病史摘要

病史摘要 病史摘要:女性，52岁，农民，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年。近年来心功能不佳。半年前出现右侧肢体偏瘫。近日呼吸困难加重，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，咯血，肝脾肿大，全身浮肿，胸腹腔积液。经住院治疗无效死亡。 尸检所见: 肉眼观:右肺下叶可见暗红色实性病灶，切面呈楔形，病灶底部靠近胸膜，尖端朝向肺门，边界清楚。左肺动脉大分支有两支血管内见暗红色固形物阻塞。心脏体积明显增大，重量增加，左心房、右心室和右心房明显扩张，左心房后壁局部粗糙，有凝血块样物附着。二尖瓣瓣膜增厚、变硬、变形，瓣口狭窄。左侧大脑内囊部脑组织灶性软化。 镜下观:肺组织实性病灶内有明显的出血坏死，坏死灶内肺组织轮廓尚依稀可见。病灶周围肺组织高度淤血。左肺动脉分支内固形物为红色血栓成分，左心房后壁凝血块样物为附壁血栓，内囊部灶性软化的脑组织为液化性坏死。 问:本例的诊断是什么,试其主要疾病的发生发展过程。左侧肢体偏瘫和肺出血坏死分别是如何形成的,试分析本例的坏死原因和可能机制。 病史摘要:病人男性，58岁，某单位保卫人员。于夜间骑自行车巡逻是突然死亡。其家人称，死者生前嗜烟酒，曾有过“心口痛”病史，其他病史不详。 尸检所见:死者身长170cm，较肥胖。 主动脉:全长可见内膜多处黄白色斑块，并伴有溃疡及钙化;镜下见主动脉内膜纤维组织增生，内膜下为多量坏死崩解的无定形物及胆固醇结晶，病灶处钙化。 冠状动脉:左前降支质硬如电线，以起始段为重。切面见管腔阻塞超过3/4。 心脏:重380g，左心室前壁心肌软，土黄色，灰暗无光泽，病变达心肌全层。左心室前壁接近心尖处破溃，破裂口长约1.5cm。心包腔内积血约500ml。镜下见左心室壁心肌呈凝固性坏死。 双肾:体积缩小，各为115g，面颗粒状，并可见扩张的小囊泡，切面皮质约厚0.2cm，镜下可见双肾弥漫性细小动脉硬化，管壁增厚、腔小。肾小球玻璃样变，肾小球萎缩，肾间质纤维组织增生，炎症细胞浸润。残存肾单位代偿性肥大。 脑:脑内小血管周围可见含铁血黄素沉着。 问:试述本病例的病理诊断和诊断依据。试述本病的发生发展过程以及主要病变间的互相关系。本例的死亡原因是什么, 病史:病人男性，64岁。慢性咳嗽、咳痰28年，痰通常为白色泡沫样，有时发热伴脓痰。近五年来爬坡即感气急，近两年来稍活动即感气急，时有心悸，面部与下肢浮肿。入院前一周开始发热，近三日来高达39?，气急加重，指、唇出现青紫，下肢浮肿。 既往史:吸烟30年，日吸一包以上。 体检:体温38.6?，脉搏100次/分，血压正常，神智清但迟钝。口唇轻度青紫，下肢轻度浮肿，颈静脉稍充盈，胸廓呈桶状。腹部略膨胀，肝剑突下两横指，质中，轻度压痛。叩诊:心界扣不出。听诊:两肺可闻及广泛湿罗音，肺动脉瓣第二心音亢进。胸片提示:两肺透明度增高，肺纹理增强，两肺下叶有小片状模糊炎性阴影，横隔低平，心影扩大，肺动脉圆锥突起。 问:试分析病人可能发生的疾病。叙述疾病发生发展过程以及各疾病的病理变化。 男，35岁，工人。 主诉:反复右上腹胀痛9年，疼痛加剧、黄疸加深10天，呕吐咖啡样物及柏油样便3天。 现病史:90年开始时有右上腹肝区隐痛，但尚能工作。近期出现黄疸、腹胀、厌食等症状。经治疗黄疸仍不断加深，肝痛加剧。入院前两天曾发生呕吐，呕吐物为咖啡样，并解柏油样稀便多次。 过去病史:除烟酒嗜好外无特殊。 体检:T:36.8Cº，P:82次/分，BP:16.0/8.00KPa(正常:16.6/12KPa)，巩膜及全身皮肤黄染，胸部皮肤见数颗蜘蛛痣，肝肋下未及，剑下2.5厘米，质硬，表面结节状，轻度触痛，脾大，肋下2.5厘米，腹部膨隆，有移动性浊音。食道钡餐见粘膜呈虫咬状，诊断为食道中下段静脉曲张。 实验室检查:血氨明显增高，肝功能损害明显。 经住院治疗，黄疸不退，疲倦嗜睡，意识障碍，行为失常，反应迟钝，渐进入昏迷状态，最后呼吸心跳停止死亡。 尸检:全身皮肤、巩膜深度黄染，腹部膨隆，下肢浮肿。腹腔有黄色清亮透明液2000毫升。 心:重280克，无病变。 肺:两肺表切面未见异常。 肝脏:肝重1220克，肉眼见肝表面高低不平，布满绿豆或黄豆大小结节，肝边缘较锐利，质硬，切面可见弥漫分布小结节，结节境界清楚，淡黄色，结节直径多为2-3毫米，结节间为纤维组织，纤维间隔宽约1-2毫米。镜下见肝组织结构紊乱，纤维组织增生及假小叶形成，大部分假小叶肝细胞疏松化、气球样变，并有灶状或条带状坏死，纤维组织中较多慢性炎细胞浸润。免疫组化肝细胞 )。 HBsAg(+ 脾脏:重780克，体积明显增大，切面暗红色，脾小体萎缩，镜下脾窦扩张淤血，脾纤维组织增生，脾小体萎缩。 食道:下段粘膜下静脉索状隆起，稍迂回呈紫色。 胃肠:粘膜广泛淤血及散在斑点状出血，内有咖啡色内容物 问:做出病理诊断，并各脏器病变有否联系。本例主要疾病是什么,死亡原因是什么,试以病理变化解释临床表现。 病历摘要:患者，女性，7岁。发热伴头痛、恶心、呕吐6天。在当地乡医院拟诊为“流脑”，经治疗未见好转。近日病情加重，进食后即发生喷射状呕吐。今晨开始神志不清、昏迷，于3月6日急诊入院。 入院体检:体温39?，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压14.0/9.0kPa，急性重病容，消瘦、营养不良、颈项强直，呈轻度角弓反张，两肺闻及湿罗音，肝肿大肋下2cm。 实验室检查:脑脊液压力高，外观混浊，蛋白含量增加，糖及氧化物含量降低，细胞数960/立方毫米，淋巴细胞70%,涂片抗酸染色查见结核杆菌。 入院后，给予对症抗结核治疗，但病情日趋恶化，始终神志不清，昏迷，经抢救无效死亡。 尸检所见: 颅脑:脑脊液混浊，脑膜上散在多量灰白色粟粒大小结节。镜检:蛛网膜下隙内多量浆液、纤维素和巨噬细胞、淋巴细胞渗出，并可见不典型的结核结节。 胸腔:双侧均可见少量橙黄色液体，肺门淋巴结肿大如蚕豆大小，切面呈干酪样坏死。两肺满布粟粒样大小灰白色的圆形小结节。右肺上叶下部有一直径1cm左右的灰黄色病灶。镜检:有组织坏死，周围有郎罕斯巨细胞、类上皮细胞及淋巴细胞等形成的结核结节。 腹腔:有橙黄色混浊液体约200ml，腹膜及腹腔器官如肝、脾等表面均可见灰白色粟粒样结节。 问:做出病理诊断。简述肺部病变及其他脏器病变有何联系。以病理所见解释临床上的主要症状和体征。 患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。入院体检:体温 36.9?，脉率 80/min，呼吸 22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查:肝肾功能:总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法):HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜:食管中下段静脉中-重度曲张。B超:提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理:未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。 1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么,诊断依据。 2、肝硬化的概念，了解发病机制, 3、门脉性肝硬化的病理变化如何,叙述其临床病理联系。