[word格式] 关节镜治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症临床体会

[word格式] 关节镜治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症临床体会 关节镜治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩 症临床体会 9O2陕西医学杂志2006年7月第35卷第7期 关节镜治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症临床体会 陕西中医学院附属医院骨科(成阳712000)屈强昝强 主词挛缩/外科学筋膜间隔综合征/外科学臀/解剖学和组织学关节镜检查 临床资料 1一般资料2000年6月至2004年12月,我们应 用关节镜治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症28例,其 中,男12例,女16例,双侧24例,单侧4例,年龄5,23 岁,有2例患者曾在外院行第一次手术治疗失败.患者站 立位双下肢不能完全靠拢,轻度外旋.跑步时,双下肢呈 外旋,外展状,出现”跳步征”.坐位时,双膝分开,不能靠 拢.屈伸髋关节时,髋部弹响.有些患者臀部可触及一条 与臀大肌纤维走行方向一致的挛缩带.实验室检查肌酸, 肌酐正常,均无肌肉病的现.24例患者发病前均有反复 多次臀部肌肉注射青霉素,氨苄青霉素病史,4例阔筋膜 张肌挛缩症的患者,无明显的肌肉注射病史,术后随访1 年6个月. 2治疗方法 2.1设备及器械:3O.广角4.Omm关节镜系列,包括 冷光源,摄像,录像和监视系统,灌注系统;关节镜下器 械;电动刨削打磨系统;手动机械器具,关节镜专用电刀 等, 2.2手术方法:患者取左侧卧位,麻醉生效后,下肢 降低,髋部消毒铺单,大转子尖部后方挛缩带后缘皮肤切 口lcm,钝穿刺锥穿入探及挛缩带并于其浅层分离出一定 空间,在此入路近侧5cm另做长约lcm皮肤切口,钝穿刺 锥穿入该空隙,下入路入关节镜,上入路入刨刀,清理,清 晰显示挛缩带整个宽度,镜视下屈髋证实挛缩带在大转 子上弹拔,近侧入路改进电刀,关节镜监视下横行完全切 断挛缩带,再次检查弹拔征消失,撤镜再次检查.弹拔征 消失,切口内注庆大霉素16万单位,俩切口各缝合一针, 无菌包扎.改右侧卧位,消毒铺单通上,如左侧挛缩带较 宽.俩入路相应向后移,切断镜下可见的挛缩带后,如仍 有弹拔,可增加大转子前上入路,将后部挛缩带切断并切 除部分送病理检查,再次反复检查弹拔征消失,切El内注 庆大霉素2支,三切口各缝合1针,无菌包扎. 3结果本组24例臀肌挛缩症和4例阔筋膜张 肌挛缩症患者经关节镜下手术,优良率达92.8%.疗效评 价为优:关节功能恢复正常;良:关节功能有明显改 善;可:关节功能有改善但不理想;差:治疗无效或加重. 术后未出现局部血肿,感染等并发症,手术切口无明显瘢 痕 讨论 对于关节镜治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症的 外科治疗,传统术式有两种:臀部后侧人大转子与髂后上 棘连线中下1/3处,斜切口,长约4,6cm,分离挛缩带及 髂胫束,在靠近髂胫束处切断挛缩带,并切除挛缩带2, 3cm一段.另一种为小针刀法,切口长约1,2cm,很少运 用.前者切口大,显露广泛,创伤大,出血多,术后伤口局 部血肿,感染等并发症发生机率增加,术后切口瘢痕大, 恢复期长.后者虽然切口较小,但不是直视下手术.臀肌 挛缩松解不确切,易造成坐骨神经的副损伤,止血也不彻 底.而关节镜下手术切口仅为1cm,为微创切口,相当于 直视下手术,松解范围准确,出血极少,术后患者痛苦小, 切口无明显瘢痕,恢复期短.目前有人报道微创治疗臀肌 挛缩症,方法为取股骨大转子上约3cm,臀肌挛缩带表面, 尖刀做一约lcm切口直达挛缩带,用尖刀做横行切断,患 侧Ober征立即消失,患侧髋关节,膝关节伸直及屈曲位 内收度恢复正常,侧卧位上侧患肢可触及手术床面.缝合 一 针关创微创法治疗创伤小,恢复快,但不是直视下手 术,易伤及坐骨神经,对于病变范围较广的患者,切除不 彻底,主张有经验的医师进行手术.传统术式切口大,显 露广泛,创伤大,出血多,术后伤口局部血肿,感染等并发 症发生机率增加,术后切口瘢痕大,恢复期长,适于基层 医院开展,大医院逐步被微创治疗和关节镜治疗取代.小 针刀法很少应用.关节镜下手术治疗,创伤小,出血少.恢 复快,直视下手术,不易伤及坐骨神经,对于病变范围较 广的患者.也可以切除彻底.但术后要善于管理,因术中 用水分离,术后创口渗出较多,勤换药,保持创面干燥,防 止感染.无论采用哪种术式,术后双下肢并拢,屈髋,屈膝 固定2周或双下肢交叉固定2周.可开始功能活动,术后 半年至一年完全恢复正常步态. 关节镜下手术治疗臀肌挛缩症可作为手术方法之 一 ,有条件的医院可以采用.其与传统术式相比有很多优 点,但要严格掌握适应证,对既往有手术史,合并髋关节 疾病的患者要慎重.否则术后髋关节功能恢复情况不好 评定. 为预防本病发生,应减少臀部肌肉注射,禁止应用苯 甲醇混合注射.(收稿:2006—04—19)