乳腺导管内乳头状癌的X线诊断

乳腺导管内乳头状癌的X线诊断 堕盟壁竺查CHESEC0MMUN1OOC’fORS 乳腺导管内乳头状癌的X线诊断 解胜 212300江苏丹阳市第二人民医院放射科 摘要目的:乳腺导管内乳头状癌 的x线表现,以提高乳腺导管内病变的 诊断准确性.1分析37例导管内乳 头状癌的x线平片及导管造影表现,并 与病理结果对照.结果:26例x线诊断 与手术后病理相符,8例x线诊断误诊为 导管内乳头状瘤,3例误诊为导管扩张. 乳腺钼靶平片:31例无异常表现,6例有 导管扩张,4例有肿块.乳腺导管造影: 2O例导管内见充盈缺损,13例见导管内 杯口状堵塞,7例导管有不规则扩张,2例 导管壁不规则狭窄.结论:乳腺导管造影 结合平片是诊断导管内乳头状癌的有效 方法,但应与导管内瘤,导管扩张症鉴别, 宜做病理以明确诊断. 关键词导管内癌乳腺乳腺导管造 影X线诊断 资料与方法 37例患者均为女性,年龄37,68 岁,平均51岁.病程14个月,26年,均 有乳头溢液病史.血性溢液为主者29 例,浆液性者8例.27例乳腺触诊阴性, 1O例可触及小结节或小条状肿块. 使用GE公司T一700型和AlphaRT 型钼靶机摄片.常规消毒后,采用4,6 号细针轻轻插入溢液导管,进针深度为 0.5一lcm,缓慢注入碘海醇或优维显0.5 — 1.Oml至患者有轻微胀感或造影剂自 然溢出时拔出针头,一般剂量为0.5, 1.Oml,并嘱患者捏紧乳头,即刻进行钼靶 轴位和侧斜位摄片,压迫时压力适当减 低,电压较平时高1—2kV. 结果 x线平片表现:37例钼靶平片中,31 例无异常表现,6例见导管扩张,导管僵 直,3例为直径1.5cm一3.Ocm类圆形肿 块,1例为条状肿块,均位于乳晕外侧. 导管造影表现:2O例导管内见米粒 大小不规则充盈缺损,远端导管仍有显 影.13例见导管断面杯口状堵塞,管壁 呈虫蚀样破坏,其中1例造影剂外溢.7 例导管有不规则扩张,管腔僵硬,2例导 管壁不规则狭窄. 综合上述两种检查结果,26例x线 诊断为导管内乳头状癌,结果与手术病理 相符合,诊断符合率为70.3%(26/37), 有8例x线诊断为导管内乳头状瘤,3例 为导管扩张,手术后病理证实为导管内乳 头状癌. 讨论 乳腺乳头状癌为一种特殊型乳腺 癌…,占全部乳腺癌的2%,8%,多发生 于乳腺中央区的大导管,常有乳头溢血, 5O岁以上老人多见.肿块直径约3cm, 预后较一般乳癌好,1O年存活率达 63,6%.肿瘤由管壁向腔内突出生长,形 似乳头状,富于薄壁血管,极易出血, 病理检查乳头的特点,常见有纤维脉管 束,乳头表面被覆异型癌细胞,细胞可单 层或复层,排列极其紊乱,可见核分裂象, 肌上皮消失,在乳头基底部与囊壁交界 处,可见癌组织浸润.据Wood等报 道,88%病例出现乳头溢液,9l%为血性, 9%为浆液性.本组以血性为主者89.1% (33/37),与Wood等报道相符. 由于导管内乳头状癌肿块较小时,钼 靶x线平片一般无法显示.本组37例 中,仅27%(10/37)平片显示异常,6例有 导管扩张,4例有肿块. 乳腺导管造影对诊断导管内病变有 较高的价值.乳腺导管造影能清楚显示 导管的微细结构,明确肿瘤的部位,范围, 对手术切除或病理穿刺检查有一定的指 导意义.导管内乳头状癌造影表现主要 为乳晕外侧二级分支导管以下圆形不规 则充盈缺损,以及导管的不规则扩张或梗 阻中断,中断面不规则,管壁可破坏不完 整,导管走行不自然,僵硬. 本病需与2类导管疾病鉴别:?导管 内乳头状瘤.两者均可见到自发的,无痛 性乳头血性溢液;均可扪及乳晕部肿块, 且按压该肿块时可自乳管开口处溢出血 性液体.由于两者的临床表现及形态学 特征都非常相似,故两者的鉴别诊断十分 1O8中国社区医师?医学专业半月:Ftl2008年第2期(第10卷总第 179t~ 困难.一般认为,乳腺导管内乳头状瘤的 溢液可为血性,亦可为浆液血性或浆液 性;而乳头状癌的溢液则以血性者为多 见,且多为单侧单孔.乳头状瘤的肿块多 位于乳晕区,质地较软,肿块一般不大于 1cm,同侧腋窝淋巴结无肿大;而乳头状 癌的肿块多位于乳晕区以外,质地硬,表 面不光滑,活动度差,易与皮肤粘连,肿块 一 般大于1cm,同侧腋窝可见肿大的淋巴 结.乳腺导管造影显示导管突然中断,断 端呈光滑杯口状,近侧导管显示明显扩 张,有时为圆形或卵圆形充盈缺损,导管 柔软,光整者,多为导管内乳头状瘤;若断 端不整齐,近侧导管轻度扩张,扭曲,排列 紊乱,充盈缺损或完全性阻塞,导管失去 自然柔软度而变得僵硬等,则多为导管内 癌.溢液涂片细胞学检查乳头状癌可找 到癌细胞.最终确立诊断则以病理诊断 为准,而且应做石蜡切片,避免因冰冻切 片的局限性造成假阴性或假阳性结果. ?乳腺导管扩张症.乳腺导管扩张症溢 液期均可以乳头溢液为主要症状,常伴有 先天性乳头凹陷,溢液多为双侧多孔,性 状可呈水样,乳汁样,浆液样,脓血性或血 性.导管扩张症的肿块期可见到乳晕下 肿块,肿块形状可不规则,质地硬韧,并可 与皮肤粘连,常发生红肿疼痛,后期可发 生溃破而流脓;还可见患侧腋窝淋巴结肿 大,压痛.若较大导管呈明显扩张,导管 粗细不均匀,失去正常规则的树枝状外形 者,而无明显充盈缺损者,则多为导管扩 张.必要时可行肿块针吸行细胞学检查 或活组织病理检查. 总之,乳腺导管造影对乳腺导管内癌 的诊断及鉴别诊断有较大的价值,是一种 重要的辅助检查方法.由于导管内肿瘤 瘤体小,导管本身管腔细,个体差异较大, 故肿瘤的良恶性鉴别存在一定困难,正 确运用乳腺导管造影方法及摄影技术,清 晰显示病变部位,病变性质及导管形态 等,在诊断及治疗非正常乳腺溢液性疾病 上有重要的意义. 参考文献 1徐开野,唐敖荣.乳腺疾病影像诊断与治 疗.上海:上海科技教育出版社,1996,74, 76. 2胡永升.现代乳腺影像诊断学.北京:科学 出版社,2001,83—84.