【doc】 经胃镜取出食道嵌顿性异物的操作技巧

【doc】 经胃镜取出食道嵌顿性异物的操作技巧 经胃镜取出食道嵌顿性异物的操作技巧 医学文选2005年12月第24卷第6期 随着人们对乳牙功能及重要性的认识,保存乳牙牙列的 完整已越来越受到人们的重视.乳牙窦道型慢性根尖周炎是 口腔科临床常见病.笔者近4年来,彻底清理根管后,用vi. tapex糊剂根充一次性治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎,疗效满 意,现如下. 1材料和方法 1.1临床资料选择门诊就诊5,10岁窦道型慢性根尖周 炎患儿93例共128颗患牙,其中男51例,女42例;乳切牙37 颗,乳磨牙91颗,窦道时间0.5,2年不等.X线片均显示根 尖周甚至磨牙根分叉区不同程度的骨质破坏,髓室底元穿通, 乳牙根吸收不超过1/3. 1.2治疗方法用日本松风公司生产的Vitapex根管充填剂 (氢氧化钙碘仿糊剂).术前拍x线片,了解根尖周及根分叉 情况.常规去腐开髓揭髓室顶,去除髓室及根管内的坏死组 织,适当扩挫根管,根管器械勿超出根尖孔,以免将感染物质 推出根尖孔或损伤恒牙胚.用3%过氧化氢和生理盐水交替 反复冲洗根管,吸干,将Vitapex糊剂输送器尖端插入根尖处, 边注入糊剂边慢慢抽提退至根管口,常规垫底,修复牙体缺 损. 1.3疗效成功:元自觉症状,窦道闭合,元叩痛,X线 片示根尖周阴影基本消失,继承恒牙胚发育正常.进步:元自 觉症状,窦道闭合,元叩痛,X线片示根尖周阴影明显缩小,继 承恒牙胚发育正常.失败:有自觉症状,窦道未闭合或并发急 性炎症,叩痛,X线片示根尖周阴影元明显变化甚至增大,继 承恒牙胚受累.成功进步为有效,失败为无效. 2结果 128颗患牙经1年,2年随访观察,复查122颗,失访6颗, 疗效复查情况见1.1年成功率为87.70%,有效率为 96.72%;2年成功率为82.79%,有效率为94.26%. 表1122颗牙1年,2年疗效(颗.%) 3讨论 感染根管内可产生许多有害物质,主要是内毒素和各种 侵袭性酶,他们具有强的致炎作用,会导致组织崩解和破 坏….慢性根尖周炎是根管内感染后引流不畅,长期不愈并 发牙龈窦道,治愈窦道的关键是消除引起窦道的病灶,因为牙 龈窦道主要是肉芽组织,不需要对窦道本身做烧灼,药物或外 科手术切除等特殊处理-2J.对儿童时期的乳牙更不宜搔刮和 烧灼窦道,以免损伤相应的恒牙胚给患儿增加痛苦. Vitapex根充糊剂的主要成分是氢氧化钙和碘仿,二者均 为可吸收的乳牙根充材料,其中氢氧化钙是强碱性药物,能中 和炎症产生的酸性物质,有明显的抑菌作用和良好的生物相 容性,使肉芽组织纤维化,可以诱导根尖骨组织形成,促进根 尖周病变的修复.碘仿具有良好的防腐,祛臭,减少渗出的作 用,对组织元刺激性,可促进尖周炎症的消退和病变的修复. Vitapex糊剂具有二者的优点,协同作用,充填时的注射式挤 压可使糊剂到达根尖孔及侧支根管内,使其更好地发挥作用, 一 次性完成治疗,疗程短,操作简单,治疗后疗效显着,对乳牙 根的吸收和恒牙的萌出没有影响,是一种有效的治疗乳牙根 尖周炎的方法. 参考文献 1文玲英,杨富生.临床儿童口腔科学[M].西安:世界图书出版西 安公司,1993.147 2史俊南.不宜再采用瘘管通过术[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2002,12(4):190 经胃镜取出食道嵌顿性异物的操作技巧 广西玉林市第二人民医院(玉林537000)曾甫东陈基东庞雪清 我院1995年6月至2005年6月,经电视胃镜或电子胃镜 治疗食道嵌顿性异物19例(20件),成功取出14例(15件), 成功取出率75%.在实际操作中取得某些经验,现报告如下. 1对象与方法 1.1临床资料本组患者经x线,胃镜或外科手术证实,均 发生异物嵌顿于食道,共19例(20件),占同期上消化道异物 患者总数119例(126件)的15.9%.本组患者中男13例,女 6例;年龄1.5,71岁;就诊时间0.5,20h.有明确吞入异物 史11例,进食后梗噎感7例,进食后哭闹,挠抓颈胸部1例. x线拍片发现异物17例(18)件,x线拍未见明显异常后经胃 镜检查发现异物2例.异物嵌顿于食道入口处或食管上段14 例(15件),嵌顿于食道中段3例,嵌顿于食道下段或贲门2 例.嵌顿异物为团块状且有尖锐端9例10件(禽兽骨类5例 6件,柑榄核2例,桃子核1例,枣子核1例),长条状尖锐异物 5例(鱼骨鱼刺3例,牙签2例),特殊形状金属或塑料异物5 例(钥匙2例,玩具1例,金属丝1例,金属瓶盖1例). 1.2方法 1.2.1手术前准备:详细询问病史,做x线拍片检查,了解异 物形状,大小,性质,数量,嵌顿部位以及异物是否刺入或穿透 食管壁等情况,根据禁忌证和适应证权衡利弊,作出是否进行 嵌顿异物取出的决定.术前计划好操作步骤,并做术前操作 演练…1,以加强术者与助手的默契配合和对操作中用力大小 的把握.准备电视胃镜或电子胃镜,各种相应的异物抓取工 926 具如异物钳,网篮,圈套器等,以及透明帽,急救器材,药品等. 对患者进行解释,安慰以减轻患者的紧张,恐惧情绪,必要时 使用镇静,解痉药物,对不合作者予以全麻并进行血氧监测. 1.2.2术中操作技巧:常规咽部麻醉(全麻者除外),按边进 镜边观察原则缓慢进镜,发现异物后停止进镜,清理异物表 面,保持视野清晰,然后用异物钳或镜前端轻轻推拉转动异 物,注意观察异物与管壁的关系,观察异物是否嵌顿,权衡利 弊和估计操作难度,作出是否进一步操作的决定.根据异物 的形状,性质,大小,嵌顿部位,刺入端的情况按以下步骤采取 不同的操作.(1)细化异物:对可以咬碎的异物如部分禽兽类 骨块等,先耐心用异物钳对异物进行逐渐咬取,清理,以达到 细化异物体积的目的,转难为易;对长条状且两端刺入管壁的 鱼骨鱼刺,牙签等,可在其中脆弱部位试行咬断,以达细化异 物,一分为二,再逐一游离取出异物.(2)游离异物:对一端刺 入管壁的异物,用异物钳或网蓝等工具抓住异物另一端,尽量 按刺入端的反方向轻拉或轻推转动异物,使异物游离;如不能 游离,再逐渐加大力度,以达到游离异物目的.对两端刺入管 壁的异物,先用镜前端在异物刺入端附近管壁向外逐渐用力 推压,使异物游离其中一端,再用异物钳或网蓝等工具抓住异 物另一端,尽量按刺入端的反方向轻拉或轻推转动异物,使异 物整体游离;如用镜前端推压管壁不能游离异物其中一端,则 前考虑使用气囊扩张法压追食管壁,使异物一端先游离,再用 异物钳或网篮等工具拔出另一端2J,最终全部游离异物.(3) 带出异物:尽量调整异物长轴与食道平行,然后利用异物钳等 抓取工具抓紧异物,使异物尽量靠近镜端,不留间隙,以免造 成”脱位”现象3J,然后边注气边缓慢退镜,退至咽部时,使患 者头后仰,待食管蠕动时趁势拉出;对尖锐异物,在调整好异 物角度后,先退镜加透明帽,再进镜抓取异物,尽量将尖锐部 分抓进帽内,然后退镜带出异物.(4)对不能细化及游离的异 物,尤其是形状特殊而且尖锐的异物,切勿硬拉,以免造成大 出血,穿孔等严重并发症,宜进行外科手术治疗.(5)对嵌顿 于中下段的异物,估计在游离或带出过程中易伤及主动脉弓 附近的食道黏膜者不宜强行试取. 1.2.3术中观察及术后处理:嵌顿性异物在游离及带出过程 中容易发生出血,穿孔等并发症,应严密观察;助手注意观察 患者的生命征及血氧饱和度变化;异物取出后,应再次进镜检 查,仔细观察管壁,尤其是异物嵌顿部位,观察是否有粘膜损 伤及尖锐异物碎片遗留.对无粘膜明显损伤者,术后2h可进 食,离院并随访;对有粘膜糜烂或溃疡者,术后予以抑酸,保护 粘膜治疗;对有粘膜出血者,应即时进行镜身压迫,镜下喷凝 AnthologvofMedicine,Dec.2005,V_02.24,No.6 血酶,镜下注射1:10000去甲肾上腺素溶液等手段进行止血, 出血多且经镜下止血无效者应及时转外科手术治疗;对有尖 锐异物碎片遗留者应及时取出;对全麻患者及少量粘膜出血 者留院治疗. 2结果 本组20件食道嵌顿性异物,成功取出15件,试取失败5 件,成功率75%;出现黏膜损伤出血3例,其中1例在游离过 程中损伤黏膜出血,另2例在带出过程中损伤黏膜出血,出血 量较多1例出血约350ml,经镜下止血治疗后血止,留院继续 治疗7d,复查胃统未见出血,患者出院,随访未见再出血;无 穿孔发生.取出的异物中,最大者为特殊形状的金属钥匙,长 约15can,横径约2.6ClTI. 3体会 上消化道异物较常见,而且多发生在食道,利用内镜取异 物越来越广泛开展,在屏幕下操作取出异物成功率较高,是治 疗上消化道异物的首选方法,但在上消化道异物患者中,部分 出现异物嵌顿,而且多嵌顿于食道入口或食道上段,取出操作 难度较大,本组取出率75%.嵌顿性食道异物取出的成功与 否,跟异物大小,形状,嵌顿情况以及操作者的操作熟练程度, 与助手的配合技巧密切相关.对此,我们在实践中取得如下 体会:(1)明确异物的形状,大小,嵌顿情况对取出有重要意 义.(2)对嵌顿异物的细化处理和游离处理,是取出异物的关 键.(3)游离异物和带出异物过程中易发生出血等并发症. (4)术中时刻注意观察,权衡利弊,作出中肯判断,及时进行术 后检查和处理是减少并发症的重要因素.(5)术前演练,争取 患者长时间配合,术者与助手的耐心和默契等因素均是成功 取出的有利因素. 总之,准备充分,有条不紊,耐心与默契,对异物的处理既 有计划又随机处置,术中术后的仔细观察和及时处理等因素 均是成功取出嵌顿性异物和减少并发症不可或缺的.随着操 作技巧的熟练掌握和经验的积累,食道嵌顿性异物取出的成 功率会逐渐提高. 参考文献 1李益农,陆星华.消化内镜学[M].第1版.北京:科学出版社, 1998.489,499 2陈波,徐超球,王少君.内镜下气囊扩张法取食管异物1例[J]. 中华消化内镜杂志,2002,19(3):177 3许国铭,沈洁,李兆申,等.小儿上消化道异物及内镜处理[J]. 中华儿科杂志,1996,34(5):304,305 2520例颅脑外伤的临床分析 广西北海市人民医院(北海536000)黄少伟吴全理李齐广韩方华 颅脑外伤是一种常见的神经外科疾病.流行病学调查资 料显示,目前我国颅脑外伤的发生率已经超过100/10万,接 近西方发达国家150,200/10万的水平[?,是各种意外事故 的主要死因.本文通过对2520例颅脑外伤患者资料的回顾 性分析,探讨其病因及临床特征,以提高治疗效果,降低致残 率及死亡率.