[最新精品]浅谈易忽视的右心室梗死

[最新精品]浅谈易忽视的右心室梗死 更多专业、稀缺文档请访问——此文档的上传用户主页～ 浅谈易忽视的右心室梗死 浅谈易忽视的右心室梗死 【中图分类号】 R542.2⁺2 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1 672(2008)-08-0481-03 1 临床资料 本文对我院自2005,2007年100例慢性支气管炎合并肺部感染，肺气肿及心功能衰竭病人进 行观察，心电图:窦速16例，肺型“P”23，左室后壁劳损8例，广泛劳损15例，右室肥大1 例，房颤10例，双室肥大1例，左前左后分枝传导阻滞各3例，下壁心肌梗塞4例伴右心室心 肌梗塞，右肺型“P”伴右室梗塞4例。 , 讨论 右心室梗死在心肌梗死患者中少见，至今为止在临床心电图诊断中往往被误诊和漏诊，以漏 诊为多见的现象还不时地发生，有些患者为此得不到及时的治疗和预防而造成了严重的后果 。故为提高对右心室梗塞的认识和重视，我谈一下自己对心肌梗塞的理解，新的认识及体会 。 在临床上诊断左室下壁或后壁心肌梗塞的病人，右室心肌梗塞往往被临床医生忽略，而得不 到正确的诊断。这主要还是因为临床医生只借心电图常规以导联提示下壁或下后壁心肌梗塞 诊断就此罢休。也就是说有时未想到可能会合并右室心肌梗塞。其原因是:?左冠状动脉 同时供应左右两侧心室，右冠状动脉首先供应右心室继而供应左室后壁及后间隔。可见右心 室得到血液的双重供应，侧枝循环丰富。?正常成人的右心室壁枝较薄，负薄较轻，对缺 血耐受性强，而心脏的泵功能主要在于左心室，其要求供血量显著为多。?心 更多专业、稀缺文档请访问——此文档的上传用户主页～ 电图常规以 导联不能提供诊断右心室心肌梗塞的线索。根据近来的报道及科学家们的病理学采用续切片 以及特殊染色体做镜下研究，发现右室心肌梗塞作为后壁心肌梗塞的一部分，其尸检发生率 最高达43%。通过科学家们的分析研究，已证实了右室心肌梗塞也是多发的，只是未被人们 重视而已。作为临床心电图医生和临床医生在发现有左室下壁或下后壁心肌梗塞时也要想到 是否伴发右室心肌梗塞，心电图 改变是诊断右室梗死的主要可靠手段:?右胸导联,3R、,4R、,5R呈Qs波型，其中以,4R更为重要，ST段抬高?0(1m,及ST- T动态改变是诊断右室梗塞的可靠 指标。但应注意这种ST段改变仪发生在急性右室梗塞的早 期，持 续时间有1,2的患者在10小时内恢复，临床上易漏诊。?ST?%26gt;ST?:因为右室梗塞多与下壁梗塞同时发生，故当下壁梗塞时bT段抬高 幅度ST?%26gt;ST?，可用来诊断右室梗塞 的指标，因为下壁梗塞合并右室梗塞时，主要 累及下壁右侧(? 导联+120?)，而下壁梗塞不合并右室梗塞时，主要累及下壁左 侧(?导 联+60?)，故下壁梗塞合并右室梗塞时ST?%26gt;ST?。且 此种ST段抬高持续时间较长， 平均可达3,4天，比右胸导联 ST段抬高恢复得晚，是较易捕到的右室梗塞的心电图改变。 在出现这种变化时应需要毫不含糊地下诊断，使病人早得到治疗减少心梗带来的死亡率。 (收稿日期 2008-07-26)(编辑 张镇西)