【2017年整理】氨基酸的生物合成

【2017年整理】氨基酸的生物合成 第九章 氨基酸的生物合成 第一节 氮循环 氮是组成生物体的重要元素。自然界中的不同氮化物相互转化形成氮循环。生物界的氮代谢是自然界氮循环的主要因素。 第一步:固氮作用，将氮气还原为氨。可工业固氮和生物固氮完成，自然界中由固氮生物固氮酶完成的分子氮向氨的转化约占总固氮的三分之二，由工业合成氨或其他途径合成的氨只有三分之一。 第二步:硝化作用，将氨转化为硝酸盐。在土壤中含量丰富的硝化细菌进行着氧化氨形成硝酸盐的过程，因此土壤中几乎所有氨都转化成了硝酸盐。 第三步:成氨作用，将硝态氮转化为氨态氮。植物体所需要的氮除了来自生物固氮外，绝大部分还是来自土壤中的氮，它们通过根系进入植物细胞。然而硝态氮并不能直接被植物体利用来合成各种氨基酸和其他有机氮化物，必须先转变成为氨态氮。 第四步:同化作用，氨经谷氨酰胺合成酶和谷氨酸合成酶同化为谷氨酸。这些有机氮化合物可随食物或饲料进入动物体内，转变为动物体的含氮化合物。 第五步:分解作用，各种动植物遗体及排泄物中的有机氮经微生物分解作用，形成无机氮。 这样，在生物界，总有机氮和总无机氮形成了一个平衡。 第二节 固氮作用 1、大气固氮:闪电和紫外辐射固定氮约占总固氮量的15%。 2、工业固氮:氮气中的氮氮三键十分稳定，1910年提出的作用条件在工业氮肥生产中一直沿用至今。500?高温和30MPa条件下，用铁做催化剂使氢气还原氮气成氨。约占总固氮量的25%。 3、生物固氮:是微生物、藻类和与高等植物共生的微生物通过自身的固氮酶复合物把分子变成氨的过程。自然界通过生物固氮的量可达每年100亿公斤。 1 约占地球上的固氮量的60%。 固氮生物的类型有自生固氮微生物和共生固氮微生物。前者如鱼腥藻、念球藻，利用光能还原氮气，好气性固氮菌利用化学能固氮;后者如与豆科植物共生固氮的根瘤菌，其专一性强，不同的菌株只能感染一定的植物，形成共生的根瘤。在根瘤中植物为固氮菌提供碳源，而细菌利用植物提供的能源固氮，为植物提供氮源，形成一个很好的互利共生体系。 生物固氮所需条件:一是有充分的ATP供应，二是需要很强的还原剂，三是需要厌氧环境。 第三节 氨基酸的生物合成 1、丙氨酸族 包括丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸。它们共同碳架来源是糖酵解生成的丙酮酸。 2、丝氨酸族 包括丝氨酸、甘氨酸、半胱氨酸。 3、谷氨酸族 包括谷氨酸、谷氨酰胺、脯氨酸、精氨酸。它们的碳架都是来自三羧酸循环的中间产物ɑ,酮戊二酸。 4、天冬氨酸族 包括天冬氨酸、天冬酰胺、赖氨酸、苏氨酸、异亮氨酸和蛋氨酸。它们的碳架都三羧酸循环的中间产物草酰乙酸或延胡索酸。 5、组氨酸和芳香氨基酸族 包括组氨酸、酪氨酸、色氨酸和苯丙氨酸。 第四节 个别氨基酸的代谢 由于每一个氨基酸的碳链部分的结构不同，因此除上述一般代谢途径外，尚有其特殊的代谢途径，一般讲，非必需氨基酸较简单，而必需氨基酸较复杂。现分四类加以讨论:一碳单位、含硫氨基酸、支链氨基酸、芳香族氨基酸。 一、碳单位的代谢 (一) 概念 机体在合成嘌呤、嘧啶、肌酸、胆碱等化合物时，需要某些氨基酸的参 2 与，这些氨基酸可提供含一个碳原子的有机基团，称为一碳单位 (one carbon group)或一碳基团。体内的一碳单位有五种:甲基(-CH,methyl), 甲烯基3 (-CH-,methylene), 甲炔基(-C=,methemyl), 甲酰基(-CHO,formyl)和亚氨甲2 基(-CH=NH,forminino)。 凡是这种涉及到一个碳原子有机基团的转移和代谢的反应，统称为一碳单位代谢。一碳单位不能以游离形式存在,常与四氢叶酸(tetrahydrofolic acid，FH)结合在一起转运，参与代谢。因此，FH是一碳单位的载体，也可44 以看作是一碳单位代谢的辅酶。一碳单位与FH结合后成为活性一碳单位，参4 与代谢，尤其在核酸的生物合成中占重要地位。一碳单位与FH结合的位点在4 510FH的N和N上。 4 (二) 来源及互变 一碳单位来自丝氨酸、甘氨酸、甲硫氨酸、色氨酸和组氨酸的分解代谢。 510甘氨酸在甘氨酸裂解酶系催化下裂解生成N，N-甲烯四氢叶酸、NH和3CO等。 2 5甲硫氨酸的甲基可以转移到FH上生成N-CHFH，不过FH并非活性甲基4344的惟一载体，体内更重要的活性甲基载体是S-腺苷甲硫氨酸(S-adenosyl-methionine，SAM)。 一碳单位不仅是甲硫氨酸合成时甲基的供给者，更重要的是合成嘌呤的原料之一。故一碳单位在核酸生物合成中占有重要地位。正如乙酰辅酶A在联系糖、脂和蛋白质代谢中所起的枢纽作用一样，一碳单位在氨基酸和核酸代谢方面起重要的联接作用。 二、含硫氨基酸的代谢 (一) 甲硫氮酸和转甲基作用 甲硫氨酸是体内重要的甲基供体，但必须先转变成它的活性形式SAM，才能供给甲基。已知体内约有50多种物质需要SAM提供甲基，生成甲基化合物，如;SAM在体内参与合成许多重要的甲基化合物肌酸、肾上腺素、胆碱等。核 3 酸或蛋白质通过甲基化进行修饰，可以影响它们的功能。此外，一些活性物质经甲基化后，又可消除其活性或毒性，是生物转化的一种重要反应，因此，甲基化作用不仅是重要的代谢反应，更具有广泛的生理意义，而SAM则是体内最重要的甲基直接供体。 5甲硫氨酸是必需氨基酸，虽然在体内同型半胱氨酸得到从N—甲基FH4所携带的甲基后可以生成甲硫氨酸，但体内并不能合成同型半胱氨酸，它只能由甲硫氨酸转变而来，故甲硫氨酸必须由食物供给。不过通过甲硫氨酸循环可以使甲硫氨酸在供给甲基时得以重复利用，起了节约一部分甲硫氨酸的 5作用。从甲硫氨酸循环可见，N-甲基FH可看成是体内甲基的间接供体。 4 5甲硫氨酸循环的生理意义是甲硫氨酸的再利用。在此反应中，因N-甲基 5FH同型半胱氨酸转甲基酶的辅酶是甲基维生素B，故维生素B缺乏时，N-41212甲基FH的甲基不能转移，不仅影响了甲硫氨酸的合成，同时由于已结合了甲4 基的FH不能游离出来，无法重新利用以转运一碳单位，如此，可导致DNA合4 成障碍，影响细胞分裂，最终可能引起巨幼红细胞贫血。 在体内, 甲硫氨酸还参与了肌酸的合成, 后者和ATP反应生成的磷酸肌酸是体内ATP 的储存形式。 半胱氨酸及胱氨酸的代谢 (二) 1、半胱氨酸含巯基(-SH)，胱氨酸含二硫键(-S-S-)。两分子半胱氨酸可氧化生成胱氨酸，胱氨酸亦可还原成半胱氨酸。两个半胱氨酸分子间所形成的二硫键在维持蛋白质构象中起着很重要的作用。在蛋白质化学一章中已述及，体内许多重要的酶，如乳酸脱氢酶、琥珀酸脱氢酶等都有赖于分子中半胱氨酸残基上的巯基以现其活性，故有巯基酶之称，某些毒物，如重金 2+2+属离子Pb、Hg等均能和酶分子上的巯基结合而抑制酶活性，从而发挥其毒性作用。二硫基丙醇可使已被毒物结合的巯基恢复原状，具有解毒功能。 2、半胱氨酸可经氧化、脱羧生成牛磺酸，是结合胆汁酸的组成成分。 3、谷胱甘肽(glutathione，GSH)是由谷氨酸分子中的 -羧基与半胱氨 4 酸及甘氨酸在体内合成的三肽，它的活性基团是半胱氨酸残基上的巯基。GSH有还原型和氧化型两种形式可以互变。 GSH在维持细胞内巯基酶的活性和使某些物质处于还原状态(例如使高铁血红蛋白还原成血红蛋白)时本身被氧化成GS-SG，后者可由细胞内存在的谷胱甘肽还原酶使之再还原成GSH，NADPH为其辅酶。 此外，红细胞中的GSH还和维持红细胞膜结构的完整性有关，若GSH显著降低则红细胞易破裂。 在细胞内，GSH,GS-SG的比例一般维持在100,1左右。 4、半胱氨酸在体内进行分解代谢可以直接脱去巯基和氨基，产生丙酮酸、氨和硫化氢，硫化氢被迅速氧化成硫酸根。在体内生成的硫酸根，一部分可以无机硫酸盐形式随尿排出，一小部分则可经活化转变成“活性硫酸根”，即3'-磷酸腺苷5'-磷(3'—phosphoadenosine-5'phosphosulfate，PAPS)，这一转变过程需要ATP的参与。 PAPS性质活泼，可以提供硫酸根与某些物质合成硫酸酯，例如;类固醇激素可形成硫酸酯形式而被灭活。PAPS还可参与硫酸软骨素的合成。 三、支链氨基酸的代谢 支链氨基酸包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸，它们都是必需氨基酸，均主要在肌肉、脂肪、肾、脑等组织中降解。因为在这些肝外组织中有一种作用于此三个支链氨基酸的转氨酶，而肝中却缺乏。在摄入富含蛋白质的食物后，肌肉组织大量摄取氨基酸，最明显的就是摄取支链氨基酸。支链氨基酸在氮的代谢中起着特殊的作用，如在禁食状态下，它们可给大脑提供能源。支链氨基酸降解的第一步是转氨基， -酮戊二酸是氨基的受体。缬、亮、异亮氨基酸转氨后各生成相应的,-酮酸，此后，在支链,-酮酸脱氢酶系的催化下氧化脱羧生成各自相应的酰基CoA的衍生物，反应类似于丙酮酸和,-酮戊二酸的氧化脱羧。 肌肉组织中的,-酮戊二酸在接受支链氨基酸的氨基后转变成谷氨酸，然 5 后谷氨酸又可与肌肉中的丙酮酸经转氨作用又回复生成,-酮戊二酸和丙氨酸，丙氨酸经血液运送至肝脏参与尿素合成和糖异生作用，即参加葡萄糖-丙氨酸循环。 四、芳香族氨基酸的代谢 芳香族氨基酸包括苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸。 (一)苯丙氨酸及酪氨酸的代谢 苯丙氨酸和酪氨酸的结构相似。苯丙氨酸在体内经苯丙氨酸羟化酶(phenylalanine hydroxylase)催化生成酪氨酸，然后再生成一系列代谢产物。 苯丙氨酸羟化酶存在于肝脏，是一种混合功能氧化酶，该酶催化苯丙氨酸氧化生成酪氨酸，反应不可逆，亦即酪氨酸不能还原生成苯丙氨酸，因此，苯丙氨酸是必需氨基酸而酪氨酸是非必需氨基酸。 若苯丙氨酸羟化酶先天性缺失，则苯丙氨酸羟化生成酪氨酸这一主要代谢途径受阻，于是大量的苯丙氨酸走次要代谢途径，即转氨生成苯丙酮酸，导致血中苯丙酮酸含量增高，并从尿中大量排出，这即是苯丙酮酸尿症(phenylketonuria，PKU)，苯丙酮酸的堆积对中枢神经系统有毒性，使患儿智力发育受障碍，这是氨基酸代谢中最常见的一种遗传疾病，其发病率约为8,10,10万，患儿应及早用低苯丙氨酸膳食治疗。PKU现在已可进行产前基因诊断。 酪氨酸的进一步代谢涉及到某些神经递质、激素及黑色素的合成。如酪氨酸是合成儿茶酚胺类激素(去甲肾上腺素和肾上腺素)及甲状腺素的原料。 酪氨酸在体内可以合成黑色素，若合成过程中的酶系先天性缺失则不能合成黑色素，黑色素合成障碍，皮肤、毛发等发白，称为白化病(albnism)，发病率约为3,10万。 酪氨酸还可转氨生成对羟苯丙酮酸，再转变成尿黑酸，最后氧化分解生成乙酰乙酸和延胡索酸，所以酪氨酸和苯丙氨酸都是生糖兼生酮氨基酸。若有关尿黑酸氧化的酶系先天性缺失，则尿黑酸堆积，使排出的尿迅速变黑， 6 出现尿黑酸症(alkaptonuria)，此遗传疾病较罕见，发病率约仅为0(4,10万。 (二)色氮酸的代谢 色氨酸的降解途径是所有氨基酸中最复杂的。此外，它的某些降解中间产物又是合成一些重要生理物质的前身，如尼克酸(这是合成维生素的特例)、5-羟色胺等。 上述芳香族氨基酸降解的两种主要酶:苯丙氨酸羟化酶和色氨酸吡咯酶，都主要存在于肝脏，所以当患有肝脏严重疾病时，芳香族氨基酸的分解代谢受阻，使之在血液中的含量升高，此时应严格限制食物或补液中的芳香族氨基酸含量且多补充支链氨基酸。 血液中支链氨基酸与芳香族氨基酸浓度之比 (BCAA/ACAA)正常值应为3.0,3.5，肝脏严重疾病如肝昏迷时常可降至1.5-2.0，临床上此比值可作为衡量肝功能是否衰竭的一个指标。 7 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 8 页 共 12页 外科系统 甲类手术 1普通外科 1.1全胃切除术、胃癌扩大根治术 1.2左右半肝切除术、肝左外侧叶切除及楔形切除 1.3胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术 1.4胆道再次手术 1.5腹主动脉瘤切除、移植术 1.6带血管胎儿胰腺移植术 1.7经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术、血管移植术 1.8扩大全胰腺切除术 1.9甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术 1.10右心耳下腔静脉旁路移植术 1.11腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除术 1.12新开展的各种手术 1.13诊断不明确的探查术 2心胸外科 2.1“法四”、“法三”矫治术 2.2伴肺动脉高压的房室缺修补术 2.3主动脉缩窄、腹主动脉瘤血管再造术 2.4心脏多瓣膜置换及成形术 2.5冠状动脉架桥数 2.6复杂的心内畸形及矫治术 2.7主动脉瘤切除术 2.8纵隔瘤切除术 2.9新开展的各种手术 2.10诊断不明确的探查术 8 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 9 页 共 12页 3神经外科 3.1经幕上下入路各种肿瘤切除术 3.2经幕上下入路各类动脉瘤夹闭术 3.3经幕上下入路畸形血管切除术 3.4自体异体肾上腺髓质或黑质脑内移植术 3.5新开展的各种手术 4泌尿外科 4.1肾血管手术 4.2肾移植术 4.3颈皮肾镜取石术 4.4肾上腺手术 4.5新开展的各种手术 4.6诊断不明确的探查术 5烧伤整形外科 5.1异体皮开窗、自体皮嵌入术 5.2血管移植、皮瓣覆盖术 5.3吻合血管、游离皮瓣移植术、异体大网膜移植术 5.4静脉网状皮岛 5.5微移字体皮、大张异体皮混合移植术 5.6新开展的各种手术 5.7诊断不明确的探查术 6骨伤科 6.1全关节人工关节置换术 6.2血管蒂指(趾)再造术 6.3断肢指(趾)再造术 乙类手术 1普通外科 9 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 10 页 共 12页 1.1甲类手术以外的肝、胆、胰、脾手术 1.2胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术 1.3肝脾损伤的处理 1.4直肠切除术、回盲部切除术 1.5结肠造口术、各断结肠癌根治术 1.6甲类手术以外的甲状腺、甲状旁腺各种手术 1.7乳癌根治术 1.8门静脉高压的各种分流术及断流术 1.9各断肠癌根治术 1.10腹部损伤剖腹探查术 2心胸外科 2.1心包部分切除术 2.2房室缺损修补术 2.3心脏单瓣置换术、扩张分离术及成形术 2.4动脉导管未闭手术 2.5心脏大血管造影诊断 2.6全肺及肺叶切除术 2.7胸膜切除术 2.8除甲类以外的纵隔手术 2.9气管支气管形成术 2.10人工心脏起搏器置入术 2.11人造血管移植术 2.12颈及胸上段食管癌切除术 2.13颈部血管瘤切除术 2.14结肠代食管术 2.15除甲类以外的胸腔探查术 3神经外科 10 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 11 页 共 12页 3.1除甲类以外各种颅内手术 3.2椎管内外各种手术 3.3各种神经吻合术 3.4开放型颅脑损伤清除术 3.5各类颅骨手术 3.6各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术 3.7经股动脉插管全脑血管造影术 3.8经颅动脉穿刺脑血管造影术 4泌尿外科 4.1除甲类以外的肾脏手术 4.2输尿管手术 4.3膀胱手术 4.4泌尿系(尿道以上)造口、修补、成形手术 4.5前列腺摘除术 4.6阴囊、阴茎手术 5烧伤整形外科 5.1血管植入皮瓣预构手术 5.2切(削)痂、植皮术 5.3皮瓣移植术 5.4皮管成形术 5.5游离肌皮瓣移植术 6骨伤科 6.1脊柱侧弯矫形术 6.2严重创伤全身合并综合征的处理 6.3关节融合术 6.4先天性髋脱位手术 6.5截肢(指、趾)术、半月板切除术 11 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 12 页 共 12页 6.6骨肿瘤切除术 6.7骨疣切除术 6.8三翼钉固定拔钉术 6.9四肢骨内固定及植骨、钢板取出术 6.10各类关节手术 6.11开放性骨折扩创复位术 6.12皮管成形术修整 丙类手术 1.普通外科 1.1肝脓肿切开引流术 1.2肠切除术 1.3腹部损伤剖腹探查术 1.4胃肠穿孔修补术 1.5胃肠造口术、吻合术 1.6大隐静脉结扎转流术及剔除术 1.7胆囊单纯造口术 1.8乳腺单纯切除术 2.心胸外科 2.1胸壁软组织良性瘤切除术 2.2胸腔闭式引流术 2.3脓腔开放引流术 2.4胸壁结核病灶清除术 3神经外科 3.1各种复杂头皮外伤清创缝合术 3.2各种头皮肿瘤切除术 3.3各种外生骨疣切除术 3.4经动脉穿刺化疗术 12 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 13 页 共 12页 4泌尿外科 4.1单纯尿道手术 4.2除乙类手术外的前列腺其他手术 5骨科手术 5.1肌腱移位术 5.2手部腱鞘囊肿切除术 5.3拇指外翻矫形术 5.4闭和性骨折复位固定术 5.5低毒性骨脓肿病灶清除术 5.6骨牵引术 丁类手术 1普通外科 1.1一次性阑尾手术 1.2一次性疝修补术 1.3体表肿瘤异物摘除术 1.4痔核 痔漏手术 1.5体表脓肿切开引流术 2心胸外科 2.1纵隔气肿切开减压术 2.2胸壁伤口清创缝合术 3神经外科 3.1各种轻度头皮外伤缝合术 4泌尿外科 4.1单纯包皮环切及外伤缝合 4.2单纯前列腺手术 5骨伤科 5.1小关节脱位手法复位 13 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 14 页 共 12页 5.2小关节腔切开引流 妇产科系统 甲类手术 1子宫癌根治术 2卵巢癌根治术 3复杂尿漏修补术 4外阴癌根治术 5各种疑难阴式手术 6各种人工阴道成形术 7各种难产的复杂手术 8新开展的各种手术 9诊断不明的探查术 乙类手术 1除甲类手术以外的子宫 宫颈手术 2除甲类手术以外的附件移位 整形 切除术 3外阴广泛切除术 4简单阴道 尿道修补术，单纯外阴切除术 5碎胎术 穿颅术 6腹膜外剖宫产术 7阔韧带手术 8?度会阴裂伤缝合术 丙类手术 1除甲类手术以外的附件手术 2除甲类手术以外的外阴手术 3古典式剖宫产手术 子宫下段剖宫产手术 4宫外孕手术 5?度会阴裂伤缝合术 14 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 15 页 共 12页 丁类手术 1宫颈活检 2上环、取环、人工流产术 3胎头吸引术 4人工取胎盘 5臀牵引术 6巴氏腺囊肿切开术 7处女膜切开术 8?度以下会阴裂伤缝合术 9会阴侧切术 10各种电凝术 眼科手术 1光学角膜移植术 2眼眶深部异物取出术 3玻璃体切割术 4人工晶体植入术 5眶内肿瘤摘除术 6眶剜除术 7复杂网膜脱离术 8新开展的各种手术 乙类手术 1眼眶再造术 2白内障囊外摘除术 3放射状板层角膜切开术 4眼肌手术 5青光眼、白内障手术 6眼眶成形术 15 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 16 页 共 12页 7眼睑成形术 8玻璃体手术 9除甲类以外的晶体手术 10除甲类以外的眶内手术 11除甲类以外的网膜手术 12除甲类以外的眼球手术 13泪囊鼻腔吻合术 丙类手术 1除乙类以外的眼睑手术 2除乙类以外的结膜、角膜手术 3简单眼外伤 耳鼻咽喉科系统 1喉癌根治术 2半喉切除术及发音重建术 3喉成形术 4鼻成形术 5内耳手术 6乳突根治术 7经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术 8鼻咽癌手术 乙类手术 1上颌骨切除术 2气管食管异物取出 3除甲类以外喉部手术 4骨膜修补术 5面神经减压术 6外耳道狭窄闭锁整复术 16 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 17 页 共 12页 7耳廓成形术 8蝶窦、筛窦手术 9鼻中隔手术 10除甲类以外乳突手术 11上颌窦根治术 丙类手术 1扁桃体摘除术 2腺样体刮除术 3中下鼻甲部分切除术 4鼻甲封闭与电凝 丁类手术 1咽鼓管通气术 2上颌窦穿刺术 3骨膜穿刺与切开术 4扁桃体脓肿的处理 口腔颌面外科系统 甲类手术 1颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术 2唇裂修复术 3巨大面部、颌面部神经纤维瘤切除术 4面神经手术 5涎腺漏修补导管吻合术 6颞颌关节成形术 7颏胸瘢痕松解术 8腭肿物扩大切除术 9颏成形术 10颈淋巴结清除术 17 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 18 页 共 12页 11上下颌前窦矫正术 12三叉神经周围撕脱术 乙类手术 1腮裂囊肿切除术 2上下颌骨各种手术 3腭裂修补术 4颌下腺摘除术 5腮腺肿瘤及腮腺切除术 6颌面部肿物切除术 7鼻唇畸形矫治术 8甲状舌骨囊肿切除术 9除甲类以外颌面部整形手术 10颧弓骨折复位术 11疑难的阻生齿拔除术 12牙齿再植术、移植术 丙类手术 1口腔软组织肿物切除术 2舌下腺摘除术 3颌下腺囊肿摘除术 4颏下、颌下囊肿摘除术 5舌系带手术 6面部小瘢痕整复术 7面部黑痣手术 8上颌窦瘘管修补术 9腭裂修补术 10口腔颌面部炎症 11牙槽外科手术 18 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 19 页 共 12页 丁类手术 1牙外伤结扎颌间固定术 2舌部外伤缝合术 3牙槽突整形术 4口外脓肿切开术 5颌面部一般性软组织外伤处理 6上下颌骨简单骨折的固定 7牙齿拔除术 8残根断根拔除术 19