妇科知识点.

妇科知识点. 名词解释 流产:凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者。分为自然流产和人工流产。 子宫下段:随着妊娠的进展，子宫峡部逐渐被拉长 早期流产:流产发生于妊娠12周以前者。 变薄，成为子宫下段，非妊娠期长约1?，临产时 长约7,10?。 晚期流产:流产发生在妊娠12周至不足28周者。 假性糜烂:宫颈鳞柱上皮交接部外移，宫颈表面出异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊现糜烂，称为假性糜烂。 娠，习称宫外孕。 仰卧位低血压综合征:孕妇长时间仰卧位，可引起早产是指妊娠满28周至不满37足周(196,258日)回心血量减少，心搏量降低，血压下降，称为仰卧间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，位低血压综合征。 出生体重多小于2500g。 早孕反应:妊娠早期(约停经6周左右)，约半数妇妊娠高血压综合征:简称妊高征。指妊娠20周以后女出现不同程度的恶心，或伴有呕吐，尤其于清晨出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可起床时更为明显。食欲与饮食习惯也有改变，如食出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死欲不振，喜食酸咸食物，厌油腻，甚至偏食等，称亡。是妊娠期特有的疾病。 为早孕反应。 前置胎盘:妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系，有至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先纵产式、横产式 和斜产式。 露部，称前置胎盘。 胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分。 胎盘早剥:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘胎方位:胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早下丘脑-垂体-卵巢轴:月经周期的调节主要通过下剥 丘脑、垂体、卵巢的激素作用，称为下丘脑-垂体-子宫胎盘卒中:胎盘早剥内出血严重时，血液向子卵巢轴。 宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此子宫峡部:子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更称为子宫峡部，在非孕期长约1?。 明显，称为子宫胎盘卒中。又称库弗莱尔子宫。 假临产:分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时，经产的症状，称之为假临产。 妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织胎膜早破:临产前胎膜自然破裂称胎膜早破(足月组成的弯曲管道。 胎膜破裂:妊娠满37周;足月前胎膜破裂:妊娠不分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同满37周) 形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小产后出血:胎儿娩出后24小时内出血? 500 ml者径线通过产道的过程。包括衔接、下降、俯屈、内为产后出血。占产妇死亡原因首位。 旋转、仰伸、复位及外旋转。 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染胎头拨露:在宫缩间歇期，胎头有缩回阴道内称为引起局部和全身的炎性变化。 胎头拨露。 产褥病率是指分娩24小时以后至10日内口表每日胎头着冠:当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇测量4次，体温有2次达到或超过38?。包括生殖时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。 道以外的其他感染，如泌尿系感染、上呼吸道感染产褥期:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢及乳腺感染等。 复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定功能失调性子宫出血:简称功血，是由于调节生殖为6周。 的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能身及内外生殖器无明显器质性病变存在。 危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 围绝经期指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、胎儿窘迫:胎儿在宫内有缺氧征象，危及其健康和生物学和临床特征起至最后1次月经后一年内的期生命者。是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不间，即绝经过渡期至绝经后1年。 全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，绝经指月经完全停止1年以上。 也可发生在妊娠晚期。 侵蚀性葡萄胎:葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织 破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术卵子受精部位:输卵管壶腹部与峡部联接部 后6个月内。 胎盘的构成:羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜，是母体不孕症:凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年与胎儿进行物质较好的重要器官。 未曾妊娠者称为不孕症。 脐带有2条脐动脉，1条脐静脉 骨盆的组成:2块髋骨，1块骶骨，1块尾骨 羊水为弱碱性，正常足月羊水量1000,1500ml，羊骨盆的分界:以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘水过多>2000ml， 的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。真骨盆的标记羊水过少<300ml ?骶骨岬，是骨盆内测量的重要依据点?坐骨棘?妊娠期母体卵巢不排卵，黄体功能于妊娠10周后由耻骨弓，耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，它们胎盘取代 之间的夹角称为耻骨角，正常为90?,100? 妊娠期母体白血胞稍增加，约10×109/L，有时可骨盆的韧带:?骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节达15×109,20×09/L主要为中性粒细胞增加。血韧带?骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带 液处于高凝状态，防止肺栓塞。 妊娠期母体体重增加正常不应超过500克，至妊娠分娩要保护会阴区，以免造成会阴撕裂伤 足月时体重平均约增加12.5? 前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴唇后部，大小如黄胎动:妊娠18~20周，3 ~5次/小时 豆，左右各一。腺管细长1,2?，向内侧开口于前胎心音:妊娠18~20周，120~160次/分 庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。于性兴奋时分如果某孕妇记不清她的末次月经，可根据早孕开始泌黄白色黏液以润滑阴道。正常情况检查时不能触的时间、胎动开始的时间和子宫底高度推算预产期 及此腺，遇有感染致腺管闭塞，可形成脓肿或囊肿。 预产期的推算:末次月经第1日起，月份减3或加宫颈癌的好发部位是子宫颈外口柱状上皮与鳞状上9，日期加7 皮交界处。 26?，孕妇取伸骨盆外测量的径线?髂棘间径23,子宫壁的外层为浆膜层，最薄，中层为子宫肌层，腿仰卧位?髂嵴间径25,28?，孕妇取伸腿仰卧位最厚，肌层由平滑肌束及弹性纤维组成，子宫内层?骶耻外径18,20?，是骨盆外测量中最重要的径为粘膜层，即子宫内膜，它分为功能层(包括致密线，孕妇取左侧卧位?坐骨结节间径8.5,9.5?，层与海绵层)和基底层。 孕妇取仰卧位?耻骨弓角度，90?正常，小于80?子宫借助于四条韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的之托为异常。髂棘间径和髂嵴间径可间接推测骨盆入口作用，来维持正常的位置。圆韧带、阔韧带、主韧横径的长度。 带和子宫骶韧带 。 先兆临产症状:假临产(给予镇静剂可以抑制假临根据输卵管的形态由内向外可分为四部分:间质部、产)，胎儿下降感和见红 峡部、壶腹部(为正常情况下受精的部位)和伞部影响分娩的四因素包括产力(子宫肌收缩力 腹肌(有拾卵的作用) 膈肌 肛提肌)、产道(骨产道 软产道)、胎儿(大卵巢产生卵子和分泌激素 小 胎位 有无畸形)及待产产妇的精神心理因素 子宫颈的变化:随激素水平不断增高，宫颈黏液分子宫肌收缩力的特点:节律性、对称性和极性、缩复泌量也逐渐增多，并变稀薄透明，有利于精子通过。作用 至排卵前黏液拉丝可长达10?以上。取黏液涂于玻临产的标志:?规律且逐渐增强的子宫收缩，持续片，干燥后可见羊齿植物叶状结晶 ，这种结晶于月30秒或以上，间歇时间5,6分钟左右?进行性子经周期的第6,7日即可出现，至排卵前最典型。 排宫颈管消失?宫颈口扩张?胎先露下降 卵后，受孕激素影响，黏液分泌量减少，变混浊粘第一产程又称宫颈扩张期从出现间歇5,6分钟的稠，拉丝易断，不利于精子通过，涂片干后，可见规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11,12小成排的椭圆体结晶。 时;经产妇约需6,8小时。临床表现:规律宫缩、用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎胎头着冠宫颈口扩张、胎头下降、胎膜破裂和疼痛。 方位及先露是否衔接。在做前3步手法时，检查者第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出面向孕妇，在做前4步手法时，检查者应面向孕妇止。初产妇约需1,2小时;经产妇通常数分钟即可足端。 完成，也有长达1小时者，但不应超过2小时。临 床表现子宫收缩增强、排便感和胎儿下降及娩出 产妇血液于产后仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出面形成血栓，减少产后出血量，纤维蛋白原、凝血止，约需1,15分钟，不应超过30分钟。临床表现酶、凝血酶原于产后2,3周内降至正常 子宫收缩 及阴道流血胎盘娩出 子宫复旧护理:产后2小时内极易发生子宫复旧不胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以0表示;在坐良导致的产后出血，故产后应在产室即刻、30分钟、骨棘平面上1?时，以-1表示;在坐骨棘平面下11小时、2小时各观察1次子宫收缩、子宫高度、恶?时，以+1表示; 露的性质和量?及时排空膀胱?按摩腹部?按医嘱初产妇宫口扩张小于4?、经产妇小于2?是应行给予宫缩剂?产后当天禁用热水袋外敷止痛，以免温肥皂水灌肠，既能清除粪便，避免分娩时排便污子宫肌肉松弛造成出血过多。 染消毒区，又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程产后检查:告知产妇于产后42天带孩子一起来医院进展。 进行全面检查。 灌肠禁忌症:胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、卡介苗接种禁忌症:体温高于37.5?;早产儿;低胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将体重儿;产伤或其他疾病者。 分娩以及患严重心脏病者等。 确定孕龄根据末次月经、早孕反应的时间、胎动出接产保护会阴时期:当胎头拨露是阴唇后联合紧张现时间和宫底高度来推算孕龄 时及胎儿娩出后仍要保护会阴，，在双肩娩出后，保数胎动:一般孕妇于16,20周即能自觉有胎动，但 很弱。12小时内胎动次数?10次或低于自我测胎动护会阴的右手方可放松。 规律的50%。如自觉胎动过频或胎动过分剧烈，表胎盘剥离征象有:?宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降 至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向，示胎儿在宫内严重缺氧，有胎死宫内的危险。 周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。宫底升高达脐上?剥离的胎盘降至子宫下段，阴道 有加速和减速两种情况，减速又分为3种:早期减口外露的一段脐带自行延长?阴道少量流血?用手 掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体速、变异减速和晚期减速。 上升而外露的脐带不再回缩 早期减速:它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子 宫收缩后即恢复正常。正常减速幅度,50次/分。这 是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现， Apgar评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率不受体位或吸氧而改变。 是最终消失的指标。临床恶化顺序依次为皮肤颜色、变异减速:宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与呼吸、肌张力、反射、心率。复苏有效顺序依次为宫缩的关系不恒定，但减速出现后下降幅度大(>70心率、反射、皮肤颜色、呼吸、肌张力。 次/分)，持续时间长短不一，恢复也迅速。这是因新生儿Apgar评分法 为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇 左侧卧位可减轻症状。 体征 0分 1分 2 分 晚期减速:指子宫收缩开始后一段时间(一般在高每分钟心率 <100次 >100次 0 峰后)出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度,每分钟呼吸 浅、慢、不规则 佳 0 50次/分，持续时间长，恢复也缓慢，可能是子宫胎喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 盘功能不良、胎儿缺氧的表现。吸氧可以缓解。 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢屈曲活动好 预测胎儿宫内储备能力的方法有:1、无应激试验皮肤颜色 全身苍白 躯干红、四肢青紫 全身粉红 (NST)，用于观察胎心基线的变异及胎动后胎心率产后在产房观察2小时，重点观察子宫收缩情况、的情况，正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎宫底高度、阴道出血量，嘱产妇及时排空膀胱。 动伴胎心率加速>15次/分，称NST有反应。若少于产褥期子宫复旧:随着肌纤维不断缩复，子宫体逐3次或胎心率加速不足15次/分，称为NST无反应。渐缩小，于产后1周缩小至约妊娠12周大小，在耻应延长试验至40分钟，若仍无反应，孕周又>36周骨联合上方刚可扪及;于产后10天子宫降至骨盆腔时，应再做催产素激惹试验(OCT)2、宫缩压力试内，在腹部检查摸不到宫底;产后6周子宫恢复至验(CST)或催产素激惹试验(OCT)，是通过子宫正常非妊娠大小。 收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储 备能力的试验。CST阴性:胎心率无晚期减速，胎6.习惯性流产:指自然流产连续发生3次或3次以 上者，每次流产多发生在同一妊娠月份。预防为主;动后心率加快。说明一周内无大的危险。CST阳性: 查明原因;保胎应超过发生流产的月份。 胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的?1/2， 至少说明胎儿氧合状态是不理想的。如果CST阳性在妊娠8,12周最易出现不全流产 伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊宫颈妊娠及阔韧带妊娠;宫外孕仅指子宫外的妊娠，娠。对于自然临产者，即使宫缩不频，但宫缩后有宫颈妊娠不包括在内。 晚期减速发生，此时没有必要一定时宫缩达10分钟输卵管妊娠转归:输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破的。催产素激惹试验方法:观察孕妇10分钟无裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠 宫缩后，给予稀释催产素(1:2000)静脉点滴。滴异位妊娠临床表现:1.停经 6,8W左右2.腹痛3.速自8滴/分开始，逐渐增加，调至有效宫缩3次/10阴道流血4.晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正分后行监护。 比5.腹部包块 羊水胎粪污染可以分为3度:?度为浅绿色，?度为近年来用化疗药物甲氨蝶呤等方法治疗输卵管妊娠 黄绿色并混浊，?度为棕黄色，稠厚。 妊娠高血压综合征的基本病理生理变化是全身小动新生儿窒息临床表现:1、轻度(青紫)窒息，Apgar脉痉挛 评分4,7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色;呼妊娠高血压综合征处理原则:1.解痉 首选硫酸镁2.吸表浅或不规律;心跳规则且有力，心率减慢(80,降压 肼屈嗪和卡托普利3.镇静 地西泮和冬眠合剂 120次/分);对外界刺激有反应;喉反射存在;肌张4.合理扩容 白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋力好;四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重糖酐5. 利尿药物 呋塞米、甘露醇6. 适时终止妊娠 度窒息。2、重度(苍白)窒息，Apgar评分0,3中重度妊高征孕妇用药护理监护措施:解痉首选硫分。新生儿皮肤苍白;口唇暗紫;无呼吸或仅有喘酸镁。1.用药前及用药期间监测(?膝腱反射必须息样微弱呼吸;心跳不规则;心率减慢,80次/分且存在?呼吸不少于16次/分?尿量不少于25ml/h或弱;对外界刺激无反应;喉反射消失;肌张力松弛。不少于600ml/24h)2.测血压3.床边准备10%葡萄糖如果不及时抢救可致死亡。 酸钙4.用药期间监测胎心5.分娩后继续用药，可维复苏步骤:A清理呼吸道B建立呼吸，增加通气C持48小时6.预防宫缩乏力，宜用宫缩剂，但禁用麦维持正常循环D药物治疗E 角 流产临床表现及处理原则:主要临床症状为停经、前置胎盘临床表现:1.症状 ?无诱因、无痛性、反腹痛、阴道出 复阴道流血?胎位不正?产后出血?贫血、感染。1.先兆流产 :停经、阴道流量，量<月经、微腹痛。2.体征 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音 卧床休息、减少刺激、保胎(防盲目保胎) 胎盘早期剥离临床表现:1.突发性、剧烈腹痛2.阴2.难免流产:阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、道流血 为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早3.子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清。4.皮肤、使胚胎及胎盘组织完全排出，以防出血性休克和感粘膜出血倾向 DIC征象。 染。 妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第六周开始逐渐增 加，血容量32,34周达高峰 3.不全流产:妊娠产物已部分排出体外，尚有部分妊娠32,34周及以后、分娩期及产辱期的最初3日残留于宫内，阴道持续流血不止。一旦确诊，应行内均是患心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期 吸宫术或钳刮术以清理宫腔内容物。 4.完全流产:妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐 停止，腹痛随之消失。一般无需特殊处理 5.稽留流产:是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自妊娠合并心脏病者，若出现以下症状和体征应考虑然排出者。妊娠后宫体不再增大反而缩小，早孕反为早期心力衰竭: 应消失，胎动消失。一旦确诊及时促使胎儿和胎盘1.轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。2.休息时心率排出。 每分钟超过110次。3.夜间常因胸闷而坐起，或需 到窗口呼吸新鲜空气。4.肺底部出现少量持续性湿加羊水即流出，肛诊:上推胎儿先露可见液体自阴 道流出 罗音，咳嗽后不消失。 防止脐带脱垂体位:胎头固定时抬高床尾，取左侧心功能?~?级 允许怀孕 心功能?级以上、有心衰史，且伴有其他内外科疾卧位，改善缺氧症状;胎头不固定取平卧位 病、近期活动风湿热、先天性心脏病紫绀型不允许先兆子宫破裂的四大主要临床表现:子宫形成病理妊娠，采取避孕措施 缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现 心功能?~?级的产妇可以母乳喂养，但应避免过羊水栓塞的预防:1、加强产前检查，注意诱发因素，劳;心功能?级以上者应及时中药回乳 及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理;妊娠合并糖尿病的新生儿注意事项:1.合并糖尿病2、严密观察产程进展，正确掌握催产素的使用方法，的妊娠娩出的胎儿一律按早产儿对待，保暖、吸氧防止宫缩过强;3、严格掌握破膜时间，人工破膜宜2.早开奶早喂水3.监测白细胞的变化4.监测有无新在宫缩的间歇期4、中期引产者，羊膜穿刺不应超生儿呼吸窘迫综合征。 过3次，钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳病毒性肝炎产妇产褥期的护理:1.回乳:禁用雌激夹胎块 素回乳2.保肝治疗 双合诊可以检查:1.阴道通畅度和深度，有无畸形、3.营养与休息4.严格消毒、隔离5.胎盘不可应用于瘢痕、结节或肿块;2.触诊宫颈的大小、形状、硬生物制剂 度及宫颈外口情况，有无接触出血和宫颈举痛;3.HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养;HBeAg(+)的产妇，扪诊子宫体位置、大小、软硬度、活动度以及有无不可母乳喂养 压痛;4.触摸子宫附件处有无肿块、增厚或压痛，乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇，于妊娠28周起每4以及肿块的位置、大小、形状、软硬度、活动度、周肌肉注射1次乙型肝炎免疫球蛋白200IU,直至分与子宫的关系、有无压痛等。 娩 三合诊检查内容除与双合诊相同外，还可扪清后倾子宫收缩乏力处理原则:恢复子宫收缩的生理极性或后屈子宫的大小，清楚地了解盆腔后壁的情况，和对称性，纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理，可子宫后壁、直肠子宫凹陷、子宫骶韧带及双但在子宫收缩恢复其协调性之前，严禁应用催产素 侧盆腔后壁的病变。估计癌肿浸润盆壁的范围、以人工破膜的前提:宫颈扩张3?或3?以上，无头及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方及直肠内有无病变等。盆不称，胎头已衔接者 三合诊在生殖器官肿瘤、结核、内膜异位症、炎症静脉滴注催产素时:先穿刺再加入催产素;滴速8,的检查时尤为重要。 10滴/分，如宫缩不强，可逐渐加快滴速，一般不宜直肠-腹部诊一般适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜超过40滴/分;专人监护。 做双合诊检查 胎头跨耻征检查:检查头盆是否相称。若胎头低于阴道的自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影耻骨联合平面表示胎头可以入盆，头盆相称，称为响下增生变厚，增加抵抗病原体侵入的能力，同时跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面，表示上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，可疑，为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH值 4?面，则表示头盆明显不称，为跨耻征阳性，不能分5)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。 娩。此检查在初产妇预产期前两周或经产妇临产后炎症传染途径:上行蔓延 血行播散 淋巴扩散 胎头尚未入盆时有一定的临床意义。 直接蔓延 明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄):不能从阴道分娩炎症的发展与转归:痊愈 转为慢性 扩散与蔓延 者，按医嘱做好剖宫产术的术前准备与护理。 控制炎症:针对病原体选用敏感的抗生素，使用中轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄):在严密监护下可要求及时、足量、、彻底、有效。 以试产(不用镇静镇痛药，少肛查，禁灌肠)、人工滴虫阴道炎典型症状稀薄的泡沫状白带增多及外阴破膜。胎儿窘迫及时剖宫产 瘙痒 防止胎膜早破应少活动、少做肛查、禁灌肠 外阴阴道假丝酵母菌病诱发因素:孕妇、糖尿病病胎膜早破的临床表现:症状:突发较多液体自阴道人及接受大量雌激素治疗，大量应用免疫抑制剂、流出，无腹痛，继而少量间断流出，体征:腹压增广谱抗生素，穿紧身化纤内裤、肥胖 外阴阴道假丝酵母菌病典型症状:白色稠厚豆渣样妊娠滋养细胞疾病临床表现:1.停经后阴道流血: 可伴水泡样物2.子宫异常增大、变软3.妊娠呕吐及白带增多加外阴剧烈瘙痒 妊高征表现(可在妊娠20周前出现高血压、蛋白尿子宫颈炎症分类:宫颈糜烂(单纯型糜烂、颗粒型 糜烂、乳突型糜烂)、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺和水肿)4.卵巢黄素囊肿(黄素化囊肿在水泡状胎囊肿、宫颈黏膜炎 块清除后2,4个月自行消退)5.腹痛6.甲亢征象 宫颈糜烂的分度:1.轻度:糜烂面积<整个宫颈面积妊娠滋养细胞疾病护理诊断1.恐惧焦虑:与接受清的1/3 ;2.中度:糜烂面积占整个宫颈面积的宫术有关2.知识缺乏:缺乏有关疾病的信息3.功能1/3~2/3;3.重度:糜烂面积>整个宫颈面积的2/3 障碍性悲哀:与分娩的期望得不到满足及对将来妊子宫颈炎症治疗时间:月经干净后3~7天，禁止性娠担心有关4.有感染的危险:与长期阴道流血‘贫生活和盆浴 2个月，两次月经干净后3-7天复查 血造成免疫力下降有关。 淋病病原体:淋病奈氏菌，简称淋菌，淋菌喜潮湿， 怕干燥，最适宜的培养温度35,36?，一般消毒剂 或肥皂液均能使其迅速灭活，潜伏期3~7天。 淋病对妊娠、分娩及胎儿和新生儿的影响:1.妊娠妊娠滋养细胞疾病护理措施1.心理护理 评估心理早期:感染性流产、人工流产后感染2.妊娠晚期:承受能力，对治疗的接受，讲解病情2.严密观胎膜早破3.分娩:子宫内膜炎、输卵管炎、播散性察病情 阴道流血，生命体征，HCG 3.做好术前准备及术中护理 刮宫术前:配血、开放淋病4.胎儿:早产、胎儿宫内感染5.新生儿:淋菌 静脉;术中观察病人反应;术后刮出物送检、会阴结膜炎、肺炎、败血症 淋病处理原则:尽早彻底治疗，遵循及时、足量、部护理;葡萄胎清宫不易一次吸刮干净，一般于1 周后再次刮宫4.健康教育?营养、休息、预防感染规范用药原则。急性淋病以药物治疗为主，首选头 ?每次刮宫术后1月禁性生活和盆浴以防感染?高孢曲松钠加红霉素，大剂量一次彻底治愈，夫妻同 治 危者预防性化疗 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染 5.随访内容/时间 ?HCG定量测定，葡萄胎清空后 / 每周1次，直至降至正常水平，随后3个月内仍每功能失调性子宫出血诊断性刮宫:于月经前3~7天 行经12小时内进行刮宫，以确定排卵或黄体功能。周1次，如一直阴性改为每半月1次，共3个月，为确定是否子宫内膜不规则脱落者，应在月经期第如连续阴性，改为每月检查1次持续半年，第2年5~6天进行诊刮。不规则流血者可随时进行刮宫。 起每半年1次，共随访2年 ?随访2年，严格避孕 1年。 诊刮时应注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑，刮 出物的性质和量。 侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后。 性激素治疗功能失调性子宫出血病人的护理:?按绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，可继发于葡萄胎， 足月产，流产及异位妊娠。 时按量服用?血止后才能减量，每次减量不得超过 妊娠滋养细胞肿瘤:肺是最常见的转移部位。脑转原剂量1/3?维持量服用时间?治疗期间有阴道不 规则流血及时就诊 移是致死主要原因 围绝经期综合征激素替代治疗绝对禁忌症:妊娠、滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最敏感的一种， 如果在用药前WBC < 4.0×原因不明的子宫出血、血栓性静脉炎、胆囊疾病及109/L ，血小板<5.0×肝脏疾病;相对禁忌症有乳癌、复发性血栓性静脉109/L不能用药;在用药过程中监测药物毒性反应，炎病史或血栓、血管栓塞疾病 如WBC < 3.0×109/L 考虑停药 停经后1,2个月阴道出血可见于异位妊娠、先兆流腹部手术前一日护理:1(备皮范围:上自剑突下，产、葡萄胎 下至大腿上1/3，包括两侧至腋中线，外阴部(注意妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞肚脐)2(消化道准备:?术前一天灌肠，根据需要的疾病。主要包括 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛进行清洁灌肠?术前8小时禁食,术前4小时禁饮?膜癌 手术涉及肠道者:术前3天进无渣半流饮食，肠道妊娠滋养细胞疾病病理1.滋养细胞呈不同程度增生制菌剂，清洁灌肠3(镇静剂 手术前夜4(其他 2.绒毛间质水肿呈水泡样3.间质血管减少或消失 皮试，配血等 腹部手术手术后护理:1(床边交班2(生命体征 ?子宫内膜癌病因1(长期持续的雌激素刺激2(常与每0.5~1小时观察并记录，?平稳后改为每4小时肥胖、高血压、糖尿病伴随3(其他:月经紊乱、一次?手术热:一般不超过 38?3.体位 全麻:清绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等 醒前去枕平卧,头偏向一侧;腰麻:去枕平卧12小子宫内膜癌三联征肥胖、高血压、糖尿病 时;硬膜外麻醉:去枕平卧6,8小时 。次日晨半子宫内膜癌的临床分期 卧位;40期:腺瘤样增生或原位癌 ?期:癌局限于宫体?、尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管 (缓解疼痛 术后24a:宫腔 前方;术后尿量应>50ml/h;5 小时内疼痛最明显;止痛剂，体位，环境 长度?8cm?b:宫腔长度,8cm根据组织学分类，子宫颈癌妇产科最常见恶性肿瘤之一，高危因素:?a、?b 早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴期又分为4个亚期:G1 高度分化腺癌G2 中度分侣等;病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒?型,化腺癌G3 人巨细胞病毒等。病理病变部位:宫颈移行带区，以未分化癌G4 未定级;?期:累及宫颈 ?期:扩至鳞癌为主，包括宫颈不典型增生、宫颈原位癌、宫子宫外， 颈浸润癌。 未超真骨盆 ?期:超出真骨盆或侵犯膀胱/直肠G4 外生型:最常见，状如菜花;内生型:向宫颈深部未定级; 浸润;溃疡型:坏死脱落;颈管型:隐藏在宫颈管?期:累及宫颈 ?期:扩至子宫外，未超真骨盆 ?内。 期:超 子宫颈癌转移途径:直接蔓延:最常见、淋巴转移:出真骨盆或侵犯膀胱/直肠 与临床分期有关、血行转移:晚期发生 子宫内膜癌的主要转移途径淋巴转移 子宫颈癌典型症状接触性出血 子宫内膜癌的典型症状绝经后不规则阴道出血 每l,2年普查1次，>30岁妇女门诊常规接受宫颈子宫内膜癌首选手术治疗，子宫+双附件，双侧淋巴刮片检查 结清扫 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用于育龄妇女。 的刮取子宫内膜组织的方法 子宫肌瘤临床表现1.月经改变: 是肌瘤病人最常见卵巢肿瘤常见并发症 蒂扭转:妇科常见急腹症、的症状2.腹部肿块3.压迫症状4.白带增多5.腹痛，破裂:外伤性/自发性和感染 腰酸，下腹坠胀6.不孕或流产7.贫血 子宫内膜癌是女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一， 多见于老年妇女，以腺癌为主 书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果