颞颚关节脱位治疗方法的综述[权威资料]

颞颚关节脱位治疗方法的综述[权威资料] 颞颚关节脱位治疗方法的综述 摘要:颞颌关节脱位是目前临床常见的脱位之一，目前治疗的方法很多，但还没有一种公认的安全性，简单方便可操作的，效果较佳治疗方法。 关键词:颞颚关节脱位;治疗方法;综述 颞颌关节脱位是临床常见的脱位之一，好发于老年人及身体虚弱者。按脱位的时间和复发次，可分为为新鲜性、陈旧性和习惯性 3 种[1]。临床患者多因呵欠、大笑、咬硬物，或下颌遭到侧方暴力打击时髁状突经前壁向前滑到关节结节的前方，不能自行滑回关节窝而造成颞颌关节前脱位[2]。下颌关节由颞骨的关节结节和关节凹与下颌骨髁状突以及凹与突之间的关节盘构成，周围有关节韧带和肌肉包围。该关节能作屈伸运动(下颏上下运动)，又能前后、左右滑动，以适应饮食、语言、表情等活动的需要。该关节之脱位，好发于老年人及身体虚弱者，女性多见，青壮年则罕见。 1颞颚关节脱位的研究进展 颞颌关节脱位的复位多采用口内或口外复位法，这对于一般单侧或双侧脱位均可达到复位的目的。现将治疗方法综述如下: 1.1口内切开双外肌治疗复发性下领脱位[3] 患者全麻下手术，口腔尽可能张开，然后于下倾升支的内侧、外侧及上部注射含血管收缩剂的麻药，从睐突延伸至升支前缘至下领第三磨牙水平做垂直切口。从稼突的内侧和外侧表面及升支上部翻开软组织，暴露裸突前部，用剪刀钝分离，从砚突前表面分离其外肌。当张口时，很容易摸到其外肌肌纤维附着于下倾关节襄的部分，当领骨扩张到最大时用手指仔细分离。伤口缝合后上下领领间固定7,10d。手术中和术后用抗菌素和激素(地塞米松)。 1.2陈旧性颞颌关节非手术治疗[4] 近年来， 冷相英等在临床上遇到了3例陈旧性颞颌关节脱位的患者，其不愿接受手术治疗。笔者试用手法、翼外肌封闭下手法+巾钳法进行整复，取得成功。现报道如下。 1.2.1口腔内手法复位 患者取低坐位，头部紧靠墙壁，下颌合面呈前低后高位，其斜面与水平面约成30?角。术者站于患者正前方，双手拇指缠纱布伸入下颌磨牙合面上，其余手指尽量靠近颏部握住下颌缘，肘关节前屈呈150?角左右，双手可同时用力，拇指压磨牙区向下向后，其余手指抬颏部向上向后，由小到大，反复用力。也可先将力作用于一侧，待关节活动后再用力于另一侧，髁状突由轻微转动转向滑动，沿着关节结节前斜面向下向后滑过关节结节顶端至关节凹。 1.2.2翼外肌封闭下手法 取2%利多卡因3mL，以乙状切迹中点为针刺点，直刺3.5,4cm并逐层注射，把药物均匀地浸润在翼外肌中，双侧脱位者可同时封闭，约5min后行手法复位。 1.2.3翼外肌封闭下手法+巾钳法 翼外肌封闭下手法不能复位时可加用巾钳，局麻下取巾钳夹住下颌角固定于下颌骨角部的内外板上，在术者行手法的同时，助手取蹲位在患者的一侧前方拉巾钳向下向后，加力由小到大配合术者手法复位，一侧复位后再行另一侧。 1.3口腔外点穴复位法整复颞颌关节脱位[5] 患者头背靠墙坐于低凳上，两目平视，术者立于患者对面，首先用手法轻轻按摩患者患侧痉挛的咬肌，待痉挛松解，以拇指指腹按压下关穴(颧弓下缘，下颌髁状突前方)，逐渐加力，当听到关节弹响及感觉下颌滑动为止，此时复位成功。 1.4拉钩法治疗陈旧性颗领关节脱位[6] 先用普鲁卡因行双侧咀嚼肌、下齿槽神经麻醉，显效后助手置两拉钩于双下领磨牙区，用力将下领下拉，待关节充分活动后，术者将患者颊部向上、后方向推动，使解突复位于关节窝内。 1.5"一抹嘴法"整复颞颌关节脱位[7] 患者端坐凳上，头后部、背部靠墙;术者立于患者的前方，一手拇指点按患侧之"颊车"穴，片刻后用另一手手掌托住患者下颌骨的前部，逐渐向患侧移动，移动时下意识地将下颌骨向上托，让患者尽量形成闭口位，然后手掌突然加大力度往后推送下颌骨，这时如术者手掌有骨头滑动入臼感觉，则复位成功。如是颞颌关节双侧前脱位，手法同上;行该手法时动作宜轻柔，用寸劲，施手法时要用语言或者动作分散患者注意力，使紧张心理减轻，通常一次可获成功复位。 1.6牙科椅整复法-颞颌关节脱位改良整复手法[8] 整复前应详细询问患者病史，通过与患者的沟通，消除其紧张情绪，分散其注意力。复位时，患者于牙科床取半仰卧位(如条件不能满足则于一般治疗床取仰卧位亦可)，术者立于患者头部后方。术者双手佩戴一次性薄膜手套，以适量无菌棉垫包绕双手拇指，双手拇指伸入患者口中，与下颌体垂直，拇指第二指骨分别置于患者同侧智齿内的牙龈处，其余四指托握患者口外下颌体前端。此时，术者躯体及上臂施力，双手拇指同时向前下方用力，其余手指向后上方施力使下颌体向上配合完成闭口动作，术者感到下颌骨向下后方移动，听到入臼声，即完成复位。 1.7推挤裸状突法整复颖领关节脱位[9] 患者坐靠背椅，高低以施术方便为准.术者站在患者正前面，先采用手法揉擦脱出的裸状突部和颊部，以缓解咀嚼肌的痉挛。然后触摸脱出的裸状突，两拇指分别按压于裸状突之前，余四指置于颈后，拇指向耳垂方向迅速挤压，即可感到裸状突向下后方滑动。听到滑入关节的响声，或有入臼感，上下牙齿可以咬合，即表示复患者坐靠背椅，高低以施术方便为准.术者站在患位成功。 2各种治疗方法的优劣势比较 颞颌关节脱位治疗的方法很多，一般情况下首先选择相对简单安全的口腔外复位，如点穴复位，"一抹嘴法"整复 颞颌关节脱位，复位不成功的患者可考虑选择口腔内复位，或者局麻后再行复位，不易复位的情况下再选择痛苦性费用较昂贵的手术治疗。口腔外复位法相对比较安全，刺激性小，但复位成功率稍差，口腔内复位法动作幅度较大，刺激性强，有些年老体弱的患者不宜接受，手术治疗费用高，痛苦性强，且回复时间较长，目前临床上还没有一种公认的安全性，简单方便可操作的，效果较佳治疗方法。 参考文献: [1]施杞，王和鸣.骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社，2001:822-822. [2]Richter S，Ringel A，Shalev M，et al. The indwelling ureteric stent: a'friendly'procedure with unfriendly high morbidity[J].BJU Int，2000，85(4):408-411. [3]Steen Sindet-Pedersen[J].Joral Maxill of acsurg-1888，46(6):445,449. [4]冷相英，任新华，郭建民.非手术方法整复陈旧性颞颌关节脱位的探讨[J].医学理论与实践，2006，19(11):1314. [5]吴兴民，张希强，刘昱.口腔外点穴复位法整复颞颌关节脱位[J].吉林中医药，2004，24(6):39. [6]刘锡青，李启娜，张朋翰，等.拉钩法治疗陈旧性颗领关节脱位[J].临沂医专学报，1994，16(2):157. [7]黄增彬，林锐珊，张赛霞，等."一抹嘴法"整复颞颌关节脱位[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16(6):59. [8]黄伟云.牙科椅整复法-颞颌关节脱位改良整复手法的介绍[J].新中医，2012，44(5):113. [9]习平山.推挤裸状突法整复颖领关节脱位[J].中医正骨，1992，4(3):14. 编辑/丁一 文档资料:颞颚关节脱位治疗方法的综述 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:健康促进对社区糖尿病视网膜病变的效果 中医心身医学理论在健康体检慢性疾病管理中的应用 C臂引导经皮空心螺钉内固定治疗对股骨颈骨折患者骨代谢及机体应激的影响观察 踝关节骨折畸形愈合截骨重建的临床观察 寻常型银屑病患者血清IL―17、IL―22水平检测及其与病情相关性探讨 关于医学类研究所离退休职工管理创新机制研究 肾动脉支架术治疗合并心功能不全的肾动脉狭窄患者的临床研究 恩替卡韦联合胸腺肽α1用于干扰素治疗失败的慢性乙型肝炎64例疗效分析 卵巢储备功能评估及血清雌孕激素水平对体外受精―胚胎移植结局的影响 葛根素注射液联合依达拉奉治疗脑梗死的临床研究 护理干预在老年冠心病心 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*