【doc】4例少见的阑尾解剖位置的变异

【doc】4例少见的阑尾解剖位置的变异 4例少见的阑尾解剖位置的变异 4例少见的阑尾解剖位置的变异 王家卿 昆明市中医医院外科,南昆明650011 云南医药2o01年第翌卷第3期 关链词:阑尾炎;位置变异;四除术 中囤分类号:R656.8文献标识码:B文章编号:1006--4141(2001)o3—024_o1 本院外科1984年以来行阑尾}刀除术1127例, 术中仅有少数病例寻找阑尾较为困难,为少见的阑 尾解剖位置的变异.其中盲肠壁内阑尾1例,阑尾 珠1例,完全性腹膜后阑尾1例,盲肠异位左下腹 合并阑尾炎1例. 例1.男,43岁.转移性右下腹痛15小时伴 恶心,呕吐入院.查体诊为急性阑尾炎行手术治 疗.术中提起回盲部,在阑尾常见位置未发现阑 尾,盲肠与后腹膜也无粘连,邻近脏器无异常改 变.又仔细检查盲肠发现三条结肠带汇聚处旁较其 他部位稍丰满,其中一条结肠带下有一细条索感, 排外腹膜后阑尾,考虑为盲肠壁内阑尾炎,切开有 条索感的结肠带见一长3era,粗3ram,充血水肿无 系膜之阑尾. 例2.男,64岁.因左下腹痛3天伴全腹痛发 热2天入院.全腹压痛,双下腹反跳痛伴肌卫以左 下腹较甚,左下腹腔穿刺抽出脓液诊断为急性弥 漫性腹膜炎行剖腹探查.术中见盲肠位于左下腹, 阑尾坏疽并穿孔,行阑尾切除腹腔引流术. 例3.女,35岁,因转移性右下腹痛l8小时 入院,诊断为急性阑尾炎.术中在盲肠外未发现条 索状阑尾,但三条结肠带汇聚处与后腹膜紧密连成 一 体,仔细检查盲肠的外观质地无异常发现,排除 盲肠壁内阑尾炎后,考虑为完全性腹膜外阑尾,切 开后腹膜,牵拉出一条长4cm粗5mm无系膜的阑 尾,其尖端及中部呈急性化脓性改变. 例4.男,36岁因转移性右下腹痛20小时 收住院,诊断为急性阑尾炎,术中于回盲部三条结 肠带汇聚处未发现条索状阑尾,盲肠与后腹膜也无 粘连,邻近畦器也未见异常,仔细反复检查盲肠的 外观质地无盲肠壁内阑尾改变,仅见盲肠末端内侧 有一圆盘形直径约1.0em,高约2至3mm的局限性 隆起,微充血,在排外腹膜后阑尾和盲肠壁内阑尾 的情况下,切下该圆盘形突出物送病检诊为急性蜂 窝织性阑尾炎. 讨论盲肠是大肠的起始部.下端以膨大的盲 端起始,左侧与回肠末端相连,向上续升结肠.盲 肠为腹间位器官,三条结肠带彼此在盲肠壁汇聚之 点即是阑尾根部附着之处,阑尾切除术中就是根据 这一特征找到阑尾.如果术中在盲肠上找不到明显 的条索状阑尾,邻近脏器又无其他疾患时,就应想 到阑尾解剖位置的变异.应先认真检查盲肠壁与后 腹膜有无非炎性粘连,若有非炎性粘连要考虑为完 全性腹膜后阑尾其次在排除腹膜后阑尾后,要仔 细检查盲肠的外观与质地,盲肠壁上有无局限性隆 起或条索感,以明确有无阑尾珠或盲肠壁内阑尾. 手术中遇到阑尾解剖位置的变异时,通过循序渐进 的仔细检查,最终都要找到阑尾,因为先天性无阑 尾十分罕见. 收稿日期:如0O一儿—2I;修订日期:2001--02--18 作者筒介:王家卿(1955一)男,1983年昆明医学院毕业,主治医师,外科工作I5年.