人工全膝关节置换病人健康教育

人工全膝关节置换病人健康教育 1. 手术前健康教育 (1) 心理调适指导:热情接待病人，耐心介绍手术的必要性、手术过程、术中配合 要点以及术后注意事项。结合成功病例现身说法，消除病人的心理负担。提示 病人术后功能锻炼要做好吃苦的准备，主动落实康复计划，接受术后严格的康 复训练。 (2) 适应性为训练:指导坐股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，教会病人坐在床上 练习患肢直腿抬高运动、使用手杖行走。指导练习床上排尿排便。 (3) 术前准备指导:告诉术前一天洗澡或擦浴，保持全身和局部皮肤清洁，观察关 节周围皮肤，如有破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等及时报告医生， 待治愈后才能手术，以免引发感染。说明营养对手术成败术后伤口愈合的作用， 鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐 受手术。告知病人术前晚12h时禁水，术前4h禁饮，全麻及硬膜外麻醉病人术 前一晚需灌肠 2. 手术后健康教育 (1) 体位与活动指导:告知术后采取平卧位，并将患肢抬高，抬高物应置于小腿或 踝部，严禁在膝关节下方垫枕、睡眠时要用支具将患肢膝关节固定在伸直位， 其目的是减轻关节的肿胀程度，防止膝关节弯曲挛缩。 (2) 术后配合指导:告知卧位及翻身时应保持关节引流通畅，当自体血引流达到 300ml，应立即予以回输，且回输必须在术后6h内完成，否则易出现输血反应。 伤口敷料渗出较多时应立即报告医生，及时更换或家垫敷料，不可自行垫卫生 纸等未经消毒处理的物品。若切口肿胀明显，伴疼痛和高热时，应及时报告医 生。说明术后用瞬间冰袋冷敷患膝，既有止痛作用又有消肿作用，指导病人正 确描述疼痛，条件允许可使用止痛泵。每次进行功能锻炼前30min常规肌注布 桂嗪100mg，以保证锻炼时无痛。 (3) 饮食指导:全麻及硬膜外麻醉术后6h进流质饮食，慢慢过渡到半流质饮食或普 食。肠道敏感者应进温流质饮食，防止肠蠕动过多及胃肠炎症引起腹泻。饮食 宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素以及含维生素A、维生素C丰富的食 物。 (4) 并发症预防指导:说明术后常见并发症为下肢静脉炎或血栓、切口感染肺内感 染、泌尿系感染、便秘等。指导进行深呼吸、咳嗽和咳痰训练，督促病人尽早 下地站立及行走，进行主动及被动功能锻炼，及时使用压力治疗仪，鼓励多饮 水，多食富含粗纤维食物，每日进行腹部按摩2~3次。 (5) 功能锻炼指导 <1> 术后1~3d:第一天待麻醉作用消失后，主动用力行踝关节背伸跖曲运动，每2h做20次并辅以下肢肌肉被动按摩。由于病人疼痛较重，一般不主张活动膝关节。股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动，每2h进行20次，以促进血液回流，防止血栓形成。 <2> 术后4~4d:病人疼痛已明显减轻，负压引流管及留置尿管也已拔除，应继续进行早期的功能锻炼，同时进行直腿抬高运动、下地行走训练，鼓励病人床上坐起，进行床上及床边膝关节的屈伸活动。必要时在医生指导下被动活动。每日CPM机锻炼2次初始0度~30度，以后每天增加十度，出院时应达到90度以上。 <3> 训练禁忌:告诉病人在出现高热、伤口严重出血、患肢严重肿胀，有血栓形成时不能进行康复训练。 3. 出院健康教育 (1) 患肢保护指导:告知拆线2d后可以淋浴，但不可泡澡，不可揉搓伤口。下床活 动后，患肢下垂时间过长可能会出现关节、小腿及足面肿胀或充血发紫，属正 常现象，一般将患肢抬高或随着恢复练习而逐渐消失。嘱咐内不要负重上下楼， 可在双手支撑的情况下缓慢屈膝、站立，但决不可做膝关节的旋转运动，避免 跌倒。术后2个月避免做矮椅，体胖者劝其减肥。避免跑、跳、背重物等活动， 防止膝关节假体承受过度应力。 (2) 功能锻炼指导:术后2~6周继续进行上述功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和 频率。加强踝关节、膝关节、髋关节的功能锻炼及股四头肌、腘绳肌的功能锻 炼，恢复术前水平生活自理。功能锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，要取得 家属的积极配合，共同保护监督病人训练，循序渐进，防止外伤。 (3) 预防感染指导:身体有其他部位感染，或需做任何大小手术(包括牙科治疗), 应告诉医生曾经接受膝关节置换术，以变预防性应用抗生素，避免血行感染假 体。 (4) 复诊指导:告知术后3个月.半年.1年定期到医院复查，以后每年拍X光片1次， 及时了解肢体功能恢复和假体使用情况，判断假体有无磨损、松动.及其他并发 症。