常用手术体位摆放评分标准(合并).doc

常用手术体位摆放评分标准(合并).doc 麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手术野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫而导致术后并发症。所以，正确地掌握各种手术体位的安置是手术室护士必须掌握的基本技术之一。 手术常用体位 仰 卧 位 , ?头部手术(颅脑手术、乳突手术等) , 准备用物:海绵头圈(1个)，软枕(1个)，固定带(1条)。 , 固定方法:病人头下垫一海绵头圈固定头部。膝下垫一软枕，膝关节用固 定带固定，双臂放于两侧用中单包好塞于床垫下。 , ?颈部手术(甲状腺切除术) , 准备用物:海绵头圈(1个)，软枕(2个)，长圆小软枕(1个)，固定 带(1条)。 , 固定方法: , ?麻醉前将病人头发包好，头下垫一海绵头圈。 , ?双肩下横垫一软枕，使头部后仰15?,30?。 , ?颈下垫一长圆形小软枕，以保持舒适。 , ?双臂平放用中单固定。 , ?膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。 , ?腹部手术准备用物:软枕(1个)，固定带(1条)。 , 固定方法:一般腹部手术:病人仰卧，两臂平放以中单固定，腘窝下垫 一软枕，膝关节用固定带固定。 , 膀胱、前列腺手术:同一般腹部手术，臂下垫一软枕抬高骨盆便于手术 操作。 侧卧位(90?) , ?胸部手术:适用于肺叶切除、食管切除、动脉导管未闭等手术。 , 物品准备:腋垫一个、方垫二个、直圆砂袋二个、小软枕一个、固定带二条、中 单一条、束臂带二条、托手架两个。 , 固定方法: , ?将患者侧卧，患侧向上; , ?腋下放一腋垫，软枕放于头下; , ?病人侧卧于手术床上，胸部中单下放一方垫，胸部软垫背侧和腹侧下分别放置直 圆砂袋，同时拉平中单紧塞于床垫下。 , ?两臂前伸放在托手架上，用束臂带固定上肢外展不大于90?。 , ?膝部放一方垫，用约束带固定，下腿伸直，上腿屈曲90?，骨盆用约束带固定。 ?肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术 物品准备: 长方形软垫(1个)，直圆沙袋(2个)，软枕(2个)，束臂带(2个)，中单(各1个)，固 定带(2条)，托手架(2个)。 , 固定方法: , ?病人侧卧手术床上，患侧向上。 , ?肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。 , ?胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧 塞于床垫下。 , ?两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。 , ?软枕放于头下。 , ?下腿弯曲90?，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。 , ?抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。 俯卧位 , ?枕垫固定法 , 物品准备:大枕头(2个)，软垫(1个)，脾垫(1个)，海绵垫(1个)，约束带 (1个)。 , 固定方法: , ?将患者俯卧; , ?胸部、髋部各垫一个大枕头，将腹部空出来; , ?膝下垫1个软垫，踝部垫1个软垫; , ?小腿放一个海绵垫，用约束带固定; , ?头偏向一侧，双上肢放于头部两侧或固定于侧臂板上。 截石位 , ?支腿架固定法: , 物品准备:支腿架1副，长木板1块，细长沙袋1个 , 固定方法: , ?将手术床下1/3部位摇下，两侧插上支腿架，调节好高度后固定; , ?患者仰卧，臀部齐床沿，臀下垫一块长木板，上面放一细长沙袋，双腿放在支腿 架上，约束带固定。 , 手术体位的应用范围: , 1、仰卧位:适用于头、面、胸、腹、四肢等部位的手术。 , 2、平卧垫高位:适用于胸、腹、髋等部位的手术。 , 3、颈仰伸位:适用于颈部手术。 , 4、俯卧位:适用于腰、背部、下肢等部位的手术。 , 5、侧卧位:适用于头、胸、腰、髋部位的手术。 , 6、截石位:适用于直肠、肛门、会阴部的手术。 体位摆放的七原则 , 体位固定要牢固舒适 , 保持呼吸道通畅 , 铺单要平整、干燥、柔软 , 大血管、神经无挤压 , 上臂外展不超过90?，下肢约束带勿过紧 , 四肢勿过分牵引 , 病人体勿接触金属 注 意 事 项 分项目 评分标准及细则 扣分及原因 得值 分 , 认真执行查对，查对手术部位， 特别注意左右侧手术 , 认真执行体位摆放的七原则。 , 术后检查有无压伤，回病房后，认真 与值班人员详细交班，并。 , 床单等如打湿，应重新铺置 , 对体位物品进行配套专人管理 , 每月监测体位垫，避免交叉感染 , 手术体位安置的目的 , 根据手术部位决定体位 , 方便手术的进行 , 避免因体位固定不当而发生的副作用 , 保证手术顺利进行 , 保证输液通畅 体位摆放的标准 , 不影响呼吸 , 不影响循环 , 不压迫外周神经 , 皮肤压力最小化 , 无肌肉骨骼的过度牵拉 , 手术野暴露清楚 , 便于麻醉 , 满足个人需要 一般来说，患者手术时的体位要既能 方便手术，又能使患者舒适，以便配合手术 的顺利进行，在临床实际操作也证明了这一点。 附件33-4 常用手术体位摆放评分标准—平卧位(腹部 手术) 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 5 一项不符合要求扣1分 准备 2、物品:软垫2个，约束带1条，软枕1个 5 少一种扣1分 质量 3、按使用顺序合理摆放 5 摆放不合理扣2分 标准 项目 分得15分 评分标准及细则 扣分及原因 总分 值 分 1、 安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 10 一项不符合要求扣5分 操 2、 患者仰卧于手术台上，戴手术帽(避免头发外露)，头 10 一项不符合要求扣3分 作 下垫薄软枕 流 3、 盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高 15 不符合要求扣5分 程 4、 肝、胆、胰、脾手术时，术侧垫软枕，必要时将术侧手 15 一项不符合要求扣5分 质 术床摇高15? 量 5、 双手自然放于身体两侧，中单固定或按需要将手臂外展 15 一项不符合要求扣3分 标 准 固定于托手板上，双下肢伸直，双腘窝下垫软垫，约束带 固定膝部 70 6、整理用物，物归原处 5 未整理、不归位不得分 分 全1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适，术野暴露充分 4 一项不符合要求扣1分 程 2、骨突处无受压及神经损伤 4 发生体位并发症不得分 质 3、关腹前将身体下的体位垫取出 3 不符合要求扣3分 量 4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 4 一项不符合要求扣1分 15 分 适 应 证: 妇产科手术，前列腺、膀胱手术，肝、胆、胰、脾手术，胃、肠手术，头面部手术。 注意事项: 1、若手臂外展不可超过90?，远端关节高于近端关节; 2、手术时间过长，足跟须有保护措施。 附件33-5常用手术体位摆放评分标准—平卧位(胸部手 术) 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 5 一项不符合要求扣1分 准备 质量 2、物品齐全，软垫2个，约束带1条，软枕1个 5 少一项扣1分 标准 3、物品按使用顺序合理摆放 5 摆放不合理扣2分 15分 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 10 一项不符合要求扣5分 操 2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽(避免头发不外露)，10 一项不符合要求扣3分 作 头下垫薄软枕 流 3、乳腺手术时，患侧肩下垫一中长软垫。患肢外展于托手 15 一项不符合要求扣3分 程 架上或手部专用手术台上，健侧上肢自然放于身体一侧， 质 量 中单固定 标 4、纵行劈开胸骨行纵隔或心脏手术时，背部纵向垫一小软 15 一项不符合要求扣5分 准 垫。双手臂置于身体两侧或外展于托手板上 70 5、双下肢伸直，双腘窝下垫一软垫，约束带固定膝部 10 一项不符合要求扣3分 分 6、整理用物，物归原处 10 未整理、不归位不得分 全 一项不符合要求扣1分 1、手术患者体位安全、舒适，术野暴露充分，摆放合理 5 程 发生并发症不得分 2、骨突处无受压及神经损伤 5 质 一项不符合要求扣1分 3 操作熟练，关心患者，保护患者隐私 5 量 15 分 适 应 证: 前纵隔、心脏、乳腺手术。 注意事项: 1、手臂外展不可超过90?，以免损伤臂丛神经; 2、若手术时间过长，足跟部须有保护措施; 3、关体腔前将体位垫取出。 附件33-6 常用手术体位摆放评分标准—垂头仰卧位 分得项目 评分标准及细则 扣分及原因 值 分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 5 一项不符合要求扣1分 准备 2、用物准备:肩垫1个，约束带1根，头圈1个，长圆5 少一项扣1分 质量 垫 标准 3、用物按使用顺序合理摆放 5 摆放不合理扣2分 15分 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 10 一项不符合要求扣5分 操 2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽(避免头发外露)，20 一项不符合要求扣5分 作 头下垫薄软枕，左手抬起患者头部，右手将肩垫置于双 流 肩下(平肩峰)颈下垫长圆垫，保持头后仰且不悬空 程 3、头部垫头圈或软垫，头板降低，头后仰 15 一项不符合要求扣5分 质 4、放置托盘或麻醉头架于头部，距下颌上方5,6cm 5 一项不符合要求扣2分 量 5、双手自然放于身体两侧，中单固定 5 一项不符合要求扣2分 标 6、双腘窝部垫软垫，约束带固定双膝部 10 一项不符合要求扣3分 准 7、整理用物，物归原处 5 未整理、不归位不得分 70 分 全 1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分 5 一项不符合要求扣1分 程 2、肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置 5 不符合要求不得分 质 量 3、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 5 一项不符合要求扣1分 15 分 适应证: 甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。 注意事项: 1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适; 2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作; 3、若手术时间过长，足跟部须有保护措施。 附件33-7 常用手术体位摆放评分标准—侧 卧 位 得分项目 评分标准及细则 扣分及原因 值 分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 4 一项不符合要求扣1分 准备 2、用物准备:胸垫一个、腿部方垫2个、圆轴沙袋2个、 8 少一种扣1分 质量 头圈1个、枕垫1个、约束带2条 标准 3、用物按使用顺序合理摆放 3 摆放不合理扣3分 15分 1、安置体位前再次核对手术患者信息、手术部位及侧向 10 一项不符合要求扣5分 2、胸科手术: 25 一项不符合要求扣5分 ?麻醉前将胸垫置于胸部下方，上缘位于腋窝下，下缘 位于髂骨上 ?麻醉后术者协助患者侧卧位呈90?，患侧在上，背部 及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单，固定沙袋 操 ?上腿屈髋70?，屈膝70?，呈跑步状，下腿伸直， 作 分别在膝部和小腿处垫方垫 流 ?用约束带分别固定髋部及膝部，松紧适宜，以平放入 程 4指为宜 质 3、泌尿科手术: 量 ?患者平卧于手术床上，身体下移，12肋下缘与腰桥上 25 一项不符合要求扣5分 标 缘平齐 准 ?麻醉前将胸垫垫于胸部下方 ?麻醉后术者协助患者取侧卧位呈90?，患侧在上，背 70 部及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单，固定沙袋 分 ?上腿伸直，下腿屈膝，两腿之间放一软垫 ?约束带分别固定大腿上1/3及膝部，松紧适宜，以平 放入4指为宜 4、放置麻醉架，将患者双手置于面前或托手架上，处于 5 一项不符合要求扣2分 功能位，头部垫置头圈 5、整理用物，物归原处 5 未整理、不归位不得分 1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适，术野暴露充分 3 一项不符合要求扣1分 全 2、腋下垫起，保持肩、髋不受压 3 一项不符合要求扣1分 程 3、肩、髋成一直线，保持髋部直立 3 一项不符合要求扣1分 质 4、手部自然弯曲保持功能位。无接触金属 3 一项不符合要求扣1分 量 5、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 3 一项不符合要求扣1分 15分 适 应 证: 胸外科如食管癌手术、肺手术，后纵膈手术，动脉导管结扎手术;泌尿外科肾盂、肾、 上段输 尿管手术;神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。 注意事项: 1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90?; 2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置，手术开始前摇起腰桥，注意不可过高，关闭体 腔前放下 腰桥。 附件33-8 常用手术体位摆放评分标准—俯 卧 位 分得项目 评分标准及细则 扣分及原因 值 分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 5 一项不合格扣1分 用 2、用物准备:面部保护垫1个、防压疮软垫3个、足部保5 少一项扣1分 准备 护垫2个、托手板2个、大方垫2个、必要时另备小方垫1 质量 个、约束带1条、纱布2块、(5× 10cm)手术保护巾(护 标准 皮膜)2块、眼膏1支 15分 用 3、用物按使用顺序合理摆放 5 摆放不合理扣2分 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 10 一项不符合要求扣5分 2、放面部保护垫于头侧，垫上铺治疗巾;放置俯卧位架， 10 一项不符合要求扣2分 操 架上铺防压疮方垫和中单(上至肩部、下至髂骨) 作 3、患者在平车上建立静脉通道 5 不符合要求扣2分 流 4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏，以纱布覆盖并固定 5 一项不符合要求扣2分 程 5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,面部置 10 一项不符合要求扣2分 质 于保护垫上,注意眼睛勿受压 量 6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空，拉平中单、固定俯卧位 5 一项不符合要求扣2分 标 架 准 7、双髋、双膝关节屈曲20?，膝关节及小腿下垫软垫， 5 一项不符合要求扣1分 使踝部背曲，足趾悬空 70 8、双手臂置于托手架上，肩肘呈90? 5 一项不符合要求扣2分 分 9、肘部、膝部分别垫保护垫，腘窝部用约束带固定 5 一项不符合要求扣2分 10、臀裂部覆盖纱布一块，并固定 5 一项不符合要求扣2分 11、整理用物，物归原处 5 未整理、不归位不得分 全 1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分 4 一项不符合要求扣1分 程 2、头面、胸部保护垫放置正确，腹部悬空 质 3、腿垫放置正确，踝关节自然下垂，足趾悬空 3 一项不符合要求扣1分 量 4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 4 一项不符合要求扣1分 15 4 一项不符合要求扣1分 分 适 应 证: 颈椎、胸椎、腰椎手术。 注意事项: 1、眼睛涂眼药膏，避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛; 2、保护会阴部，避免污染手术野及被消毒液刺激。男性生殖器、女性乳房，应避免受 压而造成水肿、坏死; 3、注意胸腹部悬空，避免胸、腹部受压，以免影响呼吸和循环; 4、避免足部过伸损伤足背神经; 5、移动体位时应动作轻柔，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈 椎脱位等严重意外的发生。 附件33-9 常用手术体位摆放评分标准—膀胱截石位 分得项目 评分标准及细则 扣分及原因 值 分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 5 一项不符合要求扣1分 准备 2、用物准备:腿架2个，腿套2个，一次性中单一块，5 一项不不符合要求扣1分 质量 软垫1个 标准 3、用物按使用顺序合理摆放 5 摆放不合理扣2分 15分 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 10 一项不符合要求扣5分 2、固定腿架，并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫，备 10 一项不符合要求扣3分 操 好约束带 作 3、患者仰卧退去裤子，穿上腿套，向下平移患者使臀部 20 一项不符合要求扣5分 流 尽量靠近手术台腿板下折床缘，臀下垫软垫，取下或摇下 程 手术床尾 质 4、双腿放于支腿架上屈膝呈90?。调节腿架的高度，两 15 一项不符合要求扣2分 量 腿外展呈夹角90?，保持腘窝不受压并约束固定双腿 标 5、固定双手将手术床调至头低脚高位约15? 10 一项不符合要求扣2分 准 6、整理用物，物归原处 5 未整理、不归位不得分 70 分 1、 手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分 4 一项不符合要求扣1分 全 2、 患者双腿外展夹角成90?膝关节弯曲呈90? 3 一项不符合要求扣1分 程 3、无腓总神经、内收肌损伤 4 发生并发症不得分 质 4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 4 一项不符合要求扣1分 量 15 分 适 应 证 会阴部手术及腹会阴联合手术。 注意事项: 1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿; 2、手术结束，双腿应缓慢放下以防低血压; 3、双腿外展夹角成90?，防止压、拉伤腓总神经，防止过度外展拉伤内收肌.