围手术期患者凝血四项检测临床意义探析

围手术期患者凝血四项检测临床意义探析 围手术期患者凝血四项检测临床意义探析 2011年1月第19卷第1期 中外妇儿健康 ChineseAndForeignWomenHea~th临床研究 14例葡萄球菌性皮肤烫伤样综合征的诊治体会 简荣林, 【中图分类号】R753【文献标识码】A【文章编号】1672—6383一(2011)01—0061—01 【摘要】目的:探讨葡萄球菌性皮肤烫伤样综合征(SSSS)的临床特点及治疗.方法:分析我科2007年6月至2010年6月共收治14例SSSS. 结果:14例患者临床治愈(体温正常,皮疹脱屑消失).结论:早期诊断ssss是关键,经 疗效满意. 过局部护理及抗生素治疗, 【关键词】弥漫性红斑;触痛;口角放射状皲裂 SSSS是一种少见的主要发生于婴幼儿的急性皮肤病,发病率逐渐 增多,我科2007年6月至2010年6月共收治14例SSSS,进行分析总 结如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组病例14例,男性1O例,女性4?例,年龄8月,5 岁,其中<1岁6例,1,2岁3例,2,3岁2例,3,4岁2例,5岁1例, 其中农村9例,城市5例,12例患者院外基层医院诊治,诊断过敏性皮 ,荨麻疹2例,药疹1例,剥脱性皮炎1例,2例我院初诊. 炎8例 1.z临床表现:14例患者中13例发热,低热(37.3"C~38'C)12例, 中热(38?,39?)1例,13例患者出现弥漫性红斑,触痛,初发皮疹为 颜面,逐渐波及躯干,四肢,全身,呈烫伤样.在红斑基础上发生松弛性 水疱,尼氏征阳性,表皮剥脱.El唇放射性皲裂13例,口腔黏膜无皮 疹,皮肤脱屑14例,松弛性水疱6例,结膜充血,有脓性分泌物4例 1.3实验性检查:血常规:WBC>10XlO/L者l1例,中性分类比 率>5o,3例WBC<10XlO/L,中性分类比率>5O,13例肝功能, 肾功能,尿常规均正常,l例患者臀部烫伤3月,HB51g/L,TP53.4g/ L,ALB25.9g/L,血培养出金黄色葡萄球菌1例. 1.4治疗:所有患者均使用抗生素,头孢美唑3例,头孢他啶2例, 阿莫西林舒巴坦钠4例,单用头孢唑啉3例,1例阿莫西林舒巴坦钠联 合头孢唑啉,1例阿莫西林舒巴坦钠联合头孢地嗪.所有患者均予1/ 8000高锰酸钾溶液清洗皮肤,1,2次/天,洗后予莫匹罗星软膏或夫西 地酸乳膏涂放患处[】],1例患者因皮肤烫伤3月,有贫血,低蛋白血症予 输红细胞及血浆,结膜充血,有脓性分泌物者予局部护理,无一例使用 激素,无一例使用丙种球蛋白. 1.5结果:】4例患者临床治愈(体温正常,皮疹脱屑消失),住院最 长17天(因臀部烫伤),最短4天,平均6.4天,无1例出现肺炎,多脏器 功能衰竭等并发症. 2讨论 SSSS是由凝固酶阳性噬菌体?组,71型金黄色葡萄球菌引起,金 葡菌是一种定植于鼻,会阴,腋窝,眼,伤口和耻蹼的革兰氏阳性球菌, 大多数金葡菌感染来自于环境污染及免疫功能低下,本病的诊断主要 依赖于典型皮损特点:弥漫性红斑,触痛,口周放射性皲裂,脱屑,诊断 不难.基层医院由于见少,往往误诊过敏性皮炎,治疗效果欠佳.通过 14例SSSS病例临床分析,我们体会到:?本病少见,早期诊断是关键, 根据典型皮损特点,诊断不难.?一旦确诊,治疗上我们简单归纳为 "一 洗二涂三静脉用药",即1/8000高锰酸钾溶液清洗皮肤,1,2次/ 天,洗后予莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏涂放患处,静脉使用足量对金 葡菌有效的抗生素,清除体内金葡菌感染灶,终止细菌毒素的产生[2], 必要时使用两联抗生素,均取得满意效果,减少患者因使用激素引起感 染扩散,病情加重等并发症,减少使用丙种球蛋白造成医疗费用 增高. 参考文献 Eli张学军,何春涤,陆洪光,等.皮肤性病学.第7版.北京:人民出版 社,2008.70—71 [2]张东兴,刘诗,曾远娟.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征206例诊治 体会.山东医药,2010,(O1):99 [3]张江林,陈翔,李吉,等.儿童葡萄球茵性烫伤样皮肤综合征的诊 治分析.中国当代儿科杂志,2009,(07):585—586 作者单位:547000广西河池市人民医院 围手术期患者凝血四项检测临床意义探析 付翔 【中图分类号]R446.1【文献标识码】A【文章编号]1672--6383--(2011)01--0061--02 【摘要】目的:探讨围手术期患者动态血浆凝血四项临床意义.方法:检测85例围手术期患者和75例健康对照组血浆凝血活酶时间(PT), 活化部份凝血活酶时间(APTT),凝血酶时间(TT),和纤维蛋白原(FIB)的含量.并进行比较和分析.结果:围手术期患都PT,APTT,TT较对 照组明显延长(P<0.01).FIB含量较对照组明显减少(P<O.01).结论:围手术期 凝血和抗凝,纤溶功能的动态平衡 患者生理条件下的止血, 常受到破坏,因此进行凝血四项的检测能及早发现因手术和某些药物造成的凝血机制障碍.对囤手术期患者的出血抢救和治疗有重要临床 意义. 【关键词】围手术期;凝血四项;动态检测 围手术期(PerioPerattivePeriod)是指手术患者人,经术前,术中, 术后直至其本康复出院全过程,又称手术全期.围手术期出血是手术 病人常见的并发症,严重者足以危及生命._1马海梅等对5O名人工宽 关节置换术患者体内的研究表明,患者围手术期存在凝血活性增强,抗 凝活性降低.纤溶活性增强的失动态平衡状态.,导致关节置换静脉血 栓栓塞并发症出现危险性增加.因此对围手术期间患者凝血四项的检 测,帮助临床医师及时掌握患者凝血机制状态,合理选择围手术应用时 机,有效避免出血,血栓等并发症和发生.本文通过对85例围手术期 患者的血浆凝血四项PT,APTT,TT,FIB检测及分析,讨论动态监测 凝血四项在围手术期的意义及其凝血功能.现报道如下: 1资料和方法 1.1一般资料:围手术期患者85例(骨科患者52例,妇产科l1例, 胸外22例)其中男性45例,女性40例.年龄24~65岁平均年龄46岁 所有患者均为本院围手术期病例.正常对照组75例男性42例女性33 临床研究中外妇儿健康ChineseAndForeignWomenltealth2011年1月第19卷第1期 例平均年龄38岁均为本院门诊健康体检人员. 1.2仪器与方法态:采用北京赛科希德sF一8000全自动血凝仪, 检测试剂,物,校准物,室内质控物均使用由武汉中太生物科技有 限公司提供.患者和正常对照组均采用武汉金丰医疗器械公司生产标 准凝血抗凝真空管(枸椽酸钠1:9抗凝).空腹抽取静脉血,混均 3000r/min离心15min分离血浆检测PT,APTT,TT,FIB.所收集标 本均在当天2小时内完成检测. 1.3统计学方法:检测结果以均数?标准差(Y?s)表示,两组数据 比较用t检验. 2结果 围手术期患者与对照组比较PT,APTT,TT均为延长有显着差异 (P<0.O1)提示围手术期患在损伤或止血药物的应用凝血系统平衡被 破坏.FIB明显降低,各项指标有明显差异(P<0.01)结果见附表1 表1围手术期患者与正常对照组血浆凝血四项对照 3讨论 正常的止血机制有赖于凝血系统,抗凝系统,纤溶系统,血管壁,血小板 和血液流变学等结构与功能的完整性以及他们之间的生理性调节和平 衡,任何一个环节的增强或减弱都会破坏其平衡,容易造成血栓或出血 的发生[.随着凝血四项检测在临床上广泛应用,现以成为出血性和 血栓性疾病常规检测项目,也是内源性,外源性凝血因子缺乏或减少的 重要过筛试验. 监测的数据表明PT,APTT,TT.围手术期患者凝血功能较正常 对照组有很大程度延长,FIB也逐渐减少.于珈等[3的研究表明,同种 异体肝移植术患者手术后,其凝血功能逐渐恶化,凝血酶原时问(PT)和 活化部分凝血酶原时问(APTT)逐渐延长,血小板(PLT)和纤维蛋白原 (Fib)逐渐减少.至新肝期,这种恶化情况逐渐达到高峰,以后除PLT 外均逐渐好转,术后72h基本恢复至术前水平cI].也有研究表明,外科 手术期间血浆纤溶活性增高,而术后的纤溶活性可能处于"关闭状态". 手术和严重创伤后,血浆纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)活性可能如同急 相反应蛋白一样迅速增加,PAI一1与组织型纤溶酶原激活物(t—PA) 快速结合后使t—PA激活,血液中PAI一1的活性占优势,故机体纤溶 活性降低.手术创伤可能也是血液处于高凝状态的重要原因之一,手 术创伤越大,引起的血液内稳态失衡越严重. 综上所述,动态监测凝血四项检测可作为围手术期患者防止其常 见出血并发症发生和血栓形成的重要指标,可有效地帮助临床医师合 理使用药物和其他方法及时进行抗凝止血干预.对围手术期患者出血 或栓塞的抢救和治疗有重要临床意义. 参考文献 [1]马海梅,张会英,朱广玉,等.人工髋关节置换术围手术期凝血,抗 凝活性变化[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(7):646 —— 647 [2]李琴,贾继东.凝血酶原时间及凝血因子在肝病中的应用[J].中 华肝病杂志,2004,12(12):767—768 [3]于珈,刘永锋,程颖.原位肝移植围手术期凝血功能分析95倒 [J].世界华人消化杂志,2009,17(14):1474—1476 [43蔡雪峰,伍三兰.在围手术期止血药的合理应用.中国医药杂志, ZO1O.14:1225—04 作者单位:437300湖北省赤壁市人民医院检验科 中心供氧和中心负压吸引装置的密闭保存方法 李雪清左育涛羽云燕蒙远珍 【中图分类号]R19【文献标识码】C【文章编号】1672—6383--(2011)01--0062--01 随着医疗设备的不断更新,氧气筒式供氧,电动负压吸引器已经逐护套,保护套被连接管倒挂在中心供氧装置上. 渐被淘态,壁式中心供氧和中心负压吸引由于应用方便,且不占用地面 空间,已经在全国普遍应用.我院是一所三级乙等医院,已经全部应用 中心供氧和中心负压吸引,在病房床头,抢救室里,尤其在手术室室问 里,有多个中心供氧和中心负压吸引装置,我院每个手术室间里有3,4 个中心供氧和中心负压吸引装置.在临床护理工作中,为了在应用中 心供氧和中心吸引时方便,快捷,往往全部安装好中心供氧和中心负压 吸引装置.因此,中心供氧和中心负压吸引装置的密闭保存方法,正是 值得探讨的一个课题,下面介绍一种简易实用的方法. 1材料与制作 l_1中心供氧:取一次性I型鼻氧管末端约三十厘米,鼻氧管连接 处连接在中心供氧装置上,连接管未端则打活结系在中心供氧流量表 的后面,形成一个系在中心供氧装置的密闭保护套 l_2中心负压吸引:将一次性引流袋接头的保护帽直接塞人中心负 38)钻孔穿一条约三 压吸引装置连接处,保护帽的尾部用大针头(1_6× 十厘米绵绳,一端绑在保护帽的尾部,另一端绑在中心吸引压力表的后 面,形成一个系在中心负压吸引装置的密闭保护帽. 2使用方法 2.1中心供氧:鼻氧管连接处连接在中心供氧装置上,连接管未端 则打活结系在中心供氧流量表的后面,形成一个带连接管的保护套,使 整个中心供氧处于密闭状态.患者需供氧时取下中心供氧装置上的保 一 62— 2.2中心负压吸引:将尾部绑有绵绳一次性引流袋接头的保护帽直 接塞人中心负压吸引装置连接处,绵绳的另一端绑在中心吸引压力表 的后面,要用中心负压吸引时拔出保护帽,保护帽被绵绳挂在中心负压 吸引装置上. 3优点 3.1取材方便:一次性引流袋接头的保护帽,通常在引流袋使用的 同时就被废弃,将废弃的一次性引流袋接头的保护帽收集起来,病房或 手术室每天也有多个患者应用鼻氧管吸氧,所以鼻氧管末端取材也十 分方便. 3.2准备用物简便:将未与患者直接接触的鼻氧管连接处约三十厘 米剪断,统一收集起来,浸泡消毒液后清洗干净,然后掠干,备用. 3.3中心供氧和中心负压吸引装置密闭保存,防止尘埃及细菌进 入,使中心供氧和中心负压吸引装置保持清洁,干净,每周五更换一次. 定期行细菌学监测,符合消毒隔离要求. 3.4使用迅速,避免急用时才安装中心供氧或中心负压吸引装置, 延误抢救时间. 3.5外形美观,使用安全,卫生,方便,避免保存带来不便与操作繁 琐,深受患者及护理人员喜爱,值得推广使用. 作者单位:543002广西梧州市红十字会医院手术室