多潘立酮可致心率和心律异常

多潘立酮可致心率和心律异常 ? 284?中华现代内科学杂志JournalofChineseModernMedicine2007年第4卷第3期 多以咳嗽,发热,胸闷气短为主.其中咳嗽28例(85%),喘 息2O例(61%),咯血16例(48%),呼吸困难13例 (39%),低热11例(33%),胸闷6例(18%). 1.2影像学改变x线胸片或胸CT片显示肺部渗出性 (39%),肺不张1O例(30%),空洞性改变5例 改变13例 (15%),肺占位1例(3%),支气管扩张I例(3%),肺部未 见异常2例(6%). 1.3误诊情况33例在外院误诊为肺炎14例(42%),误 诊为肿瘤1O例(30%),误诊为支气扩张6例(18%),误诊 为支气管炎2例(6%),误诊为支气管哮喘1例(3%). I.4方法33例患者均经纤维支气管镜检查符合支气管 结核的现,另外至少符合以下二项之一:(1)痰或经纤维 支气管镜取出标本涂片抗酸菌阳性;(2)经纤维支气管镜 取活检病理检查符合支气管结核. 2结果 33例患者中,左侧病变11例,右侧15例,双侧7例. 病变类型:黏膜浸润水肿型8例(24%),其中7例刷检物涂 片找到抗酸菌;溃疡型或混合型(即溃疡与增殖同时存在) 1O例,全部病理均诊断为结核,其中8例抗酸菌阳性;增殖 型5例,全部进行活检病理均诊断为结核结节,其中1例菌 阳性;纤维狭窄型8例,病原学均阴性,淋巴支气管瘘2例, 刷检物抗酸菌阳性. 3讨论 (1)支气管结核在抗结核化疗前时代发病率很高,在 化疗时代支气管结核的发病率有所降低,但在非结核专科 医院误诊误治率较高,33例患者在外院误诊误治时间2周 , 2年,均未查到抗酸菌,医生凭经验而忽略了支气管结核 的诊断.(2)本组33例中,男11例,女22例,男:女为1:2. 2O,29岁组12例(36%),说明女性及青年支气管结核发 生率较高,与文献报道结果相似,确切机制有待进一步探 讨.(3)x线胸片对支气管病变显示不清,胸CT对段以下 支气管病变诊断有一定限制,也是造成误诊与漏诊的原因 之一.(4)对影像显示为肺不张或伴有支气管狭窄或团块 病变伴支气管狭窄,非结核专科临床医生多倾向于炎症或 肿瘤的诊断.(5)个别患者以哮喘为主要症状时,往往误 诊为支气管哮喘,有些病人临床症状,体征不典型也易导致 误诊误治. 4体会 (1)纤维支气管镜检查是诊断支气管结核的主要方法 (金标准),尤其在痰结核菌阴性病例的支气管结核的诊断 和治疗中具有不可替代的重要作用.如果能将纤维支气管 镜检查列为肺科常规检查,则可使支气管结核及时诊断和 正确治疗.(2)支气管结核的治疗应在全身抗结核化疗同 时,对病变的气管,支气管进行局部治疗(如超声雾化,纤支 镜下灌注抗结核药,微波,激光,电灼,球囊扩张,置入支气 管架等),则可缩短病程,提高治愈率,减少气道狭窄,增高 肺功能等. (收稿日期:2007—02—12)(编辑:乔雨) 多潘立酮可致心率和心律异常 加拿大药物不良反应公报2007年第1期报告称,自1985年1月1日至2006年8 月15日,加拿大卫生部收到9例怀 疑与使用多潘立酮有关的心率和心律异常的报告. 多潘立酮是一种外周性多巴胺拮抗剂,结构上类似于丁酰苯,后者又有止吐和促胃动力的性质.多潘立酮于1985年 在加拿大上市,但是直到2002年才开始临床应用.多潘立酮适用于上消化道动力异常(与慢性,亚急性胃炎和糖尿病性胃 轻瘫有关)的症状控制,亦可用于预防服用抗帕金森病的多巴胺受体兴奋剂有关的胃肠道症状. 发生不良反应的患者年龄从2个月到74岁(中位年龄45岁),2例报告描述了QT问期的延长,4例报告有尖端扭转性 室速,其余3例报告则包括心律不齐,房颤,室速,心动过缓和心悸等不良反应.有8例多潘立酮是用于胃肠道动力异常和 糖尿病性胃轻瘫,1例未说明应用指征.有5例患者康复,其余4例预后不详.大多数报告患者都共用多种药物和有复杂 的用药史,因此很难分析这些病例的因果关系. 多潘立酮产品说明书中标注了心律失常的问题,但是未说明QT问期的延长和尖端扭转性室速. 摘自《中华医学论坛报》2OO7年