[修订]心血管内科出入院标准

[修订]心血管内科出入院 不稳定心绞痛入院标准 1.临床发作特点:表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。 2.心电图表现:胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高,0.1mV ，或T波倒置?0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。 3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。 不稳定的心绞痛出院标准 1标准住院日为7-10天 2.生命体征平稳。 3.血流动力学稳定。 4心肌缺血症状得到有效控制。 5无其他需要继续住院的并发症。 急性心肌梗死的入院标准 1,其性质与部位于心绞痛相似，但常于休息或睡眠中发生 2突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感 3发热、白细胞增高，血沉增快;胃肠道症状 4前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞 5发生急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生 6心界可轻到中度增大，心率增快或减慢，心音减弱，可出现第四心音或第三心音 7心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。 (1)坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。 (2)损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。 (3)缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。 (4)背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。 8心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早(6小时内)增高为CPK，4d恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续1,2周。其中CPK的同工酶CPK?MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。 9血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高 急性心肌梗死的出院标准 1 1周下床活动，2周在走廊内活动，3周出院，严重者适当延长卧床与住院时间 2无明显的心律失常 3倒置的T波恢复正常 4坏死的心肌经溶栓治疗24小时内发生再灌注性心律失常 5复查心肌酶谱无特异性改变 病毒性心肌炎的入院标准、 1，有消化道或呼吸道感染史。 2感染后1,3周内或与发病同时新出现的各种心律失常和(或)心电图异常而在未服 抗心律失常药物前出现心电图改变者: 3. 血清病毒中和抗体测定阳性结果，由于柯萨奇B病毒最为常见，通常检测此组病毒的中和抗体，在起病早期和2,4周各取血标本一次，如二次抗体效价示4倍上升或其中一次?1?640，可作为近期感染该病毒的依据。 4.心电图改变: 以R波为主的2个或2个以上主要导联(I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压 及异常Q波。 5.CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性 病毒性心肌炎的出院标准、 1临床症状消失; 2不发生任何并发症，如心力衰竭、心律失常等; 3心电图及心肌酶学恢复正常; 4能参加同龄人的正常活动。 二尖瓣狭窄的入院诊断标准 1 约半数患者有链球菌感染及急性风湿热病史。 2.自觉劳力性心悸、气短或阵发性呼吸困难，咳嗽、咯血、颧部与口唇轻度紫绀， 重者有肝大、腹水、浮肿等右心衰竭表现。 3心前区隆起，胸骨左缘第3,4肋间有收缩期抬举样冲动，心尖搏动点略向左移。 4 心尖部有舒张期震颤，可扪及心尖部撞击感，及胸骨左缘处的收缩期抬举冲动。 5.心尖区可闻及第一心音亢进及隆隆样或雷鸣样舒张中晚期杂音，范围局限;肺动脉瓣第二心音亢进;沿胸骨左下缘或心尖可听到二尖瓣开放拍击音。若有严重 肺动脉高压可在胸骨左缘闻及舒张早期吹风样杂音。 6根据X线检查、心电图、多普勒超声心电图或右心导管一般即可确诊。 二尖瓣狭窄的出院标准 1窦性心律，无体循环栓塞史; 2成功的扩张术可以使患者心功能维持2,10年左右而不需其他特殊治疗 3 PBMV术施行多次，使换瓣时间大大推迟，甚至终身不需换瓣 4不合并二尖瓣关闭不全及其他瓣膜病变 5二尖瓣口面积》2.0cm2 6心功能恢复为NYHA I级。 心衰的入院和出院标准 右心衰入院标准 1上腹胀满:右心衰竭早期症状，伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。 2颈静脉怒张:右心衰竭的明显征象。 3水肿:心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重者可波及全身，多 于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。 4紫绀:右心衰竭者多有不同程度的紫绀。 5神经系统症状:可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 6心脏体征:主要为原有心脏病表现。 右心衰出院标准 1胃肠道症状消失 2水肿消失 3无紫绀 4心功能恢复1级 左心衰诊断标准: , 1呼吸困难:左心衰最常见症状。包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼 吸、阵发性夜间呼吸困难，是因肺部瘀血、肺活量减低引起。病人常在 熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽频繁。 , 2咳嗽、咳痰、咯血:肺泡和支气管粘膜淤血所致，常于夜间发生，坐位 时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下扩张的 血管破裂，则可引起大咯血。 , 其它:可有心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。 , , 左心衰出院标准 , 1劳力性呼吸困难不发作 , 2咳嗽、咳痰、咯血停止3心功能恢复1级 脑栓塞的入院标准 (1)心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等，可提供原发疾病的征象，如高血压病及不同类型的心脏疾病等。 (2)头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影;梗死范围较广者可在发病2-3日后出现中线波移位，持续约两周。 (3)脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。 (4)脑CT及核磁共振(MRI)检查可显示脑梗死的部位、大小及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。 脑栓塞的出院标准 1CT扫描脑栓塞消失 2脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位消失 3脑CT及核磁共振(MRI)检查可显示脑梗死的部位无出血水肿，钙化灶消失 4 意识清，血压平稳，肢体运动、感觉及语言功能恢复好，能自理生活，可遗留轻度神经损害体征。 5.好转:意识清，肢体及语言功能有不同程度改善。 脑出血的入院标准 1.有程度不同的意识障碍,早期多血压显著升高,重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭，瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿，可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。 2.局限性定位体征: ?壳核型出血主要有三偏征(偏瘫偏盲偏身感觉障碍)双眼同向凝视,左侧半球可有失语; ?丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小; ?脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异; ?桥脑型昏迷深瞳孔小高热呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者)轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍眼球运动障碍(眼外肌麻痹同向凝视麻痹核间性眼肌麻痹); ?小脑型为眩晕眼球震颤共济失调(轻型)重型者昏迷四肢松软等; ?脑室型者针尖样瞳孔昏迷深高热和去大脑性强直 . 脑出血的出院标准 1病人无意识障碍，血压恢复到正常范围且较平稳，生命体征平稳，病情不再进展 2CT示无再次出血，出血大部分被吸收 3肢体及语言功能有不同程度改善 蛛网膜下腔出血入院标准 1)头痛与呕吐 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。 2)意识障碍和精神症状 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 3)脑膜刺激征 青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。 4)低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第?、?、?、?等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。 5)腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3,4天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。4天内头颅CT扫描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。 蛛网膜下腔出血出院标准 1 2,3周的治疗后，病情会趋向稳定 2无头痛恶心呕吐症状 3病人精神好意识清，血压平稳，肢体运动、感觉及语言功能恢复好，能自理生活，可遗留永久性残疾。 4:意识清，肢体及语言功能有不同程度改善。 短暂性脑缺血发作的入院标准 1.起病突然～迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟～并在1小时内恢复～但可反复发作。 3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 短暂性脑缺血发作的出院标准 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 峄城区人民医院 内一科 医学誓言 健康所系，性命相托。 当我步人神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓。 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民。恪守医德，尊师守纪， 刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁 和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛执著追求，为祖国医药事业的发展和人 类身 心健康奋斗终生。 THE OATH OF A MEDICAL STUDENT Health related， life entrusted. The moment I step into the hallowed medical institution，I pledge solemnly. I will volunteer myself to medicine with love for my motherland and loyalty to the people. I will scrupulously abide by the medical ethics ,respect my teachers and discipline myself. I will strive diligently for the perfection of technology and for all-round development of myself. I am determined to strive diligently to eliminate man' s suffering， enhance man' s health conditions and uphold the chasteness and honor of medicine. I will heal the wounded and rescue the dying ,regardless of the hardships. I will always be in earnest pursuit of better achievement .