必加重呼吸抑制,导 致呼吸骤停.盐酸纳洛酮可能打破这种协同作用,从 而减轻呼吸抑制,使自主呼吸恢复. 另外,颅脑损伤时,纳洛酮通过阻断受体(阿 片受体有三种亚型,纳洛酮相对选择作用于受体, 剂量增大时可作用于k,8受体),改善组织氧合作 用,减轻组织水肿,保护神经元,有利于神经元功能 的恢复,特别是脑干呼吸中枢功能的恢复. 本文通过49例颅脑损伤并发呼吸骤停患者急救 前采用静脉注射盐酸纳洛酮的方法,对其恢复自主呼 吸具有一定作用,其使用简单,无副作用,在临床抢 救中值得推广应用. 手术治疗贲门失弛缓症2例 谭晏林 (金堂县第一人民医院,四川金堂610400) 例1:男,30岁,反复出现吞咽困难3年,近期 感吞咽固体食物时均需大力咽气或站着进食,方能完 成进食,平卧及夜闽有反胃,返流出大量的未经消化 甚至几天前有臭味的食物.长期在院外以胃炎及食管 炎治疗,时有缓解.检查:消瘦,面色黄.食管钡餐 检查:食管扩张直径约6em,屈曲呈S形,胃食管结 台处突然狭窄呈鸟嘴样改变,狭窄长约3era.胃镜检 查:食管扩张牯膜充血,水肿,有多处粘膜溃疡出 血,通过贲门后无阻力,浅性胃炎.? 例2:男,27岁,近期出现吞咽不适或困难半 年,且症状逐渐加重,每次均需站着进食,同时吞大 量的气后方能缓解,感胸骨后烧灼样的疼痛,夜间平 卧休息时常出现刺激性咳嗽,返流隔夜的臭味食物. 院外以食管炎治疗未见好转.人院查体:面色黄,消 瘦.食管钡餐检查:食管下段极度扩张直径约8cm, 呈S形,胃食管结合部明显狭窄,长度约3cm.未做 胃镜检查. 2例病人均诊断为贲门失弛缓症.贲门失弛缓症 是指吞咽时食管体部无蠕动,责门括约肌弛缓不良的 一 种疾病,多见于青年人,病因不明,病理变化是以 食管肥厚扩张失去正常蠕动,表现以吞咽困难,反 胃,疼痛,体重下降为主要症状.2例病人均经内科 保守治疗无效,而行外科手术治疗. 2例病人人院后作常规术前准备,食管清洗用庆 大霉素8万单位2,3天,控制食管炎症.手术以上 腹正中切口进人切断三角及膈肌食管接台部的腹膜反 折,手指钝性分食管周围,向下牵拉食管,显露胃食 管结台部狭窄处及部分扩张段食管,从食管狭窄处正 中前切开食管肌层直达粘膜下层,注意勿损伤左右侧 迷走神经,切开食管肌层长度,上至扩张食管3cm, 下至胃食管接合部2em.粘膜下环形分离至食管周径 2/3以上,注意避免造成牯膜穿孔,如见气泡或液体 溢出,应及时用1号丝线修补,用胃前壁浆肌层缝盖 食管肌层左侧切缘,右侧切缘和胃底浆肌层缝合,完 全覆盖食管粘膜.2例病人行幽门成形术,以减少返 流.术后2例病人梗阻及吞咽困难症状完全解除,胸 骨后烧灼样疼痛逐步缓解,无呕吐,进食正常,体重 增加.x线片钡餐检查:钡剂通过正常,无狭窄,例 I有轻度返流,病人饭后稍活动后症状逐步消失. 贲门失弛缓症手术途径可经胸部或瘦部行食管肌 层切开术,若同时合并有其他如膈上憩室或修补裂孔 疝或同时做抗返流手术者应经胸部途径.本文2例病 人由于诊断明确,仅需做食管肌层切开.经腹部切开 手术,危险性小,操作简单,并发症少.同时加行幽 门成形术而减少返流,同样达到经胸部途径的目的. 术后观察症状消失,且无返流,生活质量明显提高.