一例双胎合并妊娠期肝内胆汁淤积综合症的护理体会

一例双胎合并妊娠期肝内胆汁淤积综合症的护理体会 一例双胎合并妊娠期肝内胆汁淤积综合症 的护理体会 铜陵职业技术学院2010年第3期 一 例双胎合并妊娠期肝内胆汁淤积综合症的护理体会 江洁 (黄山市人民医院,安徽黄山245000) 摘要:目的:探讨双胎合并妊娠期肝内胆汁淤积综合症的发病原因及护理方法.方法:对2010年3月,5月收治的1例双胎合并 妊娠期肝内胆汁淤积综合症的孕妇进行回顾性分析.结果:经过合理的治疗和护理,可以提高ICP患者战胜疾病的信心, 有效地降低围产儿死亡率及产后出血的发生.结论:通过心里护理和孕期护理,辅以必要的药物治疗和有效临床护理措 施,ICP孕妇能够获得有效,满意的妊娠结局. 关键词:双胎;妊娠;胆汁淤积;护理 中图分类号:R473.71文献标识码:A文章编号:1671—752X(2010)03—0028—02 妊娠期胆汁淤积综合征(ICP)是一种常见的妊娠合并症, 又称特发性黄疸,它以妊娠期瘙痒及黄疸为主要特点,易引起 早产,胎儿宫内窘迫,死胎,死产,产后出血等.ICP病因不明, 目前大多数学者认为雌激素升高是引起ICP的主要原因[1】,目 前已引起广泛的重视.因此,加强对ICP患者的护理,是减少 提高围产儿成活率的关键.双胎妊娠和TCP都属于高 并发症, 危妊娠,都是造成早产,产后出血及围产儿患病率增多等并发 症,两者合并对母胎危害更大.现将我院2010年3月20日至 4月20日收治的1例双胎合并妊娠期肝内胆汁淤积综合症患 者的护理体会报告如下. 1.病例介绍 患者37岁于2010年3月20日因第三胎,停经32+1W, 双胎,全身皮肤瘙痒2月余入院.门诊查肝胆酸>40mg/L, ALT85.2u几,患者全身皮肤有多处散在抓痕.人院后给予营 养,保肝,降酶,促胎肺成熟等治疗,于4月14日因ICP,双胎, 胎膜早破急诊行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术,于 23:08取出一男婴,体重2300g,Apgar评分1O分.于23:11取 出一男婴,体重2350g,Apgar评分10分.胎盘自娩,手术顺利. 术后予以预防感染,对症治疗后,产妇一般情况好,泌乳畅,子 宫复旧佳,腹部切口?/甲愈合,恶露少,色暗红.两新生儿吸 吮,反应佳,黄疸指数正常,于4月20日随母出院. 2.护理体会 2.1心理护理 患者为高危妊娠妇女.为降低围产儿的死亡率,整体化, 动态化,人性化的临床护理和积极有效的心理安慰是护士的 工作要点.过度的瘙痒干扰和由于担心妊娠结局及药物治疗 会影响胎儿正常发育或使胎儿畸形,患者度产生了焦虑,紧 张甚至恐惧的心理.护理人员加强与孕妇及家属的健康教育 使其了解ICP相关的知识,减轻患者及家属的心理负担,使其 积极配合治疗.并辅以适当的药物治疗和物理治疗缓解患者 收稿日期:2010-06—11 作者简介:江洁(1973一),女,安徽屯溪人,黄山市人民医院妇产科护师. ? 28? 的焦虑心理.主动与孕妇及家属交流,取得他们的理解,在心 理上和精神上给予孕妇积极有力的支持,使孕妇在住院期间保 持心情健康愉悦. 2.2孕期护理 (1)an强母胎监护人院后经常仔细询问孕妇自觉症状, 加强肝功能和胆汁酸的检测.指导孕妇左侧卧位,自数胎动, 每日3次,每次一小时.正常情况下12h内胎动不得少于l0 次,并将此作为正常值的最低界限.密切观察胎心变化,每2h 测胎心,每日2次给予低流量吸氧30ram,左侧卧位.如胎心异 常,及时医师,并做好剖宫产术前准备,防止胎死宫内. (2)营养支持由于孕妇有轻度的肝损伤,影响营养的摄 入消化和吸收.孕期要多注意休息,加强营养.给予高热量,高 蛋白,高维生素,低脂肪和足量碳水化合物饮食,多吃牛奶,新 鲜蔬菜及富含维生素B1,c,K1,瓜果,鱼类.由于皮肤瘙痒不 宜过于油腻和冷,酸,辣等刺激性食物.并给予氨基酸,葡萄糖 及能量合剂以利于组织的构成与修复. (3)皮肤护理ICP孕妇因胆道分泌功能减退,胆红素升 高,刺激皮肤而引起全身皮肤瘙痒,应做好卫生宣教,保持床 褥清洁干燥,穿棉质宽松的内衣裤并勤换内衣裤,剪指甲,瘙 痒时用指腹按摩,切勿搔抓,忌用碱性肥皂水或热水烫洗皮 肤.皮肤瘙痒用炉甘石洗剂涂擦. (4)治疗遵医嘱予以静脉点滴能量合剂,以促进胎儿宫 内生长发育,还原谷胱甘肽及支链氨基酸保肝降酶,地塞米松 降低血雌激素水平和胆酸水平,以尽快消除瘙痒症状,并促进 胎儿肺成熟,同时做好解释工作,及时准确给药,合理安排时 间,顺序,滴速,方法. 2.3分娩期的护理 患者行剖宫产术时,助产士提前进入手术室进行新生儿 抢救准备工作,并通知儿科医生做好新生儿的抢救工作. 2.4产褥期防止产后出血 术后密切观察生命体征,宫缩及阴道流血情况,及时应用 缩宫索以加强宫缩,防止产后出血. 2.5做好新生儿护理 由于新生儿体重较低,因此加强了新生儿保暖并做好新 生儿的抢救准备,严密观察新生儿的反应,如哭声,面色,吸吮 等情况,并加强喂养.遵医嘱给予维生素K15mg肌肉注射,1 次,d,连续3d,预防颅内出血.指导产妇及家属母乳喂养的方 法及混合喂养的注意事项. 26出院指导 告知产妇终止妊娠后大多数在2—7天内瘙痒症状减轻或 消失,2周内黄疸消退,个别可持续至产后1个月.指导产妇对 新生儿正确喂养. 参考文献: [1]刘淑芸.妊娠期肝内胆汁淤积症的发病原因[J].实用妇产科 杂志,2002,18(1):4. (责任编辑:夏万夫) (上接第20页)目标过程中解决具体教学问题的能力.具体包 括以下内容:从教学操作的手段(或方式)看,这种能力主要 现为:一是教师的言语表达能力;二是非言语表达能力;三是 选择和运用教学媒体的能力.从教学操作活动的内容看,这种 能力主要包括:一是呈现教材的能力;二是课堂组织管理能 力.讲课比赛不仅要求参赛的青年教师有良好表达能力以及 教材呈现能力,还要求必须要运用现代化的教学手段,这都需 要青年教师在这两个方面自觉锻炼和加强.另一方面,讲课比 赛现场的气氛,情境也对青年教师的课堂组织管理能力,临场 应变能力提出了较高的要求,更是提供了较好的锻炼机会. 4.讲课比赛能培养青年教师提高教学监控能力 教学监控能力是指教师为了保证教学成功,达到预期的 教学目标,而在教学的全过程中,将教学活动本身作为意识的 对象,不断地对其进行积极,主动的计划,检查,评价,反馈,控 制和调节的能力.一般来说,为了以较好的精神状态参与比 赛,在比赛中获得好成绩,青年教师会自觉地,反复对自己的 教学方案进行修订,检查;对自己的参赛的讲课活动进行自我 评价,并根据学生,同行和评委对自己教学活动的评价及相关 信息反馈,青年教师在今后的教学活动中会自觉地调整,修 正,提高;同时,青年教师会把自己与其他同场竞技者的讲课进 行对比,自觉地吸取他们的优点,并融入自己的教学活动中. 5.讲课比赛是青年教师专业成长的助推器 教师个体专业发展的本质力量来源于教师内在的自我更 新激励,也就是说,教师专业发展的最高境界靠的是教师自身 内在的激励,任何外部的激励可以促使教师达到一般的要求, 但都无法促进教师到达自我更新的彼岸.德国心理学家克里 斯和巴特斯都认为,每个人均蕴藏着超凡的能力,这种能力需 要经过严格训练和自我的不断激励才能被充分地挖掘出来. 实践证明,一个人在没有受到激励的情况下,他的能力仅能发 挥20%一30%,如果能受到充分的激励,能力就可以发挥80% 一 90%,以至更多.p而青年教师通过自己参加讲课比赛和观摩 他人的讲课,能得到满足,快乐,积极,稳定的情绪,实现自我 激励,引发强烈的需求动机,唤起,激活自身对人生境界更高层 次的要求,从而促进自身的不断完善和自身价值的不断实现. 三,进一步做好青年教师讲课比赛的思考与建议 1.要提高时教师讲课比赛意义的认识 青年教师讲课比赛从某种意义上是培养名师,发现名师 和推介名师的重要渠道,因此,学院领导应高度重视此项工 作,除要求有关部门做好青年教师积极参加比赛的思想工作 外,还要加大对青年教师讲课比赛重要意义的宣传力度,使学 院上下认识到青年教师讲课比赛不是"作秀",而是提高青年 教师教学能力的重要途径和举措,.是教师培养和发展的重要 内容,是学院教学工作的重要组成部分.并可以列人其教师培 养培训计划,以赛促教,强化青年教师教学基本功训练,提高 教学水平. 2.教师讲课比赛应进行实况录像 我们知道,参赛的青年教师从决定参加比赛开始,就要做 认真细致的准备工作,并在准备过程中能不断得到经验丰富 的教师精心点拨和指导,每场比赛实况都比较客观,真实地反 映一个教师在教学中的优缺点,所以,学院应对青年教师讲课 比赛进行全程录像,刻成光盘分发给参赛选手,供参赛教师对 照评委专家的点评对自己的教学方法,教学策略和教学效果 进行自我评价.优秀奖获得者和评委会集体讨论推荐的具有 典型案例特征的其他获奖者比赛录像,可以作为新进教师教 学培训示范讨论的案例. 3.职业教育改革需要建立讲堂教学有效性标准 我国传统的讲堂教学评价标准为教师提高其专业发展能 力和教学专业地位起到了积极的作用,但它是否适用于职业 教育,值得商榷.最典型的是某高职院校青年教师讲课比赛的 评分标准,它基本上沿用传统的课堂教学评价标准,如:"教学 目标明确""教学进程安排合理""课堂提问精炼""多媒体运用 恰当""板书美观""教态自然""语言流畅"等等,结果我们 发现,许多青年教师的参赛课中不少环节就是为了迎合评课 标准而设计的.因此,我们需要针对职业教育的特点,制订一 个以教师教学行为为内容的课堂教学有效性标准,并以此为 职业院校教师教育提供指导,为职业院校课堂教学有效性评 价提供有效的参考标准. 参考文献: 【1】何世峰.高职院校青年教师教学能力调查研究【J].职业教育 研究,2009,(3). 【2】宋光辉.加强教学训练提升课堂教学水平【J].中国大学教 学,2008,(4). .创新教师成长机制促进教师自主发展[J].青年教 [3]王明平 师,2005,(4). (责任编辑:倪震) ? 29?