三种溶液持续冲洗预防有创动脉压监测留置导管内血栓形成

三种溶液持续冲洗预防有创动脉压监测留置导管内血栓形成 , ,年 , 第 , 人 放 射 学 杂 志 ,, 月 ,卷 第 ,期 』 ～ ,, , ,, ～ : : : ? , , , ,, , 护 理 论 坛 , ,,,, , , 三种溶液持续 冲洗 预防有创动脉压监测 留置导管内血栓形成 黄 忠琴 ， 张 斌 ， 史德 刚 ， 叶蝶 莲 ， 郭 少英 ， 李翠 玉 ， 黄 国敏 关 留置 导 管 ; 素 ; 分 子 肝 素 ; 理 盐 水 【 键词 】 有创动脉血压监测 ; 肝 低 生 ,, , , ,,, ( , , , — , — , , , 中 图 分 类 号 :, , 文 献 标 识 码 : 文章 编 号 : , —, , , , ) , , , , , , , , , , , , , , , , ,,, ,,, , , , ,, ,, , ,, ,,, , , , , , ,, ,,, , ,, ,, ,,,,, , , , ,, , , , ,, , ,, , , , , , ,; , , , ,,, , , , ,, , ,,, , , , , ,, ,, , ,, , , , , , , ,, , , , ,,, ,,,, ,, , , ？,， ,,,,, ,, ,,, ,, , , , ,，,,，,, ， , ,,,,,， ,,, , , ,, ,, , , ,,, , , , ,, , ,， , , ，,,, , , , , ,( , , ,, ,, ,, , ,，,, ,, ,,, , ， ,，, ,, ,,,,,, ,，, , ,, ,, , , , , ，, ,, , , ,，, ,,( ,, , , ,, , ,,, ,, , ,, , ,, , , , , ,, ,,, , , ,, , , , , , ,，, , , ,, , ，, , ，,: , , ) ,, ,, 】 , — , , ,, , , ,,,, , ,,, , , ,,, , , , , ,, , , , ;, , , ,, , , ,, 【 , , ,, ， ,, ,, , , ,, , , ,, ,;，,—,,,;, , ;, ,, ;,, , , , , , , , ,, , , , ,,, , ,, , , , , ,,;,, ,, , , , ，,, , , 对 危 重 患 者 进 行 持 续 的 有 创 动 脉 压 (,,, , , 平 , , , 。 时 间 , ,, , ， 均 (,?, ), 期 间 观 察 导 管 内 , , , , ,,,, , ， , )监 测 有 助 于 提 高 治 疗 效 ,, , ,, , , , , ,, ,， , , 淤 , ,前 血栓 阻塞 ， 斑 和 皮下 或器 官 出血 的发 生 。，, 降低病 死 率 ，果， 但是 该方 法 的主要 缺点 是动 脉 留 后 抽 取 静 脉 血 测 量 凝 血 ,项 或 ,项 以 及 血 小 板 数 量 置导 管 内血栓 形成 。为 了探索 一种对 患 者凝 血 机 ,, 、 , 、 , 的 变 化 。 包 括 纤 维 蛋 白 原 ( ， ) 凝 血 酶 时 间 (,) 并发 症 少 ， ，,制影 响小 ， 在 , ,监 测 时 预 防动 脉 留置 ，,) 活 国际 标 准 化 比值 (, 、 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 我 , ,年 ,导 管 内血 栓 形 成 的 安 全 有 效 方 法 ， 科 自 , , , ( )凝 血 酶原 时间 ( ) , 二聚 体 ( — , ,) 纤 , 、 、一 , ,, , 、 对 ,例 行 ， ,月 以来 ， , , ,监测 的患 者 分 别 采 用 生 理 , ,。 维 蛋 白降解产 物 ( , ) 普通 肝 素盐水 以 及低 分 子 肝 素盐 水 溶 液 经 动 盐水 、 现脉 留 置 导 管 持 续 冲 洗 预 防 导 管 内 血 栓 形 成 ， 将 结 , 结 果 果报 道 如下 。 组 凝 , 患者 泵 注 ,种 溶 液 后 血 栓 形 成 阻 塞 ， 血 功 能降低 以及淤斑 和 皮下或 器官 出血 的发生例 数见 , 资 料 与 方 法 。 , ( , , 一 般资 料 表 , ,种 溶 液 持 续 冲洗 后 并 发 症 的发 生 例数 , ,监测 的患者 , 行 ，, 男 ,例 ， ,例 ， ,例 ， , 女 年 , , ,岁 , 重龄 (,(, ) 。其 中多 发 性 骨 折 ,例 ， 型 颅 脑 外 急性 心肌 梗死 或脑 梗死 ,例 ，伤或 急性 脑 出血 ,例 ， 例 中毒 性肝 炎 , ， 葡菌 肺 炎 脑膜 瘤摘 除术 后 , ， 例 金 例 肾移 植术 后 , ， 喘 持 合并 多脏 器功 能衰 竭 , ， 例 哮 例 续状 态 , 。 (,, 方 法 显 ,例 生 理盐 水 泵 注组 中 ， 表 , 示， ,例 出现 动 ,例 患者 ， , , 随 , ,监 测 前 凝 血 功 能 正 常 ， 机 分 , 脉 留置 导管 内血栓 形成 ， 例 使 用普通 肝 素盐 水 及 , 分 普为 ,组 ， 别 为生 理 盐 水 ,例 ， 通 肝 素 盐 水 溶 液 速 例使 用低 分 子肝素 ( 避凝 )盐水 溶液 泵 注组 中动脉 (,,, , , , , 低 , ,,例 。 ,例 ， 分 子 肝 素 盐 水 溶 液 ,, , 用输液 泵 经动 脉 留置 导 管 持 续 冲 洗 ，, ,, 。留管 , ,, 留置 导管 内无 血栓 形成 阻塞 。普 通肝 素盐 水溶 液泵 生 淤 斑 注组 中 ,例 患 者 的 凝 血 机 制 均 减 低 ， 在 或皮 ,例 发 下 出血 ; 生 理 盐水 或 低 分 子 肝 素溶 液 泵 注组 ,,, 作 者 单 位 :,,, 广 东佛 山 广 州 中 医 药 大 学 附属 佛 山 中 医 院 重 症 监 护 室 ; 介 入 放射 科 中无凝 血 功能 降低 和 出血 发生 。 黄 通 讯 作 者 : 忠琴 ,,年 ,旦第 , 人放射学杂志 ,, 鲞筮 塑 』～ 论 持续 冲 洗 预 防 静 脉 内 插 管 导 管 内 血 栓 , : ～ :, 讨 形 成 的 报 , ,监 测 为 危 重病 情 的 监 测 、 疗 、 救 效 果 ，, 治 抢 均 道 ， 认 为低分 子肝 素可 以有效 防治 静 脉导 管 内 的观察提 供直 接 连续 且 重 要 的数 据 ， 时也 为 采 集 同 且 血栓 形 成 ， 对 成年 或 儿童 患 者 均安 全有 效 。本 组 动 脉血气 分 析及其 他检查 提 供方 便 。一组 ,,例 共 , 观察 凝 血功 能正 常 的 ,例患 者使用 低 分子肝 素溶 液 ,,次桡 动 脉 插 管 患 者 中， 全性 或 部 分性 桡 动 脉 , 完 冲洗 导 管 ，未发 生 导 管 阻塞 和 皮 下 出 血 并发 症 。但 , 是血栓 形成 发生 率 为 , , ， 有 创 动 脉测 压 最严 重 的 是 本研 究 例数少 ， 尚有待继 续扩 大病 例数 进行 研究 。 并 发症? 。利用 微量 输液泵 持续 注射 低浓 度 的 肝素 , ,监测 过程 中 ， 于生 理盐水 冲洗 导 管引起 血 在 ，, 鉴溶液 对 于预 防导 管 内 血栓 形 成 具 有 重要 作 用 ，但仍 栓 形成 和 导管 阻塞 的 机 会 增加 ，普通 肝 素 盐 水 溶液 减应 监测凝 血 时 间 的变 化 。生 理 盐 水 可 以扩 容 ， 轻 一 并 般 会 影 响患者 的 凝 血 机制 ， 容易 引起 凝 血 机制 肢 体 的缺 血状 态 ，不影 响凝 血 机制 。 国外用 低 浓 度 降低和 出血 并 发症 。 因此 对 于凝 血 机 制 正 常 的 患 肝 素 生理盐 水 和普通 生理盐 水 经桡 动脉 留置导 管持 应 者 ， 用低 分子 肝素 盐 水 溶 液 代 替 普通 肝 素 盐 水 溶 在 , 续 冲洗 进行 了对 比研 究 ， 引起 导 管 阻塞 方 面 ， , 对 液持续 冲 洗动 脉 留置 导 管 ， 于 凝 血 机 制较 差 的患 但 肝 素溶液 和 生理盐 水无 差 异 ， 是 用肝 素 液 提 高 者也 可根 据具 体情 况选 用生 理盐水 或 较低 浓度 的低 , , 的 , , ,了血压测 量 的 精 确 度 ， , 】 肝 素 液 在 ,, , 分子 肝 素溶液 冲洗 动脉 留置 导管 。 ,例 ， , 最大流 速 时 减 少 了导 管 的 阻塞 。本 组 , ,,监测 患者 中 ， ,例使用 生 理盐 水 泵 注 ， 中 ,例 出 现 其 参 〔 考 文献〕 , , ,, ,, ，, ,, , ，, , (,, , , , , , , , , 〔 〕 ,, , ,，,, , , , , ,,, , , , , , , ;,, , ,, , , , , ,, , 而动 脉 留 置 导 管 内 血 栓 形 成 阻 塞 ， 另 外 ,例 使 用 普 , , ,, ,,,( , , , ;,, , , ,,, , , , ,, , , ,; , , , , , , , , ,, , , ,, , , , ,, , , , , , , , , , , 通肝 素盐 水及 低分子 肝素 盐水 溶液 泵注 者无 导管 内 , ;, ,, ,〔 ,;, ,, ,; 〕 , ( , ,, ,, , , , , , , , , , , ,, , , , , , , , ,, , 〔 〕 , ,, , , ,,,，,, ，血栓 形成 。提 示对 于正 常凝血 功 能和血 小板 计数 的 , , , ,( ,: , — , 患者 不推荐 使 用生理 盐水 作为 冲洗 液 。 ,, ,,, ,, ,,， ,,, ,,， , , , , , ,, , ,, , ,,, ,,,， ,,, ,, ( , , , , ,, ,, , , ,, , , , ,,, , ,监测 过程 中 ， 规肝素 生理 盐水 溶液 冲 在 ，, 常 ,, , , , , ,, ; , , ,, , , , , 〔 〕 , ,, , , , , ,, ,, , ,, ,, , ,, , , , , , , ;,, , , ( ,, , , ,, , ,, , , , , ，, , , , , ,( ,, , , , , , ,， ,: , , 出管对 患者 的凝 血机 制 影 响较 .