[幼儿教育]给宝宝最好的礼物《母乳专题》

不是豪华的床，漂亮的衣服，无数的玩具，而是上天赐予人类最基本的也是最珍贵的白色血液－－母 乳！很多妈妈给宝宝准备豪华的床，漂亮的衣服，进口奶粉，无数玩具和图书，但是你有没有做好准备， 让宝宝能否享受到他最基本的待遇，也是最幸福，最珍贵的礼物，母乳呢？ 1/母乳是婴儿必须的和理想的食品，其所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收，且具有 最高的生物利用率。6个月后添加副食婴儿将继续生长良好。 2母乳含有丰富的抗感染物质，因此能保证婴儿少得疾病。婴儿发生腹泻、呼吸道及皮肤感染得 几率少，且能预防过敏。 3吸吮肌肉运动有助于面部正常发育，且可预防由奶瓶喂养引起的龋齿。 4：母乳中含有婴儿大脑发育所必须的氨基酸。此外，哺乳过程中，母亲声音、心 音、气味和肌肤的接触能刺激婴儿的大脑，促进婴儿早期智力开发。 5 （1）婴儿频繁地与母亲皮肤接触，受照料， （2）最近有研究证明（Lucas 1992）。 6 1．减少坏死性结肠炎的危险 2．减少婴儿猝死综合征发生 3. 与降低婴儿糖尿病及儿童淋巴腺癌的发生率可能有关 1、母乳喂养能给予母亲一种母亲的敏感性，并使之从孕期状态向非孕期状态成功的过渡．伴随吸吮 而产生的催产素、促进子宫收缩。 2、能减少产后出血。促使子宫复旧．母亲体内的蛋白质、铁和其他所需之营养物质，能通过产后闭 经得以贮发，有利于产后的康复，亦有利于延长生育间隔． 3、另外，母乳喂养可减少乳腺癌和卵巢癌的危险。 三、母乳喂养对医院、家庭和社区亦有益处： 特别在经济方面．医院可以节约消毒、配制人工喂养品所需的奶瓶、奶粉及人力。从家庭和社区的角 度来看，用于母亲营养的消费比用于婴儿营养的消费要便宜；由于婴儿较少得病，因此可以减少医疗咨询、 药物、化验和住院消费。采用哺乳期闭经方法可以推迟采用其他节育措施． （一）46 （二） 母乳中含有多种免疫物质，它们能增强婴儿的抵抗疾病能力。 （三） 母乳中含有婴儿人脑发疗所必需的氨基酸．此外，哺乳过程中，母亲声者、 心音、气味和肌肤的接触和能刺激婴儿的人脑，促进婴儿早期答力开发。 （四）有益于母亲的健康 哺乳不仅可促进子宫收缩，减少阴道出血，而且哺乳期闲经有助于改善贫血。 （五）母乳是廉价方便的天然食品 母乳储存在人体内水不变质一且温度适宜，随时需随时排出，是婴儿 最经济实惠的食品。 （六）人工喂养存在的缺点 除不具备以上所述的时乳喂养优越性外，人工喂养的婴儿由于吸吮橡皮奶头， 婴儿的口腔运动截然不同于母乳喂养，人工喂养中婴儿的吸吮要比母乳喂养时省力，如改为母乳喂养时， 婴儿会出现乳头错觉，有拒奶，烦燥等现象，造成母乳喂养的困难． （七）乳房大小与乳量的关系 乳房大小取决于乳房内所含脂肪多少，而乳量多少与乳腺发育相关，所以 乳房大小与乳汁量是无关的。 （八） 基于母、婴双方具有的神经——生理反射功能，婴儿不定时、频繁地吸吮乳 头是刺激乳汁分泌的动力，因此，乳汁是越吸越多且边吸边分泌。 合理膳食平衡营养素能保证怀孕妇女特殊需要，维持母体正常代谢，促进胎儿和乳房 等发育，为分娩和哺乳作好准备 （一）纠正平坦和内陷乳头 产科初诊检查时，对每位孕妇的乳房作检查，及时筛查出内陷或平坦乳头 并对此进行指导纠正。（若有早产迹象，应被禁止，直到妊娠八个月才开始做乳头纠正练习）． 1．首先要孕妇建立信心 绝大部分母亲都能成功地哺乳．在分娩后让婴儿尽早猛烈地吸吮．如果吸吮位置 正确，大多数乳头在婴儿吸吮后乳头的伸展性会有改善。 2．乳头伸展练习 拉开并离断与内陷乳头“绑”在一起的纤维。将两拇指平行在放在乳头两侧，慢慢地由 乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，重复多次。 随后，将两拇指分别放在乳头上下侧，由乳头向上下纵形拉开．此练习海日两次，每次5分钟． 3．配置乳头罩 从妊娠7个月起配戴。通过乳头罩对乳头周围组织的恒定、柔和压力致使内陷乳头外 翻，乳头经中央小孔持续突起，为今后哺乳成功作准备．但最近有报导，将戴乳头罩和不戴乳头罩治疗凹 陷乳头分组研究，发现无统计学价值， 对乳头凹陷的纠正有待进一步研究． （二）乳房按摩 在妊娠7个月后的孕妇中进行宣教和指导，日的为增加乳房血液循环，促进乳腺发育。 指导用手掌侧面轻按乳房壁，露出乳头，并围绕乳房均匀按摩，每日一次。 一、重视乳母的心理护理 在分娩后的头几天，某些乳母因分娩时疲劳未完全恢复，下奶少或晚，新生儿 体重下降，往往会出现烦躁、紧张、焦虑的心情，疑虑自己有无产生足够奶水的能力，去承担哺育婴儿的 任务，护理人应富有高度责任性和爱心，抓住乳母情感变化，多给她们鼓励和支持，并尽早地向乳母讲解 早期母乳喂养的一些常遇问题，消除她们的紧张心理，使母乳喂养取得成功有一良好开端． （一）来奶需几天时间，母亲一定要耐心等待。分娩后头几天所谓“空乳房”并不意味乳房内一点奶也没 有． （二）婴儿是伴着水、葡萄糖和脂肪储存而诞生的，头几天少量初乳完全能满足婴儿需求． （三）出生头几天婴儿体重下降是正常生理现象，只要坚持频繁吸吮，婴儿体重会很快恢复．恢复所需时 问存在很大差异，足月儿平均10天，体重下降不应超过出生时体重的10％．早产儿则14—21天，体重下降不超过15％． （四）早期频繁吸吮，有助于尽早下奶，促进母亲子宫收缩，减少出血，让婴儿吸吮到营养和免疫价值极 高的初乳，促进胎类排出。 （五）母亲紧张焦虑的心情会阻碍排乳反射，推迟来奶．母亲应愉悦、拥抱和抚摸婴儿、通过目光和肌肤 接触，增进母婴情感交融，促进下奶和婴儿情绪安定． （六）新生儿生活往往缺乏规律性， （七）再次提醒母亲人工喂养的缺点． 对每位产妇进行乳房护理指导，有利于哺乳顺利进行． 1． 2．切忌用肥皂或洒精之类物品，以免引起局部皮肤干燥、皲裂．如需要，只许用含有清洁水的写揩奶布 清洁乳头和乳晕。 3．哺乳中应注意婴儿是否将大部分乳晕也吸吮住，如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼痛，应重新 吸吮，予以纠正． 4．因在口腔负压消况下拉出乳头，引起局部疼痛或皮损．应让婴 儿自己张口乳头自然地从口中脱出． 5．这样可促使乳汁分泌增多预防乳管阻塞及两则乳房大小不等． 6．指导每位母亲手工挤奶和恰当使用奶泵，避免因手法与吸力不当引起乳房疼痛和损伤． ?哺乳期间乳母应戴上合适的棉制制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用． 1 （l）选择协助母乳喂养的恰当姿势 首先应选择好自己和乳母的舒适姿势，避免指导时护理人员的肌肉过 度疲劳，出现背痛和其它不适，丧失指导喂哺的信心． （2）稳定婴儿头部和乳房位置 用手掌根部托住婴儿颈背部，四指支撑婴儿头部，而另一手的四指和拇 指分别放在乳房上、下方，柔和握住乳房． （3）配合含吮 使婴儿口腔对着乳房移动，将乳头从口的上唇掠向下唇引起婴儿觅食反射。当婴儿嘴张 大、舌向下的一瞬间，护士的手密切配合，柔和地将乳头引人婴儿口内． 2 （l） 喂哺可采取不同姿势，重要的是让母亲了解心情愉快、体位舒适和全身肌肉松弛，有益于 乳汁排出． （2） 无论婴儿抱在哪一边， （3） 须保持婴儿头和颈略微伸展，以免鼻部压入弹性乳房而影响呼吸，但也要防止 头部与颈部过度伸展造成吞咽困难。 （4）母亲手的正确姿势 应将拇指和四指分别放在乳房上、下方、托起整个乳房喂哺．避免“剪刀式” 夹托乳房（除非在奶流过急，婴儿有呛溢时），那样会反向推乳腺组织，阻碍婴儿将大部分乳晕含入口内， 不利于充分挤压乳窦内的乳汁． 5 1 侧卧或仰卧位 2 椅子高度合适，并没有把手用于支托婴儿，椅子不宜太软．椅背不宜后倾，否则使婴儿含 吮不易定位。喂哺时母亲应紧靠椅背促使背部和双肩处于放松姿势．用枕支托婴儿，还可在足下添加脚登 以帮助机体舒适、松弛，有益于排乳反射不被抑制． 采用坐位“环抱式”喂哺，尤其适用于剖腹产及双胎婴儿，因此式可避免伤口受压疼痛，也可使双胎 婴儿同时授乳。 （l）正确的合接姿势 每次喂哺先将乳头触及婴儿口唇，诱发觅食反射，当婴儿口张大、舌向下的一瞬间， 即将婴儿靠向母亲，使其能大口地把乳晕也吸入口内．这样婴儿在吸吮时能充分挤压乳晕下的乳窦，使乳 汁排出，又能有效地刺激乳头上的感觉神经末梢，促进泌乳和排乳反射。 （2） （3） （一）持续时间取决于婴儿的需求 1、让婴儿吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房． 2、对个别食欲小的婴儿或母乳量过多消况下，婴儿只吸吮一侧乳房便满足了（一个乳房内完整的乳汁称 全奶）． 哺乳开始时带水样的乳汁。含有丰富的蛋白质、乳糖、维生素、无机盐和水。 哺乳终了时的奶白色乳汁，含有较多脂肪且占有乳汁总量的 50％以上。 注意 48010100但每对母亲和婴儿有个体差异，喂哺时间过长或过短都应加强观察，以便及时纠正存在的问题． 3 （l）婴儿——需要 a．婴儿饥饿时进行哺乳 b．母亲感到乳房充满时进行哺乳 （2）注意 喂哺新生儿的典型模式 a．出生后24 小时内每1-3小时一次，也可更多些 b．出生后2—7天内，是母亲泌乳过程，喂奶次数应频繁些．当婴儿睡眠时间较长或母亲感到奶胀时，则 应唤醒婴儿并喂奶．间隔不要超过3小时 c．母亲下奶后，通常每24小时 8～ 12次 以防止溢奶给宝宝喂完奶后不要马上放在床上，而要把宝宝竖直抱起让宝宝的头靠在母亲肩上，也可 以让宝宝坐在母亲腿上，以一只手托住宝宝枕部和颈背部，另一只手弯曲，在宝宝背部轻拍，使吞入胃里 的空气吐出 1 1.1 产妇及家属对母乳喂养知识掌握甚少，认为最初几天无奶，爱子心切，不听从医护人员指导，在初次 喂养成功后，怕婴儿吸吮空乳房吃不饱，瞒着医护人员行人工喂养。其原因是产前未按时作系统的孕期检 查，或接受孕期检查时，由于基层保健诊所工作欠缺，未进行母乳喂养知识，因不了解母乳喂养的好 处，母乳喂养信心不足而行人工喂养，造成婴儿产生乳头错觉。 1.2 母亲患妊娠合并症，如重度妊高征、先兆子痫、子痫、产后大流血、妊娠合并心脏病等救治时暂未行 母乳喂养，乳头扁平内陷，母乳喂养难度大。婴儿方面阿氏评分<7分、早产、窒息儿入新生儿科监护期间禁食或鼻饲，恢复母乳喂养时产生乳头错觉。 1.3 医护人员的知识态度与行为直接影响着母乳喂养的成效。爱婴医院提倡早吸吮24小时母婴同室，按需哺乳，取消橡皮奶头与奶瓶等措施，认真落实各项措施是防止乳头错觉产生的关键。由于个别医护人员 知识欠缺或责任心不强，未认真履行岗位职责，产后未及时指导致使开奶前喂水产生错觉8例；初次含接哺乳成功后，未再强化指导中间喂水产生错觉7例，主管产妇的大夫允许喂水4例。 2 我们以当乳头触碰孩子的口唇时，嘴张大下唇向外翻并顺利含接，舌头呈勺状环绕乳晕，面颊鼓起呈 圆形，产生慢而深的吸吮为正确的含接吸吮姿势。［1］纠正指导后连续观察2次，含接吸吮都符合要求为乳头错觉已纠正的标准，采取了以下具体方法。 2.1 及时发现，尽早纠正 从调查情况看，有3次人工喂养即已产生乳头错觉，个别1次也产生了乳头错觉，说明母乳喂养是一种脆弱的易变行为，所以及早发现尽快纠正有事半功倍之效。每天由总责任护士认真询问母乳喂养情况， 并对泌乳量及哺乳次数、婴儿大小便次数、每次吸吮时间进行登记，将母乳喂养指导纳入护理考核评估中， 尤其对夜间护理效果进行严格检查，发现不足及时处理，防止陷入因乳头错觉导致再次人工喂养的恶性循 环中。 2.2 重点指导 乳头错觉一旦产生，产妇也会有一定的心理障碍，感到苦恼焦虑，这种体验让母亲感到受抵制和受挫 折，母乳喂养信心更加不足。消除错觉的关键是医护人员的信心，只有医护人员有信心才能坚定产妇的信 心。我们采取专人负责，由总责任护士或高年资护士提供实际帮助，指导时倾听她们的述说，理解产妇的 感受，产生乳头错觉的原因，讲明吸吮反射是一种本能，［2］孩子一定会吃并且喜欢吃母亲的乳汁，错觉的纠正有利于孩子的健康成长，［3］坚定产妇的母乳喂养信心，取得产妇及家属的配合。如有一新生 儿产生乳头错觉后，触及母亲乳头即哭闹，哭闹一会又安静入睡，一旦触及又哭闹，如此反复5次，喂哺 指导长达1小时，婴儿因哭闹拒食而面色潮红，但护士对孩子关怀备至，一哭即抱入怀中轻拍其背抚慰， 让产妇不要着急，放松身心休息，并反复讲明人工喂养的不利之处，母乳喂养的好处，因此产妇及家人积 极支持，终使含接吸吮成功。 2.3 指导技巧 2.3.1 乳头错觉的纠正，要在婴儿不甚饥饿或未哭闹前指导母乳喂养，可通过换尿布变换体位抚摸等方法 使婴儿清醒，产妇以采取坐位哺乳姿势为佳，可使乳房下垂易于含接。乳房过度充盈时湿热敷5分钟，挤 出部分乳汁使乳晕变软，便于正确含接乳头及大部分乳晕。［4］ 2.3.2 对扁平内陷乳头，在吸吮前做好乳房护理，采用乳头伸展法，负压吸引法等拉开并离断与内陷乳头 “绑”在一起的纤维，使乳头向外突出后尽快让婴儿含接。 2.3.3 对张嘴待乳汁流入再吞咽或触及乳头即哭闹的婴儿，采取先挤出少许乳汁至婴儿口中，在吞咽时一 般会产生闭嘴吸吮动作。还可将母乳挤出或用库奶装入塑料袋或瓶中，通过塑料管将其一端放在母亲乳房 上，开口靠近乳头，在含接成功后挤出少许奶液，诱发婴儿吞咽吸吮动作，逐步达到婴儿主动吸吮。无上 述条件时也可一人协助含接，一人用小匙将少许乳汁或水顺乳晕流向乳头至婴儿口中，诱发吞咽反射使吸 吮成功。 2.3.4 撮口吸吮多因用小匙喂养引起，乳房触及口唇时嘴不张大，出现闭嘴吸吮动作，有时发出很响的抽 吸咂嘴声。我们采取轻弹足底，在婴儿张嘴欲哭时，将乳头及大部分乳晕迅速放入其口中，使婴儿产生有 效吸吮。 1．母亲在挤奶前必须洗手． 2．选择容器：直接挤入一个很清洁能加盖的容器。 足月婴儿：最好用清洁、厚实的塑料或玻璃容器（容器应用热肥皂水洗，再用热水彻底冲洗）． 早产／患病婴儿：推荐用消毒的、厚实的塑料或玻璃容器． 3．一经挤出后，即盖上容器并即浸入盛冷水的碗中l—2分钟，然后贮放到冰箱中最冷处（不能放在冰箱门区）。 4．贮存的母乳量最好相当于孩子吃一次的奶量，每个容器上贴上标签、写明姓名、日期、时间和奶量， 如果要冰冻母乳，应在容器内留有空隙，防止奶结冻后膨胀溢出． 5．一般贮存准则： 贮存的方法 足月婴儿 早产／患病婴儿 室温 8小时 4小时。 冰箱 48小时 24小时 冷冻箱（双门冰箱） 3月 3月 6．温热奶时，将奶放在盛有温水的碗中，不要放在炉子上或直接在炉火上． 7．脂肪可能分离出来似珠状，故应将奶轻轻摇匀使脂肪和其余液体再结合． 8．先用贮存期最长的奶． A、产钳分娩的婴儿经常现出暂时性的某种程度吸吮的困难，这可能是与面部或下颌疼痛有关，在用 一个手指检查婴儿的口腔时，能感觉舌头缩在下齿龈的后面，母亲会向你诉说乳头疼痛，在喂哺以后，她 的乳头可能被弄扁了或者变形． B、处理 1．侧坐式哺乳，屈曲的体位可以放松婴儿的口腔． 2．避免使用人工奶头和安慰奶头． A、母亲的乳汁流入婴儿开始是通过下乳反射，和婴儿的舌头贴在母亲的乳晕上作蠕动动作．因此，即 使很严重的唇／腭裂病例也可能进行母乳喂养． B、对那些呼吸道感染反复发作的高危婴儿，母乳喂养就越发重要． l．母乳中的免疫因素可以帮助婴儿预防呼吸道感染的发生，并使他们生长发育得更好． 2．母乳中的生长或其他因素可以帮助手术后组织的愈合． C、体位，侧坐式哺乳是最好的姿势。 D、维持母乳的供应——在哺乳时母亲可以通过用手工挤奶的方法促进下奶反射。 1．哺乳后再挤奶． 2．把挤压出来的母乳用杯和匙喂。 A、早产儿早期母乳喂养的指征 1．通常自受孕那天算起满32周或大于32周（最近袋鼠式护理方式的研究可能改变这个年龄要求），以下的其他指征更为重要。 2．婴儿： a、能协调地吸吮和吞咽 b、临床情况稳定 C、哺乳中偶尔伴发呼吸暂停和心率减慢 3．能观察到有清醒状态／已具备可以喂养的体征 4．体重不是评价早产儿是否有吸吮能力的精确标准，因为早产儿各有不同． B、早产儿母乳喂养的实用技术： 1．鼓励母亲和早产儿早期密切接触 2．医务人员与母亲一起讨论喂哺初乳和母乳对早产儿的价值 3．讨论建立和保持母乳供应，贮藏和运输母乳。 4．喂奶的过程 a、在早产儿啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗 b、与母亲一起讨论她的期望——制订出合理的目标 c、指导母亲进行有效的喂哺 d、用手托起乳房和婴儿的下颌（舞蹈者手姿势）这是一个很有用的姿势 e、避免颈部的伸直，因为这限制了吞咽时的肌肉运动 f、嘴唇要凸出来（嘴张开时就象鱼的嘴唇那样） g、舌头卷起来象汤匙在下齿龈上来回运动 h、挤出乳汁在乳头上鼓励婴儿吸吮 i、有规律的快速吸吮->减慢速度，吸了几口->吞咽->呼吸，再重复，在喂哺开始阶段，很好地建立这个程序． j、打嗝，因为早产儿很容易吞入空气，要经常拍背使他打嗝． k、常由于肌张力的低下而喘不过气来和噎塞。 （l）改变婴儿的体位，使颈后部及咽喉部高于乳头． （2）母亲身向后倾斜可减慢乳汁流到咽壁的速度． l、持续地观看婴儿的反应，如疲劳和过度兴奋． m、个别指导及支持的，例如包括经常与母亲交谈鼓励她们． A——不是由于病理情况 B，是一种超常的生理性黄疸，它是由于喂养不足使粪便中胆红素排泄减慢引起的． 1．胆红素大于12．9mg％的发生率大约为3％，对母乳喂养的婴儿来说胆红素水平达到1 5．5mg％是可 接受的。 2．发病年龄生后3－－4天 3．导致胆红素增加的因素： （l）缺乏母乳，喂养不足 （2）添加水 4．可减少胆红素的因素： （l）经常的有效的哺乳 （2）多排大便 5．预防 （l）喂哺的要求24小时（一昼夜）至少喂奶8—12次 （2）有效的母乳喂养 （3）频繁地排便 （4）不添加任何辅助液体 （5）如果需要，增加母乳的摄入量，可喂挤出来的母乳 6、处理： （1）同预防 （2）如果胆红素超过15.5mg％，要进一步评估 （3）不要停止母乳喂养 C 少见，是高胆红素血症中无危害性的一种，它是由于母亲的乳汁中存在着某些物质所引起． 1．发生率＜1％ 233 3．诊断：如果婴儿出现嗜睡或疾病状态，要考虑其他诊断． 4．处理（见“母乳性黄疸的诊断和处理”） a、排除其他原因引起的高胆红素血症 b、如果胆红素超过20mg%，暂停母乳喂养24到48小时（母亲继续挤出乳汁） c、给婴儿喂养经过56?， 15分钟加热的挤出来的母乳或配方奶 A、母乳喂养儿的正常生长发育情况 B 1 a b C d、母亲不相信她还能继续喂养她的婴儿 2-- 3 a b 4．处理： a b c d e C、异常的生长曲线 1．生长缓慢 a、生后一周体重仍没有回复 b、每天体重增长少于18克 2.体重不增 a、生后十天体重仍在下降 b、生后三周体重仍没回升到出生时体重 c、生长曲线平坦 3严重的体重丢失 （l）通过睡觉不吃不哭来保存能量。 （2）长时间的睡觉 （3）表情淡漠，哭声低微 （4）尿量减少，脱水 D、生长缓慢与母乳不足的原因 1．早期不适当的喂养常规 a、母婴分离 b、限止哺乳时间 c、24小时内喂哺次数小于8次 d、添加水或配方奶 2，疼痛和焦虑 （l）哺乳姿势所致 （2）抑制了乳汁的喷射 （3）缺乏信心和支持 3．有关的因素 a、母亲：乳房手术，用乳头罩，再次妊娠，甲状腺疾病，乳头凹陷，用药 b、婴儿 （l）爱睡觉 （2）口腔运动功能不良 （3）医学问题：先天性心脏病，感染，甲状腺功能低下，代谢紊乱 E、生长缓慢和母乳不足的处理 l. 理想的喂养常规 2．促进乳汁喷射 3．评价抑制因素——药物，妊娠，压抑 4；考虑额外挤奶 5．喂挤压出来的乳汁 6．在仍然坚持母乳喂养的前提下，给予适当的补充 7．如果己用奶瓶喂养则应再恢复母乳喂养 F、广义的母乳喂养：如果自己不能喂哺，只要能吃到母乳对婴儿也是有益的． G、提倡个别指导 再泌乳是指：乳汁分泌量明显减少或已停止母乳喂养的母亲重新建立泌乳的过程． A、母亲的动机是最重要的 B、来自保健组织和家庭的大力支持 C、坚持 D、频繁地喂哺 E．额外地挤奶 F、哺乳时加用一个辅助装置，很细的塑料导管，一头放入装有辅助液的瓶内或者杯内，另一头贴在母亲 的乳房上，婴儿吸吮乳房时导管的开口在婴儿的口腔内． 1．婴儿从导管和乳头均得到乳汁，因此增加了热量的摄人 2．由于婴儿较长时间的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌． 3．避免乳头错觉问题 4．促进有效地吸吮 七、不愿意母乳喂养 各种类型的不愿意接受母乳喂养的婴儿其行为与处理方法，如下： A、当乳房接触到婴儿的瞬时，孩子拼命地哭，简直没法，只好不喂，如进一步试喂的话，哭得就更厉害． 1．可能的原因 a、早期使用过各种人工的奶头 b、疼痛，例如产钳或胎吸的部位，包皮环切，疫苗接种部位，锁骨骨折． C、新生儿对外界的负条件反射，他含吮有困难，而护理他的人用力过度且不明白他的意向． 2．预防和处理 a、避免早期使用各种人工奶头 b、避免加压于任何潜在疼痫的部位 C、培训各级护理人员，掌握基本的含吮技术，要与婴儿的心理和对外界的反应相适应． B、婴儿含吮乳房，但不做有效的吮吸运动 1．可能的原因 a、奶头拉得不够长，没有刺激到硬软腭之间的能引起吸吮反射的部位 b、婴儿使用了药物 C、婴儿由于不正常的体重丢失，处于保存能量的状态 d、婴儿生病 2．处理 a、哺奶时先挤一点奶汁在乳头上 b、如果乳头不隆起或是短的，拉长它，使乳头轻轻地向上贴到口腔的顶部、 B、加强吸吮反射的引出． C、避免或尽可能减少给哺乳的母亲使用止痛和镇静药” C、婴儿能很好地吸吮一测乳房，而拒绝吸吮或吸不好另一侧乳房 1、可能的原因： a、两侧乳房乳头的个同或乳汁流速不一 b、母亲较适应将婴儿抱在某一侧喂奶 C、疼痛，例如产钳，胎吸部位，锁骨骨折，强扭斜颈至另一个方向。 2．处理 （l）平价母亲的乳房注意两侧有什么不一，改变婴儿的体位，处理凹陷乳头 （2）帮助母亲在喂哺任何一侧乳房时有个舒适体位 （3）避免压在有潜在疼痛的部位 （4）避免硬扭斜颈引起的疼痛，当将婴儿从一侧乳房移向另一侧时放开婴将婴儿以同一平面，移到对侧 乳房，用手托住颈部。 D．婴儿开始吸奶，吸了几秒或几分钟，将乳房推开，可能哭吵，这种动作在一个哺乳过程中重复许多次， 母亲可能认为婴儿“大惊小怪”或有“气体” 1．可能的原因：喷乳反射过强 2.处理 （l）喂奶前挤出乳汁 （2）避免乳房过胀 （3）哺乳前，哺乳中用冷敷法 （4）用手指象剪刀式夹住乳房，减慢乳汁流速 （5）躺着喂哺或将婴儿背向上躺在母亲身上，利用重心帮助减慢奶速． 初乳：产后7天内所分泌的乳汁称初乳．由于含有?胡萝卜素故色黄，含蛋白质及有形物质较多故质 稠、开始三天内乳房中乳汁尚未充盈之前，每次喂乳亦可吸出初乳2—20ml．初乳中含蛋白质量比成熟乳多，尤其是分泌型IgA（SIgA），曾被称为出生后最早获得的口服免疫抗体．脂肪和乳糖含量则较成熟乳 为少． 过渡乳：产后7一14天间所分泌的乳汁称过渡乳。其中所含蛋白质量逐渐减少，而脂肪和乳糖含量 逐渐增加，系初乳向成熟乳的过渡。 成熟乳：产后 14天后所分泌的乳汁称为成熟乳，实际上要到 30天左右才趋稳定乳汁分泌不足 通过观察婴儿喂养和排泄等情况，显示母亲的奶水是足够的。 (一）；出生头l—2月婴儿，810．3个月的婴儿，24小时内哺乳次数至少有8次。 ， 12常见3个月婴儿在吸吮中入睡，直至自发放弃乳头。 150克左右．（25—21O克）． 2—3月内婴儿每周增加 200克左右． ．此外，，哺乳后乳 房较柔软． 详细了解母乳喂养中的不合理现象，如是否经常哺乳，添加水或牛奶等。寻找引起母乳 不足的其他因素，如母亲和婴儿有否生病、母亲的乳头有否异常、喂哺技巧掌握的熟练程度、母亲的饮食、 休息和对哺乳的信心． 促进乳量增多是最有效的方法是增加对乳头的刺激，但乳汁分泌多少与母亲情感等变化也是密切相关 的。必须重视整体护理，多给母亲一些良性刺激，建立一个来自社会、家庭、亲朋邻里和医务人员的支持 系统． 对于个别确实下奶过晚的母亲，可建议采用一次性的哺乳补充装置．这样，既可满足婴儿需求，又不 减少对乳头吸吮次数，帮助母亲度过短暂乳量过少的危机．一旦乳量消增多，即可拆除装置。 常见义些乳母先天性乳头颈短平、个别内陷乳头产前未完全纠正或乳房过度充盈累及乳晕部致使乳头 顶得较平坦。 （一）哺乳前 1．乳母应取舒适松弛的坐位姿势 2．湿热敷乳房3—5分钟，同时按摩乳房以刺激排乳反射。 3、挤出一些乳汁，使乳晕变软，继而捻转乳头引起立乳反射．这样，乳晕易连同乳头被婴儿含吮，在口 腔内形成一个易使吸吮成功的“长奶头”． （二）哺乳时 1．在婴儿饥饿时，先吸吮平坦的一侧乳头．此时，吸吮力强，易吸住乳头和大部分乳晕。 2．婴儿应取环抱式或侧坐式喂哺，以便较好地控制其头部，易于固定吸吮部位。 3．若吸吮未成功，可用抽吸法使乳头突出，并再次吸吮． （三）哺乳结束 可继续在二次哺乳间隙配带乳头罩。 注意：对暂时吸吮未成功的婴儿，切忌应用橡皮乳头，以免引起乳头错觉，给吸吮成功带来更大困难。 母亲应每天挤乳 8次或 8次以上，用小杯或小匙喂养，同时继续纠正乳头并训练婴儿吸吮乳头的口腔运 动。 主要是由于婴儿含吮不正确，分娩后未能掌握正确喂哺技巧，过度地在乳头上使用肥皂和酒精干燥剂 之类刺激物以及婴儿口腔运动功能的失调等。 1．哺乳前 （l）乳母应取舒适松弛的喂哺姿势 （2）湿热敷孔房和孔头3—5分钟，同时按摩乳房以刺激排乳反射。 （3）挤出少量乳汁，使乳晕变软易被婴儿含吮 2．哺乳时 （l）先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力． （2）让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内． （3）交替改变抱婴位置（一次为卧位，则另一次为坐位），使吸吮力分散在乳头和乳晕四周． （4）频繁地哺乳． （5）在喂哺结束后，等到婴儿放下乳头后，再把婴儿抱离乳房，或由于母亲因某种原因，不得不中断喂 哺，则用食指轻轻按压婴儿下颏，温和地中断吸吮． 3．哺乳后 （1）挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头．因乳汁具有抑菌作用且含有丰富蛋白质， 能起到修复表皮的功能． （2）穿带棉制宽松内衣和胸罩，并放置乳头罩，以利于空气流通，皮损的愈合． 注意；如果乳头疼痛剧烈，可暂时停止母乳喂养24小时，但应将乳汁挤出，用小杯或小匙喂养婴儿． 即乳房内血液、体液和乳汁的积聚，这是由于不适当或不经常哺乳所致．通常在24小时至 48小时内 进行有效护理将有助于减轻症状． （一）哺乳前 1.乳房湿敷3—5分钟，随后柔和地按摩、拍打和抖动乳房． 2．用手或奶泵挤出足够奶汁使乳晕变软，以便婴儿正确地含吮乳头和大部分乳晕． （二）哺乳时 频繁地哺乳，将乳汁排空． （三）哺乳后 应配带支持胸罩，改善循环． 常见于继发性乳汁郁积、不经常哺乳、不完全吸空乳房以及乳房局部受压所致． （一）哺乳前患侧乳房湿热敷3—5分钟并做乳房按摩、拍打和抖动． （二）哺乳时 1．首先应在阻塞的一侧乳房进行哺乳，因饥饿的婴儿吸吮力最强，有利于吸通乳腺管． 2．吸吮乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内，使之有效地吸吮。 3．每次哺乳改变抱婴姿势，充分地吸空各叶乳腺管． 4．哺乳同时按摩患侧乳房，有助于阻塞乳腺管畅通． 5．频繁地哺乳，将乳汁排空，如果婴儿因某种原因不肯吸奶则将奶挤出． （三）哺乳后 1．充分休息 2．选用合适胸罩 （四）断乳应逐渐进行 常由孔头皲裂引起，也可因未及时治疗乳腺管阻塞或乳房过度充盈所致．同“乳管阻塞“（一）--（三） 项； （四）饮食宜清淡，如体温高则需增加摄入水液，及时就诊。 （五）镇痛或抗生素药物，热敷，顺乳管方向按摩，用吸奶器吸出乳汁。 母乳中含有丰富而比例适当、易被婴儿消化吸收的营养和免疫物质，且含有十分充足的水份，是任何 乳品所不能媲美的．生病的婴儿更需要母乳营养的支持，有益于疾病的治疗和康复，尤其是消化道和呼吸 道疾病。 母亲生病时所产生的抗体，在哺乳过程中通过乳汁带给婴儿，保护婴儿免受感染．因此，当母婴生病 时，除绝对禁忌症外，要合予鼓励、支持和耐心指促使母乳喂养继续进行。 一、早产儿或新生儿与母亲分离时 1．建立简易奶库 帮助母亲在分娩后12小时内首次挤奶，刺激下奶．指导母亲掌握采集母乳的方法和步 骤，定时挤奶送医院奶库贮存，专供自己婴儿喂养． 2．忌用橡皮奶头 按不同胎龄等情况，选用鼻饲管、滴管、小杯或小匙喂养婴儿． 3.增加母婴间接触 鼓励母亲看望和扶摸婴儿，或母亲随婴儿住院，增加母婴之间情感联系，促进乳汁分 泌。 4．改革儿科病房陪伴 允许母亲在病房内随时喂哺自己的婴儿． 二、母亲因工作与婴儿分离时 l．建立哺乳室 有女职工的单位，应建立哺乳室，母亲们可在工作时间内，定时喂养自己的孩子．在哺乳 室内，母亲们还可互相交流体会和传递哺乳经验． 2．建立家庭化简易奶库 （l）条件 a．单位和家庭均有可贮存的冰箱（4?），b．有成人在家里照料孩子，c．备有消毒大口瓶（100-200ml）若干只，d．母亲受过采集乳汁的指导． 2．步骤（详见>>这里） 1 上班前喂奶l—2次 2 带上贴有标签的大口有盖消毒瓶三--四只 3 工作时，每3小时挤奶一次，写上名字、日期、时间后随即贮入4oC冰箱。 4 下班后，用手提式保温箱将挤出奶带回家贮存冰箱，供次日喂养婴儿（按挤出奶的先后） 5 回家后，尽量频繁哺乳，尤其要坚持夜间哺乳，弥补白天刺激乳头不足的现象．在相同吸吮情况下，夜 间所释放的催乳素比白天多，可以使工作母亲的乳汁分泌量完全满足婴儿需要． 三、母亲因住院与婴儿分离时或婴儿生病住院时 1．开设母子病房。 2.定时挤去乳汁 母亲因服特殊药剂或其他原因暂时不能喂养时，必须定时挤掉乳汁，以防乳汁枯萎而影 响病愈后继续哺乳。哺乳期妇女常用药物的安全性 禁忌药物： 这些药物在哺乳期不能使用，如果为了母亲的健康使用，那么应暂时或永远停止哺乳． 金刚烷胺＊ Amiodarone，抗癌药物、溴化物、可卡因、氯霉素＊＊、 Dipyrone、金制剂、碘化物、碘作对比的药物（暂停哺乳）、抗凝血剂、灭滴灵＊＊、放射性同位素、水杨酸盐（大量） 虽然不绝对禁忌，但应慎用或尽可能避免使用，尤其是在给新生儿哺乳期间． Acebutolol、酒类（尤其是大量），Atenolol、抗组织胺与抗充血剂合用＊、大部分二氮罩类抗焦虑药、 氯胺酮、西米替丁。洁霉素，可乐宁＊、避孕药、（含雌激素）＊、Doxepin、麦角、抗癫痛药、Fluoxetine、 钾、他巴唑、Nadolol、麻醉剂（成瘾或产后10天内治疗剂量）、尼古丁／吸烟＊、呋喃旦丁、苯巴比妥（抗 痉挛剂量）、奎酮类抗菌药物（如： Ciprofloxacin）、利血平、磺胺（长效）、噻嗪类利尿剂（长效或大量） ＊ 尚无足够的资料证实这些药物对婴儿没有副作用，但如果发生某些副作用，也是少见和轻微的．应记 住有少数港在的过敏或特异体质反应。 ACE抑制剂（如 Captopril， enalapril）、氨基糖甙类抗生素、抗胆碱能药物、抗癫癌药（除乙琥胺和 苯巴比妥）、抗组织胺药、抗结核药、AZP硫吐瞟吟（用于器官移植后抗排斥）、巴比妥、丁酰苯类抗精神 病药（氟派啶）、口服消除充血药物＊、麦角新碱（短程）＊、灭吐灵（胃复安）10-l4天、非甾体抗炎药、丙基硫氧嘧啶、吩噻嗪、奎尼丁、水杨酸盐（偶用）、安体舒通、磺胺二甲基异恶唑、四环素（2周或以内）噻嗪类利尿剂（短效）、三环抗抑制剂（除doxePin）、异搏定 虽然有少数潜在性过敏反应，但普通剂量对母乳喂养的婴儿影响甚小． 扑热息痛、抗酸剂、咖啡因、头抱霉素、避孕药（仅含孕激素）、皮质类激素、抗充血喷鼻剂、地高 辛、红霉素、肝素、胰岛素、Labetalol、泻药、利多卡因、硫酸镁、甲基多巴、甲基麦角新碱（短期）、 Metoprolol、麻醉剂（无瘾或产后10天以后）、青霉素、心得安、茶碱、甲状腺素、预防接种疫苗、万古 霉素、华法令． ＊可能抑制哺乳的药物 ＊＊在奶瓶喂养对婴儿生命产生严重影响的地方，可小心谨慎地进行 对心脏病产妇如何实行母乳喂养争议不大．它主要取决于心脏病产妇未孕前和孕期的心功能状态，一 般认为心功能1、2级者可以实行母乳喂养，产后使用抗生素预防产褥感染和细菌性心内膜炎，选用乳汁 中分泌少，对新生儿影响小的抗生素，一般可用青霉素或头饱霉素类药物。 心功能Ill、IV级的产妇，由于激素对乳房的内分泌作用，生理上有一定的改变，血浓重新分配，营 养需要增加、代谢率加快，母亲心血管变化大、乳房血液增加，内脏、胃肠道和肝血流量增加，心排出量 增加，心功能Ill、IV级产妇往往难以适应，有发生心力衰竭可能，故一般不实行母乳喂养． 肾脏病母乳喂养临床报导很少，一般来说，肾功能下降，妊娠成功的机会也减少，当非孕时血清肌酐 ＞3mg／dl和尿素氮> 100mg／dl，怀孕则少见． 1．轻度肾功能减退和高血压：孕前肾功能轻度受损，妊娠结局较好，对肾脏疾病亦无影响．如由妊高征 引起的肾脏损害，产后常恢复到孕前状态，实行母乳喂养无困难，哺乳也不影响肾功能，如需要用利尿剂 的话，则剂量需减少，由于乳房也是排泄液体的器官，可使奶量减少，抑制泌乳． 2．中度肾功能不全：指怀孕前血肌酐＞ 1．4mg／ dl，往往可以妊娠．但妊娠使疾病加重，肌酐值上升。 如血压高控制不好，则妊娠结局不良，产后不易恢复，不宜母乳喂养。某些病例、婴儿情况正常，产后肾 功能不减退，可以实行母乳喂养． 3.严重肾功能不全：妊娠获得成功已来之不易，产后哺乳将加重肾脏负担，如实行母乳喂养则需严密随访 肾功能以及考虑药物在乳汁中含母和对婴儿的影响．还应注意感染和液体平衡的问题． 4．肾移植术后的母乳喂养：肾移植术后如份功能正常，妊娠没有问题．服用免疫抑制药物也可实行母乳 喂养．肾移植病人常服用强的松，甲基泼尼松龙等免疫抑制剂，它有致畸、骨髓抑制、易致感染和肝炎的 可能．但服药后乳汁中含量很少几乎无法测定，随访母亲服药的婴儿血象正常，感染不增加，生长发育正 常．IgA水平正常．以上表明服用免疫抑制药物的母亲可能产生免疫正常的乳汁，其中药物顶几乎测不到． 三、高血压： 要依据高血压有无合并心、肾功能障碍而定，如高血压心脏病，肾血管硬化则应根据功能情况而定。 随着母乳喂养的提倡，产科医生应了解抗高血压药物在乳汁中的分泌情况以及对婴儿的影响． 在考虑用药之前，应想到母乳喂养也有治疗作用的优点。高水平的泌乳素对母亲是生理性的安慰，动 物实验也证明高水平的催乳素水平与母亲庇护行为有关。乳房也是一分泌器官，每天产生大量的液体，在 脱水的妇女，即使小便产生较少，而乳汁照常分泌． 常用的抗高血压药物： 利尿剂：已有报道噻嗪类利尿剂可减少乳汁的产生，甚至抑制泌乳．药物动力学研究，克尿噻和双氢 克尿噻在乳汁中浓度低。甚至不易测出。安体舒通在乳汁中的浓度亦低，而速尿并不分泌到乳汁中．由于 利尿作用强，有可能使乳汁减少。 ?肾上腺阻滞药；对心得安做了大量的研究、与其他?-肾上腺阻滞药物相比因乳汁中浓度低故哺乳时是 最安全的． 甲基多巴：乳汁中浓度低，但由于对垂体的直接作用抑制催乳素的释放，理论上可使乳汁减少。当哺 乳进行不理想时，产科医生应了解这些情况存在． 利血平：在产时及产后对婴儿均不利，易使婴儿鼻部充血，造成呼吸困难， 巯甲丙脯酸：乳汁中的含量约为母亲的0.6％，若使乳汁中浓度对婴儿安全，则母亲的剂量最大为300mg／日． 我们知道各种抗高血压药物在乳汁中分泌情况不一，大部分药物或多或少进人乳汁，所以哺乳时要选 择进进入乳汁低的药物．如需用利尿剂，则最好避开哺乳期。除心得安外．所有?肾上腺阻滞剂在乳汁中含量高于血浆，如需用药，则选用心得安．硫酸镁和肼苯哒嗪对婴儿是安全的． English和Hitchcock计算了产生850ml乳汁需要能量约 1000Kal，乳房像是一工作非常有效的机器，效率达90%，需 945Kal，就可产生 850ml乳汁。因此糖尿病乳母必须增加摄入高质量饮食提供足够热最 供乳汁生成。Tyson建议每日饮食的碳水化合物不少于 100gm ，蛋白质不少于 20gm，此外还需动用孕储存的脂肪。Buchanan 推荐热卡38kcal／标准体重．其中，45％碳水化合物、15－20蛋白质、，糖尿病病人脂肪代谢增加则有酮血症和酮尿症危险．此时不论在糖尿病或非糖尿病病人如无高血糖情况时总是提示需 增加热量摄入。在糖尿病病人可仅增加摄入而不是增加胰岛素获得控制．胰岛素需要量常可仅为几个单位 到妊娠前的50％，一旦确定了胰岛素量，饮食则不会再有问题了．哺乳情况改变则需调整． 葡萄糖是乳腺分泌细胞产生乳汁的主要能量来源或乳糖合成的基质，细胞内的葡萄糖来源于母亲血 糖．乳糖是控制乳量产生的主要元素和乳汁中的碳水化合物，乳糖合成由催乳素刺激，它刺激一种特殊蛋 白-a-乳白蛋白、a-乳白蛋白调节半乳糖酶转移酶呈有活性的酶．乳糖合成酶使半乳糖和葡萄糖合成乳糖。 乳糖合成酶有一自限率。即使母亲血糖水平和乳房细胞内葡萄糖浓度失常也不影响乳糖合成的质和 量，乳汁中乳糖含量和渗透压是稳定的，不论血糖的水平，糖尿病乳母的乳汁不受她自身情况的影响，乳 汁中糖并不比非糖尿病高． 母亲低血糖，肾上腺分泌可抑制泌乳，也抑制喷乳反射．葡萄糖不足时，外源性胰岛素抑制乳汁产生．相 反胰岛素分泌减少也抑制乳汁分泌． 外源性胰岛素与内源一样是维持乳腺功能的支持激素．特别对蛋白的合成，饮食和胰岛素控制好的糖 尿病乳母，乳汁量与质对婴儿是足够的．乳汁中胰岛素量很少，对婴儿无影响，因为婴儿的消化酶可使激 素失活。Vorherr注意到口服降糖药物在乳汁中不存在．因此可以哺乳．生育年龄一般不用口服降糖药，特 别在少年发病者控制效果不佳，此类药物对早孕有致畸作用，妊娠和分娩时其有延迟作用，故有延长低血 糖症． 哺乳期葡萄糖耐量改善，以及激素平衡，疾病得以缓解，胰岛素需要量减少，增加热卡摄入而体重不 增，临床症状改善一直持续到断奶后． 糖尿病乳母喂养应注意的一些问题 （1）糖尿病婴儿常有它的特殊问题．如早产，呼吸窘迫综合征增加，高胆红素血症和早期喂养的困难， 但最早期的问题是低血糖，处理则应尽早母乳喂养或静脉缓慢点滴葡萄糖，如婴儿需要特别护理，母乳喂 养可能延迟．糖尿病乳母饮食中增加50克碳水化合物，早哺乳或排空乳房常可使母乳喂养得以成功．婴 儿正常，母乳喂养无禁忌证． （2）感染。糖尿病病人易于感染，特别在乳母，如乳房胀，乳管阻塞应及时排空以免发生乳腺炎．应 注意休息，乳房热敷，如有需要可口服抗菌素治疗．由于糖尿病病人阴道分泌物葡萄糖含量高易有念珠菌 感染，应保持乳头干燥以防引起乳头感染霉菌，如发生感染母亲和婴儿应同时用药。 （3）调节饮食和胰岛素用量，应避免发生低血糖，因可引起肾上腺分泌而抑制乳汁分泌．经常监测血 糖，晚间加点心，甚至哺乳时进食。胰素用量常需减少． （4）避免产生酮症，因为酮体可进入乳汁，而使婴儿肝肿大，避免发生酮症常需增加摄入量而不是增 加胰岛素用量． 妊娠期糖尿病产后血糖正常，完全可以母乳喂养． l、甲状腺功能亢进（hyperthyroidsm） 妊娠期采用放射免疫方法诊断对胎儿有害，可采用测血清T3，T4和TSH作出诊断． 治疗可采用 抗甲状腺药物，包括硫氧嘧啶，通过阻滞酪氨酸分子的碘化，叶选用丙基硫氧密院（PTU），因为PTU透 过胎盘量较MTU少．但治疗时需注意，这些药物可抑制胎儿的甲状腺而使胎儿甲状腺代偿性肿大． 该药物对母亲和胎儿均是安全的。 近年来采用敏感的分光比色技术Kampmann等测定： 口服400mg的丙基硫氧嘧啶4小时后乳汁中仅含0．025％（相当100ug）．同时随访母亲每日口服丙基硫氧嘧啶125—300mg的母亲其婴儿甲状腺功能包括甲状腺刺激激素等均正常，同样哺乳母亲每日服 3．3～ 10mg他巴哇，随访婴儿到 4个月其甲状腺功能均正常，小剂量的他巴唑对于哺乳是安全的，而丙 基硫氧嘧啶在生理性 PH时高分子化、与蛋白结合，不能通过细胞膜． 从许多资料证明，婴儿暴露于小剂量的抗甲状腺药物，并不会变成甲状腺功能低下，因此应该提倡接 受甲亢药物治疗的母亲母乳喂养，但由于有新生儿甲状腺功能减退的潜在危险存在，应监测新生儿甲状腺 功能，将肯定结果告诉母亲，应每2～4周定期随访新生儿的血清甲状腺素和甲状腺刺激激素，需注意新 生儿可能产生发热、皮疹、白细胞减少等特异性反应，丙基硫氧嘧啶在乳汁中浓度低，哺乳期首选。如母 亲对丙基硫氧嘧啶过敏则选用他巴唑＜10mg／日，并每2～4周定期随访婴儿甲状腺功能．如无条件随访婴儿，为婴儿安全起见，则不强调母乳喂养． 2．甲状腺功能低下： 由于严重甲状腺功能低下可致不育，故妊娠期少见，如果确诊有甲状腺功能低下应行甲状腺片替代治 疗，产后亦应继续服用，母亲可以哺乳没有任何问题，以前有报道奶汁中无甲状腺素，近来Bode等指出 乳汁中可测出甲状腺素，尽管如此母乳喂养无禁忌症，因为甲状腺功能低下存在遗传倾向．需除外婴儿有 否先天甲状腺功能低下，可测定血清T4、TSH等，该种诊断方法并不影响母乳喂养． l．肝炎： 肝炎主要有甲型肝炎（HAV）和乙型肝炎（HBV），丙型肝炎潜伏期短，病毒迄今未被分离出．甲型 肝炎急性期伴有黄疽时依病情可暂缓母乳喂养，等康复后，可母乳喂养也不需用免疫球蛋白。 乙型肝炎的潜伏期长，携带表面抗原母亲HBSAg可通过胎盘在宫内或产时、产后使胎儿、婴儿得到 感染，称垂直感染。如个体间密切接触称为“水平感染”。当母亲HBSAg达1：64时，90％婴儿可得到HBSAg阳性，由于病毒很容易通过胎盘屏障。新生儿在出生24小时内常规接受乙型肝炎疫苗注射，l个月和6个月再注射乙肝疫苗．虽然在乳汁中可分离出病毒，但由于产后及时接受免疫接种，故HBSAg阳性母亲的婴儿并不会增加感染疾病的危险，因此可以母乳喂养，至于E抗原阳性的母亲则需加注射高效价 免疫球蛋白，考虑其传染性强应退奶。 2．巨细胞病毒感染： 已知巨细胞病毒（CMV）是4种人类疱疹病毒中的一种，具有疱疹病毒的超微结构和生物化学的特性， 并有间接荧光抗体试验有关的抗原交叉反应。约1％的母亲在分娩时排出CMV，患严重先天性感染危险性极大，母亲宫颈感染较常见，在外表健康儿童的尿和唾液中CMV是高的，血清流行病学提出感染为早期 婴儿获得的。很多研究发现3～28％妊娠妇女宫颈培养有CMV，4～5％尿中有CMV，在血清学阳性乳汁中有CMV，孕早期血清转阳性易有有症状之婴儿，孕晚期转阳性者其婴儿往往是隐性感染．新生儿可从 母体得到抗体而防止感染，因此CMVIgG抗体阳性母亲母乳喂养是安全的． 产后随访，乳汁、阴道分泌物、尿和唾液中有 CMV占 39％，母乳喂养有 69％发生感染，但特异性抗体能防止病毒排出和传染，这些婴儿无任何后遗症． 3．艾滋病： 艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）是由于耗尽T-细胞宿主，导致正常免疫力丧失．艾滋病患者容易患 难以治愈的慢性疾病．诊断根据继发感染类型，实验证实免疫缺陷，HIV抗体出现阳性，以及分离出病毒． 母乳喂养与艾滋病 1985年4月由Ziegter等报道了第一例经母乳传播HIV的可能性．在1985年1O月，Thiry等作了第二个有关母乳传播HIV可能的报道，他们从母乳的无细胞成份中分离出 HIV．此后，引起人们的极大关注，而美国的传染病中心建议必须劝阻 HIV阳性妇女进行母乳喂养。 Haltey等最近报道，对443个血清HIV（＋）的海地母亲对她乳儿的HIV传播率为25％，与那些非母乳喂养儿传播率相等．另有 3个报道证实母乳可预防 HIV感染，有作者报道人乳（不论授乳者HIV血清是否阳性状态）含有一种能够阻止HIV同CD受体分子相结合的物质，因此会干扰病毒单体的复制。也 有作者指出人乳脂肪可使包括HIV在内的被覆盖的病毒失活。原则上母患爱滋病，不宜哺乳婴儿，但在某 些国家不实行母乳喂养由婴儿呼吸道和腹泻导致的死亡高于由艾滋病导致的死亡，在这些问家应强调母乳 喂养． 七、癫痫 癫痫母亲怀孕一直受到产科医生的重视，妊娠期癫病发作常是危险的．抗癫痫药物包括本巴比妥、安 定等，考虑其致畸作用，目前多用卡马西平．但产后这种药物是否排泄到乳汁中，以及对婴儿影响都不清 楚，另外产后如仍有癫病发作对婴儿安全有影响，因此是否考虑不行母乳喂养． 产后常仍需服用抗癫痫药物以控制癫痫发作，但抗癫痫药物都有镇静作用，在出生后头几天婴儿常易 有吸吮力不强，必须特别注意婴儿的行为，不仅避免营养不足，更要注意对乳房刺激无力．婴儿可能需要 添加母乳或牛奶和用电泵刺激乳房促使乳汁分泌． 不论母乳喂养或人工喂养，都必须防止抽搐发作，保证母亲能照顾她们的孩子．吸吮力不足往往与药 物及其浓度有关．体重增长不良常与哺乳时婴儿昏昏欲睡和呕吐有关．因此建议产后早期混合喂养以减少 婴儿的并发症。直到药物浓度下降和代谢增加能清除血中药物．电泵刺激乳房，乳汁充足时可以完全母乳 喂养． 八、急性感染性疾病 1．上感： 由链球菌、葡萄球菌或其他病原体感染引起咽喉炎等，应立即给予有效的抗菌素，至少在 12小时左 右药物达到治疗水平，应允许母乳喂养．通常婴儿与母亲隔离时间较长，当一有发热、疼痛或不适，还没 有明确诊断，且乳汁已分泌时，即将婴儿与母亲隔离，使婴儿得不到乳汁中抗感染的物质，影响了母乳喂 养．分娩后的低热而无局部明显症状是可以母乳喂养的． 葡萄球菌感染可以在母亲和婴儿间相互感染，并不是所有葡萄球菌均是致病的． 2．产褥感染： B型链球菌常引起围产期感染，如子宫内膜炎、羊膜炎、尿路感染．新生儿早期感染常伴呼吸窘迫、 缺氧、休克和肺炎，晚期感染通常表现为脑膜炎和竹髓炎．产后母亲和新生儿感染占5～35％，产后早期 感染由?溶血性链球菌感染为多，必须让母亲记住在接触婴儿前要洗手．选择治疗药物时注意母乳喂养的 问题，因为大多数药物都可到达乳汁，所以选择婴儿也能使用的药物如青霉素、氨卞青霉素和头饱霉素．一 个月之内，不用磺胺类药物，因为它可干扰胆红素与白蛋白的结合．也不用四环素和氯霉素，鼓励多饮水 和饮食． 九、过敏性疾病 孕妇孕期过敏性疾病在产后继续存在的，如哮喘，其他有过敏性鼻炎、特发性皮炎、荨麻疹等可局部 用药治疗．如有必要也可全身用些小剂量抗过敏药物． 妊娠期有严重哮喘需用药控制的，产后哺乳应重新评价，一般仍需用药预防发作，如不坚持服药，则 容易发作，反而需大量用药．用药时应考虑： （1）药物是否抑制泌乳； （2）是否抑制婴儿吸吮能力； （3）在分娩时发作哮喘而用药时，药物对新生儿影响远比对婴儿大． 常用药物： 1．茶碱类药物：可通过乳汁，乳汁／血浆比是0．60～0．73，婴儿接受量为母亲剂量的1％．药物通过 胎盘，新生儿体内已得到一定量药物，出生后不可能很快排泄，因此容易积蓄。药物积聚与黄嘌呤协同作 用，婴儿常表现易激惹，反应过度，尽管多次哺乳仍不满足，体重增加不理想等。最好用长效的茶碱类药 物，则胃内吸收慢，代谢也不受影响，对母乳喂养的婴儿无危害性。 2．组织胺药物：可出现于乳汁中（资料还不够），在某些妇女可使乳汁减少，婴儿易嗜睡，直接给婴儿是 一很好的镇静药。 3、皮质激素：有报道出现于乳汁中，但通过的量不大，大多数作者认为中等量对婴儿是安全的． 四环素作为预防性抗菌素在哺乳时禁忌；红霉素因干扰肝内胆红素代谢，一个月之内的新生儿不应使 用，特别在高胆红素血症时．支气管扩张药物肾上腺素和?肾上腺素药物可出现于乳汁中，但婴儿胃内不吸收。 十、梅毒、结核、麻风等疾病 1．梅毒： 城市梅毒的发病率增加，当新生儿患多系统疾病时就应考虑该病。除了经胎盘传播感染外，婴儿接触 乳房或乳头可感染到该病。 母亲如血清学反应阳性提示原发性感染，应即刻给予治疗，如果原发或继发损害感染螺旋体，婴儿应 与母亲和其他婴儿隔离，婴儿应除外先天性梅毒并给予适当的治疗．如果乳房和乳头有破损不应实行母乳 喂养，直至完成治疗和创面清洁．新生儿需给予正规治疗后方可母乳喂养。 2．结核： 结核在妊娠和哺乳期的处理有争议， Huber认为母亲结核菌素阳性，而 X线检查无结核证据，则表明被感染，但不患病。近期结核菌素转阳性，表明是一种未确定的活动状态，需与结核病鉴别，以往的皮 肤试验结果和行合活动性结核者接触非常重要．由于结核病可传给新生儿及家庭人员，与母亲和婴儿有接 触的，均应做结核菌素皮肤试验和胸部X线检查．有作者认为如果母亲新近得到皮肤试验阳性而胸片阴性， 应在孕晚期隔离．产后治疗应持续一年．如家中无活动性结核者，无需特殊的预防．结核试验阳性而细菌 阴性母亲出生婴儿中的5O％以后可能感染结核，由于有效的抗结核药物，这些病例完全可以母乳喂养。 如结核菌试验和胸片均阳性者应做痰和胃内排泄物结核菌检查，如细菌学检查阳性，必须接受异烟肼和利 福平治疗9个月，异烟肼可分泌到乳汁中，但对婴儿无不良影响，尚未证实利福平可分泌到乳汁中，但可 在眼泪、唾液和尿中出现，使其变成桔红色．如乳汁中变成橘红色则证明有利福平存在。链霉素必须禁用。 如细菌学阳性，孕晚期应隔离。孕期轻度活动性结核．需住院评价，给予三联治疗，同时做痰和胃排出物 结核培养．一经治疗后则无感染性，治疗需持续2年。新生儿出生时不会得病． 肺结核治疗一周以上，母亲可与婴儿接触，母亲接受三联治疗则给予婴儿异烟肼预防治疗 30mg／天， 一日二次，如孕妇在孕期已得到治疗，细菌学是阴性。则给异烟肼10mg／天。一旦母亲可以接触婴儿时，母乳喂养则是安全的．因异烟肼可分泌到乳汁中。他们同时服用异烟肼的积累量，其对母亲和婴儿都有肝 毒性作用。随访SGpT，特别在发展中国家，给予母亲积极治疗，婴儿接受异烟肼和结核疫苗接种，肺结 核是完全可以实行母乳喂养的。 3．麻风： 根据Jellibben指出，患麻风病不必禁忌母乳喂养，婴儿和母亲都口服氨苯砜，但除了母乳喂养时，母 亲和婴儿不应多接触。