急性脑梗死动脉内溶栓治疗术后并发症的观察和护理

急性脑梗死动脉内溶栓治疗术后并发症的观察和护理 急性脑梗死动脉内溶栓治疗术后并发症的 观察和护理 ?1050?中华医护杂志2007年第4卷第ll期 ChineseJournalofMedicineandNursing2007Vo1.4No.11 ? 护理园地?急性脑梗死动脉内溶栓治疗术后并发症的观察和护理 王姗姗,鲍玉华 (郧阳医学院附属人民医院神经内科,湖北十堰442000) 中图分类号:R743.3;R473.74文献标识码:B文章编号:1812.7851(2007)11-1050.01 关键词:脑血管疾病:脑梗死:溶栓治疗,术后并发症:护理 急性脑梗死是神经系统疾病中的常见病,多发病,其 发病率,致残率,死亡率均逐年上升,动脉内溶栓治疗是 一 种使闭塞血管即刻再通,迅速恢复血流,缩小梗死面积, 使缺血再灌注,降低损伤程度的有效方法.急性脑梗死患 者早期(发病6h内)行动脉溶栓术,已成为脑梗死再灌 注治疗的有效手段.虽疗效显着,但术后可以发生一系列 并发症,重者可危及患者生命.护理人员应掌握并发症的 诱因,种类及临床现,及早发现,积极配合医生及时处 理,减少并发症的发生. 1临床资料 1.1一般资料2005年l1月.2007年5月,起病6h内 脑梗死23例,男15例,女8例,年龄49.73岁,平均 56岁. 1.2治疗方法经股动脉插管行全脑血管造影明确闭塞 动脉,将微导管送至需溶栓的靶血管闭塞处,轻柔机械地 插导丝数次后,再行尿激酶接触溶栓.术后予以扩容,抗 凝,扩张血管药物治疗及康复治疗. 2术后并发症的观察和护理 2.1迟发性碘过敏反应本组一例患者术后第5d出现眼 睑及颜面部浮肿,胸闷,给予抗过敏对症治疗后好转.? 术后协助患者多饮水,促进造影剂的排泄以减少造影剂对 肾功能的影响.?严密观察患者神志,瞳孔,生命体征等 变化,如有无寒战,发热,胸闷,心动过速等过敏症状, 如有则应立即通知医生,同时给予非那根25mg肌肉注 射,地塞米松10mg静脉推注等对症治疗. 2.2穿刺部位皮下血肿其主要原因是由于穿刺不顺利 而致重复穿刺,粗针穿刺或术后压迫不当而造成,本组3 例患者术后第2d出现穿刺部位皮下血肿,立即拆开绷带 重新压迫止血,加压包扎,1wk后血肿逐渐吸收.?术后 指导患者绝对卧床并穿刺侧下肢伸直制动24h,伤口lkg 砂袋压迫6h,避免大声咳嗽.?严密观察穿刺部位有无 渗血,伤口敷料是否干燥,足背动脉搏动情况和下肢皮肤 的颜色温度. 2.3颅内出血颅内出血是溶栓治疗中最为凶险的一种 并发症.?严密监测神志,瞳孔及体温,脉搏,呼吸,血 压的变化.观察患者有无头痛,恶心,呕吐,视乳头水肿: 收稿日期:2007一I1一O3 作者简介:王姗姗(1980一),女,湖北十堰人,本科,护师,从事临 床护理工作. 脉搏缓慢洪大,呼吸加深,血压升高,加上言语不清,肢 体再度出现活动障碍等则提示并发脑出血的可能,应立即 通知医生,采取快速处理.?严密观察20%甘露醇,低 分子肝素钙,尿激酶,尼莫地平等降颅压,抗凝,减轻血 管痉挛药物的疗效及不良反应.?保持情绪稳定,大小便 通畅.?定期监测凝血功能. 2.4消化道出血由于大量抗凝,溶栓药物的应用而诱 发消化道出血.?术后清淡软食,忌辛辣刺激;?观察大 便的量,颜色,若有呕吐则应观察呕吐物的量,颜色及呕 吐的性质.若有便血或呕吐物呈咖啡色或鲜红色等则提示 有消化道出血,应立即通知医生,给予洛赛克,含去甲肾 上腺素的冰盐水或云南白药等药物药物止血. 2.5肾脏损害由于某些造影剂的高渗性或化学性,溶 栓剂的溶栓作用等可造成肾脏的急性损害,尤其是高危患 者,如伴糖尿病,高血压,肾脏疾病.应采取以下措施: ?溶栓前除非病情需要,一般不宜大剂量使用甘露醇等脱 水剂,以减轻肾脏负担:?严密观察尿量,颜色,并做好 详细记录,定期做常规尿液检查:?禁用有肾毒性的抗生 素:?尿少或血尿者应及时监测血肌肝,尿素氮,了解肾 脏损害程度. 2.6新的血栓形成和意外栓塞早期严密观察语言,运 动,感觉功能的变化,如发现一侧肢体无力,偏瘫,失语, 意识障碍加重等,应考虑有新血栓形成和急性脑梗死的可 能,应立即通知医生给予迅速处理.术后特别注观察血压 的变化,使血压维持在140/90mmHg以上,以提高脑灌 注压,增加脑代偿供血,减少神经细胞的坏死. 2.7股神经疼痛常由于过度抗凝,鞘管型号>6F而诱 发,多见腹股沟切口处疼痛,麻木感,下肢麻木,患肢活 动受限,膝关节伸展受限.?定时测定患肢反射及活动情 况,与健肢相对比:?观察穿刺侧肢体感觉及行动有无 异常改变:?在患者康复期仍需注意观察病情变化,腹股 沟情况,直至各种症状消失. 2.8假性动脉瘤注意观察穿刺处有无痛,肢体活动是 否受限,检查穿刺处有无博动性包块,局部听诊有无血管 杂音及足背动脉搏动情况. 护士掌握动脉内溶栓治疗术后并发症的诱因,种类及 临床表现,以便及早发现,及时配合医生处理,可大大提 高治疗效果. (本文编辑:李文珍) 案目标管理中医院档案室藏得到不断丰富,院史信息得高 度集中.这样不仅方便利用,也方便了档案部门根据室藏 信息类和数量,结合医院在不同时期对档案信息的不同需 要,积极编研选新思路,有地开展档案信息编辑工 作,主动为医院各项工作提供服务,让沉藏于室中的档案 信息不断由"死"变"活",得到充分利用. 参考文献: 【1]平献宏.加强医院实现档案管理现代化….中华医护杂志, 2005,2(4):366. [2]平献宏.对医院档案信息资源利用的几点思考[J】.中华医学写作杂 志,2003,l0(2):188.189. [3]平献宏.浅谈医疗设备的档案管理[J】.中华医护杂志,2006,3(5):444. [4]平献宏.加入WTO后医院如何做好档案信息开发与利用[J].中华 医护杂志,2006.3(6):571. (本文编辑:廖旦初)