[doc格式] 经胸及术后留置止痛泵治疗贲门癌29例体会

[doc格式] 经胸及术后留置止痛泵治疗贲门癌29例体会 经胸及术后留置止痛泵治疗贲门癌29例体 会 ? lO8?中国临床实用医学2008年7月第2卷第7期ChinaClinPracMed. Ju12008.Vo1.2.No.7 经胸及术后留置止痛泵治疗贲门癌29例体会 陈先有陈玉泉 ? 临床案例? 【摘要】目的探讨贲门癌经胸切除的有关问.通过对29例贲门癌的经胸切除及术后 留置止痛泵分析.结果全组无死亡,无吻合口漏,狭窄及其他严重胸腹部并发症.结论经胸手 术具有术野显露好,食管旁淋巴结清除彻底,保证手术根治效果,术后止痛泵留置有利于减少并发症. 【关键词】癌,贲门;经胸术;止痛泵 2001年3月至2007年12月,我们共经胸切除贲门癌及 术后留置止痛泵29例,取得了良好效果,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男21例,女8例.年龄44,65岁,平 均54.2岁.术前经胃镜,钡餐,胸部CT检查,纵隔无明显淋 巴结转移.TNM分期:J期2例,?期6例,?期20例,?期 1例.其中鳞癌9例,腺癌20例.29例中有25例有淋巴结 转移:贲门周围淋巴结转移72%(18/25),胃左动脉淋巴结 转移60%(15/25),食管下段淋巴结转移16%(4/25),腹腔 干淋巴结转移24%(6/25).无吻合口漏,狭窄及胸腹部其 他严重并发症发生. 1.2手术情况在气管插管全麻+连续硬膜外腔麻醉下, 经胸切除贲门癌,经左胸第八肋间切口进胸,探查后剪开食 管下段前胸膜,游离食道,用电刀切开膈肌,左肝三角韧带, 左膈肌脚,清除下后纵隔食管旁淋巴结,向下彻底清除腹腔 转移淋巴结,做胃食管下段切除或食管下段全胃切除,上距 肿瘤8.10cm,下距肿瘤7,8cm,并可联合切除转移癌.应 用25mm吻合器做食管胃或食管空肠吻合. 常规置空肠营养管,应用导丝经胃幽门括约肌或吻合口 置入营养管于空肠韧带或吻合下20,30cm处,然后经胃管 引出鼻腔外.固定切开处膈肌于远侧胃或空肠处,术毕留置 硬膜外导管接止痛泵(48,72h).术前预防应用抗生素,术 后第2天应用肠外营养,第3,4天应用肠外,肠内营养.第 5—10天肠内营养,10d后无并发症时改为经口全流食.全 组无吻合口漏发生和死亡,术后病理检查切缘均为阴性. 2论讨 贲门癌发生于食管.胃交界处1,2cm之特殊部位,不同 于食管癌也不同于胃癌,有双向转移的特点.贲门癌好发于 贲门小弯侧,约占全部病例的3/4,其次是贲门后壁和前壁, 大弯侧较少.所见贲门癌大多数为中晚期,肿瘤往往较大, 常累及贲门部两个或三个侧壁,更多是贲门全周甚至可累及 胃底. 贲门癌发生于贲门部黏膜上皮或贲门腺,实际卜是胃癌 的一部分.但由于其部位的特点,在流行病学,细胞学及临 床治疗上又有许多不同于胃癌,有与食道癌相似之处.贲门 癌是相对独立的疾病.中晚期贲门癌第1站的Nol,2,3,4 淋巴结均出现转移.转移率最高是No2淋巴结(50%),第? 站No7…8910,11,5,6淋巴结转移较第一站相对较少.但 No7淋巴结转移率高达45%,其次为No12,14,15,108,110, 1111淋巴结.腹腔动脉干周围淋巴结,幽门卜下淋巴结有转 移有时要做全胃及联合脏器切除….贲门癌以上特点决定 其手术切除需经胸,经腹,经胸腹部切口,才能达到彻底根 作者单位:515041广东省汕头市龙湖区人民医院外科 治.为了彻底根治癌肿,又要减少并发症发生.选择手术切 口是非常重要的.手术径路有经胸,经腹,经胸腹,食管内翻 剥离,胸骨劈开等.经胸腹联合切口术野显露良好,手术切 除率高,根治彻底,但手术较复杂,对患者创伤大,术后并发 症多,故为较合理的手术入路,适合身体状况较好.无重要器 官功能障碍的患者.经腹切口手术时间短,对患者损伤较 小,术后恢复快,但清除食管旁淋巴结困难;当癌组织侵及食 管下段时易导致癌残留.经胸切口便于清除食管旁,脾门, 脾动脉淋巴结,也便于吻合,但清除No8,9,12,14组淋巴结 困难,术后并发症也高于经腹切口.食管内翻剥脱方法简 便,避免了开胸引起心肺功能紊乱,手术创伤小,术后恢复 快,但清除食管旁淋巴结困难,达不到根治目的,只适用早期 贲门癌和心肺功能障碍的老年患者.经胸骨劈开入路手术 避免开胸引起心肺功能障碍缺点,但手术操作较复杂. 近年来由于吻合器功能改进,可保证吻合确切,不易发 生吻合口漏的特点.使手术操作简单,扩大了切除范围,缩 短了手术时间,减少了术后并发症.许多学者探讨了经腹入 路根治贲门癌手术,但有部分食管发生残留. 作者探讨既减少一般经胸手术带来的并发症,又能克服 经腹手术致清除食管旁淋巴结困难,甚至当癌侵及食管下段 时,易导致癌残留,达不到根治目的弊端.Wan等分析42例 贲门癌行全胃切除淋巴结转移情况.结果明,胃小弯侧 72.7%,贲门周围68.2%,胃左动脉45.5%,胃大弯侧 31.8%,脾动脉31.8%,脾门22.7%,食管下段18.2%,膈肌 18.2%.十二指肠韧带,肠系膜根部,右肾上腺未发现转移 淋巴结.本组选择60岁以下,心肺功能正常或接近正常,腹 部CT显示无肝或腹腔其他脏器严重浸润.采用经胸及术后 留置止痛泵贲门癌根治术,加之手中留置空肠营养管,达到 较好根治目的,实现无痛咳嗽,排痰,翻身.通过空肠营养管 早期实现肠内营养,有利于患者减少并发症,实现早13康复. 作者认为只要患者情况允许,以采用经胸贲门癌根治术为 宜,辅以术中留置空肠营养管,术后留置止痛泵. 参考文献 [1]张文范.消化系统癌症手术与综合治疗.辽宁科学技术出版 丰十,1999:54. [2]梁朝阳,周乃康,柳曦.C(s)DH圆形吻合器在食管和贲门癌手 术中的应用.癌症,2001,20(3):320. [3]王舒宝.胃癌37年临床研究结果分析.中国肿瘤临床,1999,26 (5):325. [4]WangLS,wuCW,HsiehMJ,eta1.Lymphnodemetastasesinpa— tientswithadenocarcinomaofg~tficcardia.Cancer,1993,71, (6):1948. (收稿日期:2008-04-22)