[精华]若何做胃肠钡餐检查

[精华]若何做胃肠钡餐检查 如何做胃肠钡餐检查 (一)胃肠钡餐检查是检查胃肠道病变最常用的方法。用于检查胃、十二指肠、小肠、盲肠升结肠和阑尾的病变，如溃疡、肿瘤、炎症、先天性变异;腹膜的病变，如腹膜结核、肠粘连;腹部肿块，了解肿块与胃肠道的关系，从而作出鉴别诊断。 (二)上消化道大出血期间暂时不作检查，待出血停止(粪隐血试验阴性)2周后进行。肠梗阻发作时最好不作检查，必要时可用60,76%泛影葡胺40,60ml作检查。急性胃肠道穿孔和急性胃肠炎，在恢复前不作检查。 (三)检查前禁食6小时以上。有幽门梗阻者，检查前应抽净胃液。检查前3天不服含铋、镁、钙等高原子量药物。 (四)造影剂目前一般采用160,180%W/V双重对比硫酸钡混悬剂。 (五)先服产气片剂。1,2分钟后，立位透视胸部和腹部，除外膈下游离气体及肠梗阻。吞一口钡剂，透视观察钡剂通过食管及贲门，注意贲门扩张是否正常，有无钡剂分流，胃泡内软组织影等贲门癌征象。俯卧位显示胃窦和胃体部粘膜，如钡剂量不够，可再服一口钡剂，转动体位或用手法使钡剂分布较均匀，使粘膜皱襞更好地显示。摄粘膜相后(服钡剂100,150ml，俯卧位下观察胃体和窦部充盈相，注意有无龛影，充盈缺损、狭窄，胃窦部的张力、蠕动，十二指肠球部充盈和收缩时的形态，有无变形、激惹、龛影等征象。如钡剂量不够，可再补充。俯卧位连续服钡时可注意钡剂通过贲门的情况，有无裂孔疝，在气体对比下观察胃底的粘膜皱襞。摄俯卧全胃片、胃窦部及十二指肠球部充盈相及收缩期相。俯卧位检查后转向仰卧位，此时钡剂多数流向胃底、气体流向胃窦。必要时可适当调节X线台的倾斜角度。作为双重对比显示胃体和胃窦的轮廓和粘膜，胃底的充盈相显示胃底的轮廓，以及十二指肠曲的形态。摄胃窦及胃体后壁相，双重对比相。 俯卧位及仰卧位检查完毕后，应再恢复立位检查。此时应再服较多的钡剂(200ml)以上观察钡剂通过贲门的情况、胃底胃泡形态，胃体、胃窦充盈后轮廓是否正常，胃壁是否柔软，有无龛影、充盈缺损。胃的张力、位置。十二指肠球和十二指肠圈的表现。使用压迫器显示十二指肠球部粘膜皱襞和龛影。吞一口钡剂摄立位全胃片，或针对有病变的部位摄片。 一个完整的上消化道钡餐检查，应包括以上所述的各种体位和不同程度的充盈相。还必须善于使用手法，使钡剂的分布和充盈更为适当，更有利于显示病变。发现龛影和充盈缺损时，应使用压迫法。在中等量钡剂充盈下，使用压迫器或棉垫，适当的加压，显示龛影或充盈缺损边缘部位的粘膜纹理。摄片应有计划地 进行，每一次曝光均应具有一定的目的性。总之，在透视没有发现病变的情况下，应摄片记录正常的表现:在发现病变后，摄片应重点显示病变的全貌，包括粘膜相，双重对比相、半充盈压迫相和全充盈相，应适当地结合，视病情灵活应用。 (六)低张双重对比造影:双重对比造影检查法可作为常规法，但低张法应有选择性的使用。低张法能较好地显示胃小区和小的浅表溃疡，对早期胃癌的发现有一定价值。于造影前10分钟肌肉注射654-2，10,20mg(青光眼、前列腺肥大、严重心律失常者禁用)。造影前1,2分钟服产气片。 检查步骤包括:立位常规胸部和腹部透视，食管吞钡透视。服钡剂30,50ml，俯卧位摄胃前壁双重对比相。服钡剂100,150ml，向右翻转，转动身体数圈。摄仰卧位胃角及后壁双重对比相，仰卧右前斜位胃窦后壁双重对比相。摄俯卧位胃体及胃窦充盈相(包括全胃)，俯卧右前斜位胃窦及十二指肠球。立位再服100,200ml钡剂，轻度右前斜位片，摄全胃及十二指肠球部片。 (七)十二指肠降部通常以俯卧位充盈相显示较好，仰卧位双重对比能较好显示十二指肠圈。遇十二指肠圈部的炎性病变、肿瘤，壶腹癌和胰头癌时，应把十二指肠圈部显示好。在常规法显示不满意，可使用低张法。方法为常规上消化道钡餐检查后，再服适量钡剂，肌注654-2，10,20mg后，俯卧位数分钟后检查。 摄俯卧位，仰卧位片，必要时加摄侧位片。 (八)检查小肠者，于上消化道常规检查后(如病员主要为检查小肠者。胃十二指肠可不必摄片)，再服100,200毫升的钡剂。第一小时内每15分钟透视一次，以后每30分钟透视一次，直到钡剂充盈回盲部。 透视时观察钡剂到达小肠的那一组，有多少小肠有钡剂充盈，胃内残留钡剂多少;显影的小肠钡剂的分布情况，显影的肠段钡剂分布是否连贯，有否分节、分散等功能改变;有否扩张或狭窄的肠段，小肠的推动性是否良好，有无粘连、压痛;有无肿块扪及，肿块与肠道的关系，有无肠腔的充盈缺损等。 ,3张。第一张在胃未排空之前。(胃内残留钡剂约为20,30%)钡剂已达小肠中上小肠摄片至少应有2 段，通常在服钡后20,30分钟。第二张可在第一张摄片后约半小时，此时胃内钡剂即将排空，而小肠中下段已显影。第3张可在钡剂已达回盲部，小肠下段仍有钡剂。在发现有病变或病变可疑时，应于15,30分钟之内重复摄片。 (九)检查肠道的肿瘤、结节、节段性小肠炎、腹膜结核、腹部肿块待查等。在小肠检查后，应继续观察回盲部，直至升结肠的情况。在小肠未端未排空，盲升结肠充盈较满意时摄片。 (十)在回盲部及升结肠充盈时，应注意是否充盈阑尾区有无局限性压痛，阑尾充盈，注意阑尾的充盈情况，有否分段，充盈缺损。 【注意】 消化系溃疡急性期不宜作造影检查。 钡剂灌肠检查 (一)用于检查结肠的器质性病变如肿瘤、炎症和息肉等。 (二)急性溃疡性结肠炎、疑有结肠坏死，穿孔为禁忌症。刚作乙状结肠镜取过活组织检查者，不宜立即作钡剂灌肠检查，可隔数日后进行。肛门裂痛者宜暂缓检查。 (三)造影前准备: ?前一日吃少渣、半流质饮食; ?前一日下午3时起饮水500,1000ml，6时冲饮番泻叶6,9g，7时起每小时饮水500ml，共1500ml; ?检查当日早晨6时饮糖水200ml，不进其他饮食，8时作清洁灌肠1,2次，10时作钡剂灌肠检查。 (四)造影剂为双重对比硫酸钡混悬液100%W/V。 (五)检查可采用常规法或双重对比法，视病情和要求而定。 1(常规法: 灌肠筒高度距检查床1米。插入肛管后取仰卧位注入钡剂。钡剂充盈乙状结肠后暂时停止，转动体位透视乙状结肠有无狭窄或充盈缺损，摄直肠和乙状结肠局部片，取左后斜位或左侧位片。继续于透视下注入钡剂，达结肠脾曲时转动体位透视结肠脾曲。钡剂达横结肠中段或结肠肝曲后，停止注钡，让钡剂慢慢充盈升、盲结肠，避免过多钡剂进入小肠。也应注意盲肠的袋形和位置高低，以免将暂时痉挛的升结肠误认为盲肠。结肠肝曲充盈后也应转动体位透视，以免遗漏病变。结肠全部充盈后摄仰卧位全结肠充盈相，必要时加摄局部斜位片或点片。嘱病员排空钡剂后摄粘膜相(仰卧位全结肠)，必要时加摄斜位片或点片。 2.双重对比法: 视需要于注入钡剂前10分钟肌肉注射654-2，10,20mg。插入肛管，取俯卧位或左侧卧位注入钡剂200,250ml。摄乙状结肠局部片(取左后斜位或左侧位)。转动体位，使钡剂沿降结肠、脾曲进入横结肠、取俯卧位或右侧卧位注入空气800,1000ml(成人一般不超过1000ml)。转滚体位数圈。使钡剂到达盲肠及分布均匀后摄片。常规摄取仰卧位，右侧卧水平投照、左侧卧水平投照，必要时加摄立位片或局部片。