保留十二指肠的胰头部良性肿瘤切除术12例

保留十二指肠的胰头部良性肿瘤切除术12例 保留十二指肠的胰头部良性肿瘤切除术12 例 2004年8月第l9卷第8期ChinJGenSurg,August2004,Vo1.. 参考文献 1Robe~ES,ZbigniewKW.Electroencephalographicabnormalitiesin livertransplantrecipients:practicalconsiderationsandreview.JClin Neurophsio1.1996,13:60-68. 2GledhillJ,BurroughsA,RollesK,eta1.Psychiatricandsocialout- comefollowinglivertransplantationforalcoholicliverdisease:acon- trolledstudy.JPsychosomaticRes,l999,46:359-368. 3KizilisikAT,Shokouth.AmiriMH,TombazziCR,eta1.Psychiatric complicationsafterlivertransplantation.TransplantProc.200l,33: 3697. ? 455? 4DimartiniAF,TlTepaczPT,DavissSR,eta1.Prospectivestudyof FK506sideeffects:anxietyorakathisia?BiolPsychiatry., 1996,40: 407-4l1. 5VecinoMC,CantisaniG,ZanolelliML,eta1.Neurologicalcompli- cationsinlivertransplantation.TransplantProc,1999,31:3048- 3049. 6AbbasogluO,GoldsteinRM,VodapallyMS,eta1.Livertransplanta- tioninhyponatremicpatientswithemphasisoncentralpontinemyeli- nolysis.ClinTransplant.1998.12:263-269. (收稿日期:2003-10-28) (本文编辑:林林) 保留十二指肠的胰头部良性肿瘤切除术12例 祁付珍吴健雄邵永孚赵平荣维琪 本组12例中男性1例,女性11例;年龄16,52岁,中位 年龄34岁.8例因体检偶然发现胰头部占位性病变而人院. 4例有症状,分别为上腹部隐痛1例,中上腹部肿块2例,空 腹时晕厥,烦躁不安,昏迷,经补充葡萄糖后清醒1例.1例 术前空腹血糖37me/dl,血清胰岛素15.5U/L,血清胰岛素 与血糖之比为0.42,术后空腹血糖102ms/dl,术后病理诊断 ,后空腹血糖正常.术前B超, 胰岛素瘤.其余11例术前 CT,MRI显示胰头部或左上腹部实性肿物4例,囊实性肿物 8例,增强CT,MRI检查实质部分有强化.本组肿瘤中位大 小为5.4cm×6.2cm.3例肿瘤内有钙化.术后病理胰 岛细胞瘤7例,囊性实性肿瘤2例,浆液性囊腺瘤1例,粘液 性囊腺瘤2例.最大32cm×22cm,为无功能胰岛细胞瘤. 最小为胰岛素瘤,且有2个病灶,1个位于胰头,直径0.8cm; 另1个在胰尾,直径0.6cm. 行胰头部肿瘤摘除术8例,BegerS法保留十二指肠胰头 部次全切除术3例,Freys法1例.平均手术时间2.5h,平 均出血量400ml.术后发生胰漏1例,其余11例无并发症. 随访11例,随访时间10个月一7年2个月,平均时间 3年7月,失访1例.随访均未见肿瘤复发,术后胰腺内,外 分泌正常. 讨论本组病例中功能性与无功能胰岛细胞瘤构成比 为1:6,而文献报告为7:3左右,这与我院系肿瘤专科医 院,功能性胰岛细胞瘤因患者有明显的临床症状而多就诊于 综合性医院有关.无功能性胰岛细胞瘤被发现时往往较大, 一 般无临床症状,多由体检时偶然发现,或肿瘤巨大压迫周 围脏器引起上腹不适等症状而就诊.术前B超显示胰头实 性或回声不均的肿块.CT,MRI提示胰头部边界清楚的 作者单位:100021北京,中国医学科学院中国协和医科大学 肿瘤医院腹部外科 . 病例报告. 肿物,呈实性或实性及液性混合肿物,部分有钙化灶,多无胰 管扩张.增强扫描强化明显,肿瘤呈高血供,较易与胰头癌 鉴别.胰腺内分泌肿瘤的良恶性区别主要依据有无肝等远 隔脏器及胰周淋巴结转移.本组7例内分泌肿瘤影像学术 前诊断正确率为71%. 胰腺囊性实质性肿瘤亦称为乳头状囊性肿瘤是一种少 见的胰腺肿瘤,多见于年轻女性,术前根据影像学检查很难 做出正确诊断.本组2例均为女性,年龄分别为16岁和 40岁,术前均未做出正确诊断,术中冰冻切片亦未做出明确 诊断. 本组病例根据术前影像学,术中探查以及肿瘤穿刺细胞 学诊断为良性肿瘤,我们采取肿瘤摘除或保留十二指肠的胰 头部次全切除术.由于肿瘤有完整包膜,与胰组织界限清 楚,胰管大多是由于肿瘤推挤而移位,术中锐性细致解剖,则 主胰管往往能保持其完整性.若肿瘤位于胰头的表面,局部 完整切除的难度不大.若肿瘤深在,沿着肿瘤向胰腺内部分 离,胰腺组织损伤严重或怀疑有胰管损伤,则应行BegerS法 或FreyS法保留十二指肠胰头部次全切除术,胰断面空肠 Roux—ell—Y吻合术,或覆盖式胰腺空肠Roux—ell—Y吻合术. 在术中尽可能找到破裂主胰管置人细硅胶管,胰管近端结 扎,导管一端通过空肠,距吻合口25,30cm穿过肠壁和腹壁 作体外引流,防止胰漏的发生.从本组病例的治疗结果看, 胰头部良性肿瘤局部切除是可行的,近,远期疗效良好. 参考文献? 1FarkasG,LeindlerL,DarocziM,eta1.Organ-preservingpancreatic headresectioninchronicpancreatitis.BrJSurg,2003,90:29-32. (收稿日期:2003—11—08) (本文编辑:王黛)