【doc】 眼外肌麻痹24例分析

【doc】 眼外肌麻痹24例分析 眼外肌麻痹24例分析 中国误诊学杂志2OO5年9月第5卷第l2期ChineseJournalofMisdiagnostics.September2005?Vol5No.12 交替.大便1O,35次/d.持续时间4,5Od余,1/5患者发热最 高体温达40C,其中有1例抽搐.血常规检查.26例患者均有 白细胞总数及中性粒细胞增高,粪常规6例鲜血便,14例脓血 便,3例少量白细胞.3例正常.7例粪培养出难辨梭状芽胞杆 菌.结肠镜下表现结合稻楼等对PMC的内镜分类].26例中8 例直肠,乙状结肠轻度损害在结肠镜下可见肠黏膜充血水肿散 在线糜烂.零星点状伪膜病灶.10例中度损害表现为横结肠.降 结肠,乙状结肠及直肠密集分布大小不等的稍隆起病灶,表面 可见伪膜为灰白.淡黄色,不易剔除,重度4例.在结肠镜下肠 黏膜及直肠密集分布融合性不规则片状伪膜病灶.用细胞刷剔 除伪膜后见肠黏膜充血.糜烂,出血和溃疡.暴发型4例,表现 为回肠末端.升结肠.左半结肠,直肠黏膜广’经剥脱性改变伴渗 血.肠管水肿明显.病检结果:有2O例做了活检.镜下见伪膜纤 维索样物,炎症细胞,细胞碎片及细菌菌落组成.采用常规免疫 组化口].测患者结肠黏膜CD44V3和CD44V6表达增高, 支持结肠上皮细胞是免疫介导炎症反应的主要目标. 1.3治疗8例给予甲硝唑口服o.4.3次/d,7例给予万古霉 素口服o.5g.4次/d或胃肠道灌注.同时给予补液.补钾收敛, 654—21Omg,维生素Bl100mg,必要时肌注.同时均给予富含 乳酸杆菌的新鲜酸奶口服.口服2周,用药1,2周症状消失,粪 检查正常.无复发 1.4结果26例患者中4例死于上消化道大出血,1例死于 呼吸衰竭.4例停抗生素后自愈,余均治愈. 2讨论 PMC是一种急性感染性肠炎.对生命有潜在危险.发生的 原因为在发病前,途中或发病后用抗生索后,一般用量较大,抗 菌谱较广,且联合应用易诱发.象阿莫西林,克林霉素,头孢菌 素等最常见.一般用药后1周内发病,有4例停药后3周发病. 一 般腹泻为主.伴腹痛.发热重病者.水电解质紊乱.休克.出 血,败血症,肠穿孔死亡.病变部位主要在结肠.可见充血或灰 黄.白色的伪膜.个别的见大量渗血,活检可见黏膜细胞变性. 坏死,炎症细胞浸润,出血.CD44V3和CD44V6表达增高.有些 病例培养出棱状芽胞杆菌. 由于PMC多发生在年老,体弱,重症患者,手术后使用抗 生索患者,且有原发病,极易误诊.若此类患者在大量使用抗生 素前后出现原因不明的腹泻,腹痛,发热.白细胞升高且用抗生 素及止泻无效,应考虑PMC.可做结肠镜,粪培养及CD44V3和 CD44V6检测.一旦确定和高度怀疑应该停用原抗生素.根据培 养改用敏感抗生素.一般选用甲硝唑,万古霉索行口服及胃肠 道灌注治疗,同时用生态制剂,乳酸杆菌,双歧杆菌,及对症处 理.给予抗休克抗感染等处理.诊断越早,治疗效果好.治愈率 高,可降低病死率. 【参考文献】 [1]中华医学会消化病学分会对炎症性肠病诊断治疗的建议 [J3,胃肠病学,2001,6(1):56—59. [2]杨雪松,郑芝田.伪膜性肠炎.见:郑芝田.主编.胃肠病学EM3.第 3版.北京:人民卫生出版社,2000.839—843. [3]王玉芳.CD44V3和CD44V6在溃疡性结肠炎及其他类型结肠炎 中的表达[J3.临床内科杂志.2005.22(5):303—304. 收稿日期:2005—06—05;修回日期:2005—07—06责任编辑:李新志 眼外肌麻痹24例分析 【主题词】眼肌麻痹 【中图分类号】R777.45【文献标识码】B 现将我院l998~2000年临床所见服外肌麻痹24例的致病 因素分析如下 1临床资料 本组男14例.女10例,年龄25,69岁.多数为门诊患者, 少数为内科住院患者.均为后天性眼外肌麻痹.本组以糖尿病 最多见,约占62.5,患糖尿病时间2,2Oa,其中有3例首诊 于眼科,在做全身检查时发现患有糖尿病;其次为脑血管疾病. 约占2O.8,患者年龄均在5O岁以上,伴有高血压及动脉硬 化.经脑CT检查发现.3例为椎基底动脉不全梗塞.2例为脑出 血(局限性);病毒感染所致眼外肌麻痹2例,约占8.3,年龄 均在6o岁以上,其中1例为感冒后发病,1例在颜面部患带状 疱疹后发病.头部外伤所致眼外肌麻痹2例,约占8.3. 本组糖尿病15例中外展神经不全麻痹11例.动眼神经不 全麻痹4例;脑血管疾病5例中外展神经不全麻痹2例,动眼神 作者单位:吉林油田总医院眼科.吉林松原l38000 王鹂 【文章编号】1009—6647(2005)12-2322—02 经不全麻痹2例,滑车神经不全麻痹l例.病毒感染2例中外展 神经不全麻痹1例,动眼神经不全麻痹1例;头部外伤2例中外 展神经不全麻痹1例,滑车神经不全麻痹1例. 本组均突然出现复视,伴有头晕或头痛,恶心,部分患者因 视物成双而行走不便,遮盖一眼则症状消失.眼科检查.多数患 者出现眼位偏斜,眼球向麻痹肌作用方向运动受限;少数患者 检查时,眼位及眼球运动只有轻微异常头部外伤2例.受伤后 曾出现过短暂一过性昏迷. 本组均针对病因进行治疗.神经支持疗法,大量B族维生 索类药物及肌苷,ATP.经综合治疗,2,6个月基本痊愈.1例 外伤后致外直肌麻痹患者,经药物治疗无效,1a后行眼肌移植 术 2讨论 导致眼外肌麻痹的病因中,以糖尿病最多.其次为脑血管 病变,病毒感染及脑外伤较少见.糖尿病导致的眼外肌麻痹居 多,可能与人们生活习惯及饮食结构的变化.致糖尿病发病率 中国误诊学杂志2005年9月第5卷第l2期ChineseJournalofMisdiagn0stics.September2005.Vol5No.12 升高有关.而与糖尿病的病程长短及严重程度无关.其发病机 制与糖尿病的并发症周围神经炎有关.此外,糖尿病所特有的 微血管病变导致r神经组织的缺血,缺氧以至变性”,.这些病 理改变.外展神经最易受累,因此临床上外直肌麻痹最多见.其 次是动眼神经麻痹.而滑车神经麻痹在本文所收集的病例中尚 未见.脑血管疾患所致眼外肌麻痹的患者,年龄均在50岁以 上.伴有高血压动脉硬化.其动脉硬化及血液动力学的改变.使 动脉管腔变窄及管壁脆性增加.易形成血栓或出血,故使靠近 较大动脉的第?,Iv,?神经受累.其次.硬化的动脉走行弯曲, 也可压迫这些神经,致眼外肌麻痹.病毒性感冒后或疱疹病毒 感染致面部带状疱疹后,其病毒可侵犯周围神经或中枢神经, 使神经组织水肿或变性.如支配眼外肌的神经受累,可引起眼 外肌麻痹,本病多发生在老年人,这可能与老年人机体抵抗力 低下有关.眼眶部受外伤.可直接或间接引起一条或多条眼外 肌麻痹.头颅外伤后,由于脑组织震荡或颅压升高,可造成颅神 经的移位,神经细胞的破坏,神经纤维的断裂等.如影响到第 ?,?,?颅神经,其相应的眼外肌发生麻痹.此外,在导致眼外 肌麻痹的病因中,还有肌源性麻痹及神经接头病变引发的眼外 肌麻痹.因在本文所收集的病例中未见到,故不在此讨论. 【参考文献】 [1]夏群.关航.糖尿病性n肌麻痹32例分析[j].中华眼科杂志. 1997.33(3):235. 收稿日期:2005—06一l5;修回日期:2005—07—21责任编辑:郭怀勇 托吡酯致癫痫患儿类暑热症23例分析 韩冬红 【主题词】果糖/类似物和衍生物;癫痫/并发症;暑热证/病因学 【中图分类号】R742.106【文献标识码】B 2000-01,2004—12在我院小儿神经专科门诊和病房接受 托吡酯(TPM)正规治疗和随访的癫痫患儿89例,对服用TPM 期间出现不明原因少汗或无汗,皮肤干燥或发红,伴或不伴发 热,排除感染及其他原因发热,撤除或减少TPM剂量后症状缓 解诊断为类暑热症?的23例分析如下. 1临床资料 本组男12例,女?例,年龄9月龄,l1岁.其中<1岁3 例,1,3岁6例.3,6岁7例.>6岁7例.癫痫发作类型:部分 性发作l0例.强直一阵挛发作5例.阵挛发作2例,婴儿痉挛征2 例.Lennox—Gastaut综合征2例.肌阵挛发作2例.本组脑电图 呈异常改变.独服用TPM者17例.TPM添加治疗6例.发 生类暑热症的患儿所服用TPM剂量为1,8mg/(kg?d),其 中l,3nag/(kg.d)3例(13).3,6mg/(kg?d)13例 (56.5),6,8nag/(kg?d)7例(30.5). 本组患儿仅出现少汗伴皮肤干燥或发红,体温正常4例. 发生上述症状伴低热1】例,出现无汗伴低热5例.无汗伴中度 发热3例.此外,半数患儿出现不同程度烦躁不安,年长儿经常 在活动后诉身体发烫不适.洗澡或在凉爽环境中休息后即可好 转.伴尿频1例.经全面检查排除了感染,结石,发育畸形,考虑 为神经性尿频.本组患儿类暑热症发生的季节:冬季1例.春季 3例,其余19例均发生于夏季. 本组中3例单用TPM治疗的患儿在加量期即出现少汗, 发热等症状,当时所服剂量为1,3mg/(kg?d),考虑属于与剂 量无关的不良反应.立即撤除TPM,换用其他抗癫痫药;对服 用3,6mg/(kg?d)的13例患儿,向家长详细解释类暑热症的 特征及护理要点.包括减少剧烈户外活动,避免阳光照射.尽量 在凉爽环境中学习玩耍,勤洗澡或温水擦浴.经上述处理后,患 作者单位:河北省秦皇岛市海港医院儿科066000 【文章编号】1009—6647(2005)12-2323—02 儿的症状均有所好转或消失;服用TPM剂最>6rag/(kg?d) 的7例患儿中.将原剂量减少1,2nag/(kg?d)后,类暑热症状 减轻,继续坚持治疗. 本组有11例患儿因持续发热被误诊误治.其中被误诊为 支原体感染6例,上呼吸道感染4例,尿路感染1例,误诊时间 10d,2个月.这些患儿在外院反复换用数种抗生素治疗无效, 最终在我院儿科得以确诊 2讨论 近几年国内报道TPM引起癫痫患儿类暑热症的发生率为 8.9,12.5,无南北地区的明显差异.j.随着服用TPM的 患儿明显增多和对类暑热症的警觉性的提高.不少临床医生发 现该不良反应已成为针对服用TPM患儿夏季更应关注的一个 问题. TPM是神经系统专用药物.一般儿科医生对该药的特点 不够熟悉,癫痫患儿出现发热后家长往往首先就诊于基层医院 或其他专科,这是导致部分类暑热症患儿误诊误治的主要原 因.因此,可以从两个方面加强对TPM类暑热症误诊的防范. 其一事先向患儿家长告知TPM类暑热症的可能及其特点;其 二各级医生应熟悉类暑热症的临床特征,如多为低热或中度发 热.体温昼高夜低,患儿活动后或经日光照射后体温更高.伴皮 肤发红干燥,面颊或背部可出现粟粒状汗疱疹.用解热药后不 出汗,体温不降.TPM引起的类暑热症大多数发生于环境温度 较高时,患儿对此不良反应的耐受性有个体差异.多数患儿经 降低环境温度,避免户外剧烈活动及阳光照射等处理可缓解症 状,气候转凉后类暑热症多可自行消失.因此应当对服TPM的 患儿在夏季加强观察和随访,根据患儿具体情况如耐受程度, 癫痫发作控制程度,所服TPM剂量及家长的意见等来做出继 续服药或撤除TPM的决策.