毕业论文-经直肠前手术治疗女童后天性直肠前庭瘘

-经直肠前手术治疗女童后天性直肠前庭瘘 经直肠前手术治疗女童后天性直肠前庭瘘 【摘要】 目的 总结63例经直肠前修补女童后天性直肠前庭瘘的手术经验。 方法 回顾性63例经会阴修补后天性直肠前庭瘘患儿的临床资料。结果 术后痊愈60例,3例瘘管复发，2例经硼酸液坐浴控制感染后自愈，1例经二次手术治愈。结论 经会阴修补女童直肠前庭瘘手术是切实可行的方法。 【关键词】直肠前庭瘘；后天性；女童 女童后天性直肠前庭瘘是小 儿较常见的肛门直肠疾患，属于一种特殊的肛前瘘，主要特点是瘘管无分支， 引流通畅，管内衬完整黏膜，内口距齿状线较近，手术方法主要有经直肠和经 会阴修补术。本院自1992-2007年共应用经直肠前治疗女童后天性直肠前庭瘘 63例，效果满意，现如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本院自1992-2007年共应用经直肠前治疗女童后天性直肠前庭瘘63例，年龄1~12岁，平均3．9岁，全部患儿有会阴部感染史，先有阴唇红肿，破溃流脓， 继而自破溃处漏气或漏粪。瘘管外口多位于前庭部，内口均位于齿状线以上 1．5 cm 以内，内口直径 0．5~0．8 cm，外口直径 0．3~0．7 cm。无一例合并肛门狭窄或肛门其他畸形。 1．2 术前准备 术前3 d温开水坐裕，术前2 d口服甲硝唑10 mg/次，3次/d；术前1 d开始禁食术前4 h禁水，术前晚上清洁灌肠1次。 1．3 手术方法 麻醉成功后，患儿截石位，碘伏消 毒后，应用生理盐水纱布填塞进直肠内，远端留一丝线做标记。以小蚊氏钳或 细导尿管从瘘口外口探入瘘管，经直肠内拖出，了解瘘管情况。于肛门口切开 前半周或前1/3周，游离直肠前半周至瘘管处，横断瘘管，以5-0可吸收线关闭瘘管内口，游离直肠前壁市直足够长，修剪直肠前壁，自瘘扣切除远端多余 直肠前壁，使之成半弧形。以生理盐水冲洗手术野，固定直肠浆肌层和周围组 织，5-0可吸收线间断缝合直肠全层和肛门皮肤，直肠内放入肛管压迫止血。 1．4 术后处理 术后常规禁食3 d，可饮水，给予抗生素静脉滴注5~7 d。会阴部肛周随时清洁，并保持局部干燥(应用烤灯)。 2 结果 术后痊愈60例，复发3例，治愈率达95．2%。其中2例经局部护理(2%~4%硼酸坐浴、保持局部干燥清洁)、抗感染治疗自愈，1例经二次手术治愈。 3 讨论 目前在病因学上有两种观点，即先天性因素和后天获得两种争论[1][2]。部分学者认为是先天性的,是肛门直肠的先天性发育异常所致，其重要理 由是:有阳性家族史;有些病例共存有肛门狭窄或骶椎畸形;部分管壁内层为鳞状[3-5]上皮;另一部分学者认为是后天性的,是肛门隐窝感染形成肛周脓肿溃破所致， 其主要依据是:发病年龄较晚,多数不能确定是新生儿期发病;瘘管病理检查没有完整的黏膜层、黏膜下层及较连续的平滑肌;罕有合并肛门狭窄和家族史的。 后天性直肠前庭瘘治疗方法很多，有经会阴直肠前庭瘘修补术、“H”型会阴成 型术、直肠内瘘修补术等，本组病例笔者应用经直肠前手术治疗女童后天性直 肠前庭瘘取得良好效果。其手术要点：?直肠和阴道间隔之间分离一定要充分,直肠前壁游离足够长，才能保证在无张力情况下将直肠全层和肛门皮肤缝合； ?游离直肠和阴道时要用电刀小心分离，注意止血彻底避免术后出血合并感 染;?缝合前要用生理盐水和甲硝唑彻底冲洗术区;?关闭切口时要注意不留死 腔，避免潜在感染因素;?术中均应用可吸收线缝合，减少异物反应及术后感染 因素;?麻醉效果要好，最好同时应用骶管麻醉保证肛门松弛。手术年龄最好在 6个月以上，以3~5岁为适合年龄，因此时的患儿会阴部已有一定程度发育，[1,6]。手术前准备和手术后处理同样重要，正确的术前便于术中解剖和手术操作 准备和恰当的术后处理可有效的减少术后并发症的发生。 本组病例63例，均采用经直肠前修补术，术后60例痊愈，2例术后局部感染致瘘复发，经 应用硼酸液坐浴，感染控制后瘘自愈；1例经二次手术治愈，患儿12岁，考虑为手术中直肠前壁游离不充分所致。本组病例手术效果满意，具有以下优点： ?手术简单，创伤小，不损伤括约肌；?手术中将直肠全层向下拖出覆盖瘘口 处，不易复发；?术后护理简单，不需扩肛，肛门功能好;?治愈率高达 95．2%。 总之，经直肠前治疗女童后天性直肠前庭瘘是一种简单、可靠 的手术方法。充分注意术前、术中、术后的各个重要环节，可以提高治愈率。 参考文献 ［1］ 陈亚军，牛忠英，张金哲，等.经会阴儿童后天性直肠前庭瘘的手术治疗.实用儿科临床杂志,2001,16(4):242- ［2］ 张丽丽，张学衡.女婴直肠前庭瘘的病因探讨.中华小儿外科杂志， 1991,12?334- ［3］ 张金哲.小儿肛瘘的病因病理研究.中华小儿外科杂志,1988,9(2):111- ［4］ Watanabe Y,Tadani T,Yamamoto S.Conservative management offistula in ano in infants.Pediatr Surg Int,1998，13:275- ［5］ 王俊，余世耀，施诚仁，等.后天性肛周感染和瘘管形成的病因探讨.中华小儿外科杂志，1996,17(1):28- ［6］ 何小兵，陈婉儿，李成昌，等.改良经直肠修补术治疗女童后天性直肠前 庭瘘30例.实用医学杂志,2005,21(14):1529-