股骨头韧带的研究进展

股骨头韧带的研究进展 ? ,, ? ,， , ,,,,, ,, , ， , , ,, , , , , ,， ,, ,,, , ,(, , , ,,,, ,,, , , ,, ( ? 综 述 ?股骨头韧 带的研 究进展 阮 默 综述 ， 徐 达传 审校 第一 军医大学解剖 学教研 室 ， 东， 州 , , , )( 广 广 ,, , 【 , ( , 文献标识码】, 【 中图分类 号】,, , , 【 , , , ,( , , , , , , , 文章编 号】,, —, , , , ) , , , ,, 由 股 骨 头 韧 带 是 髋 关 节 内 的一 个 重 要 结 构 ， 于 位 置 深 在 ， 普 ( 其 初 生 儿 股 骨 头 圆 韧 带 长 度 增 长 , ,倍 ， 长 度 达 到 ( ( , , , ? 因通 影 像 学 及 临 床 查 体 不 容 易 对 其 进 行 细 致 的 观 察 ， 此 长 期 以 ( ,,, 宽 , , (,, , , ,， , , ) ， 度 为 ( ( ? , , ) ,。对 于 成 人 的情 况 ， ,,,在 〕 人来未受 到人们的普遍 关 注。迄今 ， 们对 股 骨 头韧 带结 构 与功 一 成 组 股 骨 颈 骨 折 病 人 的 观 察 中 ， 人 股 骨 头 韧 带 的 长 度 为 (,,( 对能 的认 识 仍 停 留于 浅 显 的 水 平 ， 其 是 否 具 有 生 物 力 学 功 能 争 , ( ), 观 , ? , , ,,。 然 而 上 述 研 究 并 非 系 列 研 究 ， 察 对 象 数 量 较 对 治议 较 大 ， 其 病 损 的 临 床 表 现 、 疗 与 转 归 更 是 知 之 甚 少 。本 文 小， 因 缺乏 对 各 个 年 龄 段 股 骨 头 韧 带 生 长 发 育 变 化 的 测 量 ， 此 至 就现有对股 骨头韧带研 究及文献进 行综述如 下 : 今仍没有关 于股骨头 韧带 生长 发育情 况 的正 常值 参考 ， 未 , 股 骨 头 韧 带 的 形 态 还 能 揭 示 韧 带 生 长 发 育 的 规 律 。 在 正 常 髋 关 节 发 育 过 程 中 ， 观 基 股 骨 头 韧 带 为 髋 关 节 囊 内 扁 平 的 三 角 形 纤 维 带 ， 底 部 附 那 察 到另外一 个现象 ， 就是 股 骨头 圆韧 带 的增 长 、 粗 超前 ， 增 而 尖着 于 髋 臼 横 韧 带 及 髋 臼 切 迹 两 部 分 ， 部 连 续 股 骨 头 凹 的 前 上 有 髋 臼 的 加 深 滞 后 ， 作 者 认 为 这 种 发 育 变 化 是 为 了 增 加 髋 关 节 韧 有部 ， 带 周 围 有 滑 膜 包 绕 。此 韧 带 的 发 育 程 度 常 因 人 而 异 ， 时 利 然 的 活 动 性 ， 于 胎 儿 分 娩 的 自然 过程 ， 而 在 先 天性 髋 关 节 脱 位 可完全缺 如。 脱 病例 中我们也 可以看 到 ， 位 的关节 均有 不 同程度 的股 骨 头韧 , 股 骨 头 韧 带 的 结构 及 血 供 变 但 带增生变粗 、 长 的现象 ， 是 脱 位与 韧带 的增 生 的 因果关 系 ， 韧 股 骨 头韧 带 具 有 不 同 类 型 的 组 织 结 构 ， 带 的 外 周 被 覆 滑 有 , 〕 没 有 统 一 的结 论 ， 学 者 认 为 , 是 因 为 肥 大 的 圆 韧 带 占据 了 股 中膜 组 织 ， 心 为 排 列 规律 的 致 密 结 缔 组 织 组 成 ， 带 中 的 血 管 位 韧 而 骨头的位置 而引起 股 骨头 的脱位 ， 也有 学 者认 为是 由于股 骨 并于 滑 膜 下 层 ， 常 常 被 疏 松 结 缔 组 织 包 绕 。股 骨 头 韧 带 由 股 骨 肥 头 的 脱 位 引起 圆 韧 带 的 应 力 增 加 ， 大 是 受 到 脱 位 应 力 的牵 拉 为头 韧 带 动 脉 供 血 。 股 骨 头 韧 带 动 脉 ， 闭 孔 动 脉 或 旋 股 内 动 脉 , , 而产 生 代 偿 的结 果 , 。 由于 尚 缺 乏 新 生 儿 股 骨 头 韧 带 发 育 的 标 , , 髋 臼 支 的 分 支 ，, 发 自 闭 孔 动 脉 ， , 发 自旋 股 内 动 脉 ， 者 二 准， 尚不 能 确 定 脱 位 前 圆 韧 带 是 否 肥 大 ，因此 对 这 种 因 果 关 系 无 两各 发 一 支 者 , ， 者 吻 合 支 发 出者 , 。 法 判 断 。 更 不 能 通 过 韧 带 的情 况 来 预 测 脱 位 的 发 生 。 ,, , 在 , , , ,, 研 究 胎 儿 及 新 生 儿 股 骨 头 血 供 时 发 现 股 骨 头 韧 , 股 骨 头 韧 带 生 物 力 学 功 能 周 ,带 动 脉 在 胎 龄 , 时 出现 ，,周 时 分 出 数 支 进 入 股 骨 头 的 软 骨 股 作 为 一 条 关 节 内 韧 带 ， 骨 头 韧 带 是 否 具 有 维 持 髋 关 节 稳 随 股间 隙 中 ， 着 胎 龄 的增 加 ， 骨 头 韧 带 动 脉 分 支 的数 量 也 呈 增 加 定性 的作用 ， 更 目前 尚有 争 论 。其 生 物 力 学 性 能 如 何 ， 是 知 之 不 趋 势 。 然 而 出生 前 后 这 段 时 期 里 ， 能 发 现 股 骨 头 软 骨 间 隙 里 未 多。的分 支与旋股 内、 外侧动 脉发生吻合 。这一研究 表 明， 骨头韧 股 , ,,, , 猫 用 , 侧 人 体 髋 关 节 与 猴 子 、 及 老 鼠 的髋 关 节 进 行 带 动 脉 在 胚 胎 及 婴 儿 时 期 是 股 骨 头 血 供 的 主 要 来 源 。 股 骨 头 韧 发 比较 研 究 ， 现 所 研 究 的 动 物 中 没 有 一 例 出 现 股 骨 头 韧 带 缺 失 ， 苗带 动脉 进 入 骨 内 的 分 支 称 为 内 骺 动 脉 ， 登 顺 『 在 胎 儿 和 婴 儿 ,〕 有 而人体股 骨头韧带 有 ,侧缺如 ， ,侧韧带 细弱 ， 而其 他动物股 内股 骨 近 端 的血 供 研 究 中 还 发 现 ， 骺 动 脉 的 出 现 率 为 , ( ， ,, ,认 为 人 的股 骨 头 韧 带 在 缺 骨 头 韧 带 结 构 的 均 一性 却 很 好 。,, 股并 认 为 有 内骺 动 脉 出 现 时 ， 骨 头 韧 带 动 脉 对 股 骨 头 起 营 养 作 说 如或细 弱的情况下髋 关节 仍能 维持 正常 的功 能 ， 明韧 带对髋 并 骺 其用 ， 且 当发 生 股 骨 头 下 骨 折 ， 脱 位 等 疾 病 时 ， 对 股 骨 头 的 进 虽 关 节 来 说 并 不 重 要 ， 而 得 出 结论 : 然 股 骨 头 圆 韧 带 可 以 为 年 血 管 重 建 可 起 到 重 要 的 补 偿 作 用 。 在 成 人 股 骨 头 血 供 的 研 究 中 但 轻 人 股 骨 头 提 供 血 供 ， 它 不 具 备 任 何 维 持 髋 关 节 稳 定 的 机 械 ,则 发 现 , ， 骨 头 的 血 运 主 要 来 自于 旋 股 内 、 侧 动 脉 和 臀 下 动 ,股 外 , , , , ,,,, , ,, 观 性 能 。, ,,, , ， , , , 察 了韧 带 在 关 节 内 与 股 骨 头 的 关 系 而脉 ， 股 骨 头 韧 带 动 脉 在 头 内 的分 支 比 较 细 ， 用 灌 注 、 影 等 运 造 发 以及关节 活动 时韧 带被 牵 张 的情况 ， 现髋 关 节 在 作屈 曲、 伸 方 法 均 不 能 清 楚 显 示 ， 常 认 为 它 仅 分 布 于 临 近 股 骨 头 凹 的 很 通 外 内 只 直 、 展 、 收 等 运 动 时 韧 带 均 处 于 松 弛 状 态 ， 有 在 极 度 内 收 所小 区域 ， 以在 成 年 时 期 ， 已不 再 是 股 骨 头 血 供 的 主 要 来 源 。 它 位时才被牵 紧 ， 因此 认 为 髋 关 节 在 日常 活 动 范 围 内 圆 韧 带 不 会 由 股 骨头韧带动脉对 股骨头 的血供 ， 胎儿时 的主要供 血者 ， 进 收 到 牵 拉 ， 而 推 断股 骨 头 韧 带 对 于 髋 关 节 没 有 重 要 的 生 物 力 或变 为 成 年 后 的 次 要 供 血 ， 是 不 供 血 ， 种 改 变 是 否 与韧 带 的 生 这 学 性能 。长发育有关 ,是 否 由于负重行走后关 节内压力增 加使韧 带动 脉 尽 管 还 不 清 楚 股 骨 头 韧 带 是 否 具 有 维 持 髋 关 节 稳 定 性 的 作 逐 渐 闭 锁 ， 是 由 于 骨 骺 的钙 化 影 响 了血 管 在 股 骨 头 内 的分 布 , 还 用， 临床 中 还 是 对 反 复 性 髋 关 节 脱 位 的 病 人 进 行 了 韧 带 重 建 的 对 于 这 种 供 血 方 式 的转 变 原 因 与 过 程 至 今 仍 不 清 楚 。 其 尝试 ， 中不乏成功 的实例, 〕 “ , 。根 据 临床 取 得 成 功 的经 验 ， 在 , 股 骨 头 韧 带 的 生 长情 况 某 种 意 义 上 可 以说 明 股 骨 头 韧 带 应 该 具 有 稳 定 髋 关 节 的 功 能 ， 胚 在 胎 儿 髋 关 节 发 育 过 程 中 ， 胎 , ,周 时 髋 臼 开 始 形 成 ， , 此韧 带与其他关节 内韧 带一样 具备 防 止关节 脱 位 的结构 基础 。 此 时 股 骨 头 已成 球 形 ， 于 髋 臼 的 软 骨 原 基 中 ， 是 头 臼 之 间 仍 位 但 应 作 为关 节 内 的一 个 重 要 结 构 ， 该 和 膝关 节 内 的 交 叉 韧 带 一 样 ， 为 致 密 的 问充 质 细 胞 充 填 。之 后 ， 充 质 细 胞 逐 渐 形 成 三 个 裂 间 引 起 广 泛 的 重 视 和 深 入 的 研 究 。 鸟 类 的 髋 关 节 也 有 股 骨 头 韧 隙 ， 间形 成 滑 膜 ， 、 层 分 别 构 成 头 臼 的 软 骨 膜 。,周 时 形 中 内 外 在 均 带 ， 承 重 方 式 上 和 人 体 具 有 相 似 的地 方 ， 通 过 两 侧 的 髋 关 节 , ,周成 股 骨 头 韧 带 和关 节 囊 ， 周 时 血 管 长 人 股 骨 头 韧 带 ， , 髋 关 向下肢传 递体重 的载荷 ， 而且 在行走 过程 中 ， 双侧 髋关 节交替 承 〕节 完 全 形 成 。吉 士 俊 〔 观 察 了 , , , , , ,周 胎 儿 髋 关 节 发 育 的 形 有 重 。为 了 研 究 股 骨 头 韧 带 对 于 髋 关 节 稳 定 性 的 作 用 ， 报 道 用 发 韧 ,态 学 变 化 ， 现 随 着 髋 臼 的 发 育 ， 带 也 相 应 生 长 ，,周 胎 儿 至 小鸡作 实验, 。 髋 , 切 断 了小 鸡 韧 带 后 ， 关 节 脱 位 的 发 生 率 远 远 高 于 韧 带 完 好 的 对 照 组 。这 一 实 验 结 果 表 明 股 骨 头 韧 带 有 助 于 收 【 稿 日期 】, , 一, 一 , ,, , , .