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自考护理学

2017-11-30 9页 doc 30KB 21阅读

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自考护理学自考护理学 自考护理学:护理学研究-绪论护理学研究-绪论...护理学研究-绪论... 21、鼻饲法:将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。 主要适用于:昏迷病人或不能经口进食者、不能张口的病人、早产儿和病情危重、拒绝进食的病人。 测量鼻饲法插入的长度:前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离。 一般成人鼻饲法插入的长度是:45-55cm。 证实胃管在胃内的方法有:(1) 连接注射器于胃管末端进行抽吸,抽出胃液;(2)置听诊器于病人胃区,快速经胃管向胃内注入10ml空气,听到气过...
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自考护理学 自考护理学:护理学研究-绪论护理学研究-绪论...护理学研究-绪论... 21、鼻饲法:将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。 主要适用于:昏迷病人或不能经口进食者、不能张口的病人、早产儿和病情危重、拒绝进食的病人。 测量鼻饲法插入的长度:前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离。 一般成人鼻饲法插入的长度是:45-55cm。 证实胃管在胃内的方法有:(1) 连接注射器于胃管末端进行抽吸,抽出胃液;(2)置听诊器于病人胃区,快速经胃管向胃内注入10ml空气,听到气过水声;(3)将胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出。 22、大量不保留灌肠目的:(1)解除便秘、肠胀气。(2)清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。(3)稀释并清除肠道内的有害物质,减轻中毒。(4)灌入低温液体,为高热病人降温。 注意事项:肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠;充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用生理盐水灌肠;急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。 小量不保留灌肠目的:(1)软化粪便,解除便秘。(2)排出肠道内的气体,减轻腹胀。(3)适用于腹部或盆腔手术后的病人及危重病人,年老体弱,小儿,孕妇等 保留灌肠目的:将药液灌入到直肠或结肠内,通过肠粘膜吸收达到镇静、催眠和治疗肠道感染的目的。 慢性细菌性痢疾灌肠时应取:病变部位多在直肠或乙状结肠,取左侧卧位。 阿米巴痢疾病灌肠时应取:阿米巴痢疾病变多在回盲部,取右侧卧位,以提高疗效。 23、多尿:24h尿量经常超过2500ml 少尿:24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 无尿或尿闭:24h尿量少于100ml或12h无尿者。 膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛,且每次尿量少。 24、导尿术:在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 目的:(1)为尿潴留患者引流出,以减轻痛苦。(2)协助临床诊断。(3)为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗 留置导尿管术的目的:(1)抢救危重、休克患者时正确记录尿量、测量尿比重;(2)为盆腔手术排空膀胱,避免术中误伤;(3)某些泌尿系手术后;(4) 尿失禁或会阴部有伤口 25、留取尿标本时常用的防腐剂的作用: 甲醛:固定尿中有机成分,防腐。常用于尿细胞记数。 浓盐酸:防止尿中激素被氧化,防腐。 甲苯:保持尿液的化学成分不变,防腐。常用于尿生化检验。 26、给药的原则有哪些,三查七对的内容有哪些, 答:(1)按医嘱准确给药、严格执行查对(三查、七对)、安全正确用药、按需要进 行 过敏验、密切观察反应、发现给药错误,及时、处理。 (2)三查:操作前、操作中、操作后进行查对。 七对:对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间。 健胃药要在饭前服用;帮助消化或对胃肠道有刺激作用的药物应饭后服用。 止咳糖浆对呼吸道有安抚作用的,服用后不宜立即饮水,因此如果同时服用多种药物,应 最后服止咳糖浆。 服用强心甙药物应注意:在服用前测量病人的脉率(心率)及心律,脉率低于60次/min或节律不齐,应停服并报告医生。 27、注射法:将无菌药液或生物制剂注入人体内的方法。 注射原则有:(1)严格遵守无菌原则;(2)严格执行查对制度: 三查七对();(3)严格执行消毒隔离制度:一人一针、一人一止血带、一人一棉垫;(4)选择合适的注射器和针头:根据药物剂量、粘稠度和刺激性。应选尖锐、坚固且直、无倒钩、型号合适的针头; (5)选择合适的注射部位;(6)注射的药物应临时抽取,即时注射;(7)注射前应排尽 空气,并防止药液浪费;(8)注药前检查回血;(9)运用无痛注射技术:同时注射多种 药 物,注意配伍禁忌;一般先注射刺激性较弱的药物,再注刺激性强的;注射时做到“二快 一 慢”,即进针、拔针快, 推药慢 常见的注射法:(皮内注射、皮下注射掌握注射的部位、进针的角度、深度) 肌内注射法常用的部位:常用臀大肌,其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌 臀大肌定位法:(1)“十字法”:从臀裂顶点划一水平线,然后从髂棘最高点作一垂直线,将一侧臀部分为4个象限,其外上象限避开内角为注射部位。(2)“联线法”:髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。 肌内注射时应注意(1)严格执行查对制度和无菌操作原则 ;(2)侧卧位时,上腿伸直,下腿弯曲;(3)2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射,采用臀中、小肌注射;(4)长期注射者,应轮流交换注射部位;(5)进针角度为90 ?,深度为2.5cm(针梗2/3);(6)两种药物同时注射,注意配伍禁忌。 静脉注射常见失败原因有:(1)针刺入过少 ;(2)针头斜面未完全刺入静脉;(3)针头刺入较深;(4)针头刺入过深 28、如何判断青霉素皮内试验结果,如何记录, 答:注射后20min观察结果。阴性:皮丘无改变或缩小,周围不红肿,无红晕,无自觉症状 阳性:局部皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于1cm,周围有伪足,局部 发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克。结果记录:阴性用蓝色笔记录为(—)、阳性用红色笔记录为(,)。 青霉素过敏性休克的抢救:(1)立即停药,就地平卧;(2)立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素1ml;(3)给氧;(4)使用抗组织胺药物;(5)补充血容量;(6)呼吸、心跳停止,应立即行心肺复苏术;(7)同时密切观察病人的病情,并记录 如何预防青霉素过敏性反应的发生:(1) 详细询问用药史、过敏史和家族史;(2) 正确实施药物过敏试验;(3) 严密观察病人反应;(4) 青霉素应现用现配;(5) 配置试验液或稀释青霉素的生理盐水专用。 链霉素过敏反应的处理与青霉素过敏反应的处理不同之处在:可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙,以减轻链霉素的毒性症状。 如何为破伤风抗毒素(TAT)过敏试验阳性病人进行脱敏注射法, 答:TAT脱敏注射法 次数 TAT量(ml) 加生理盐水量(ml) 注射法 1 0.1 0.9 肌内注射 2 0.2 0.8 肌内注射 3 0.3 0.7 肌内 注射 4 余量 稀释成1 ml 肌内注射 TAT脱敏注射时应注意多次小剂量注射药物、每隔20min注射一次 、密切观察病人情况。如出现全身反应即停药并处理; 如反应轻微,待症状消退后,增加注射次数,剂量减少。 29、静脉输液:静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药液由静脉输入体内的方法。 输液的目的有:(1)补充水分和电解质,纠正水、电解质和酸碱平衡。(2)补充营养,供给能量。(3)输入药液,治疗疾病。(4)增加循环血量,改善微循环,维持血压。 如何调节输液滴数:根据病情、年龄及药液性质调节滴数,一般成人40,60gtt./min,儿童20,40 gtt./min。对于老年、体弱,心、肺、肾功能不良者,婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢;对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。 静脉输液溶液不滴的原因,针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、压力过低、针头阻塞、静脉痉挛。 30、急性肺水肿发生的原因有:(1)由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重而引起;(2)患者原有心肺功能不良。 典型现:咯粉红色泡沫痰, 防治急性肺水肿:(1)在输液过程中注意输液速度不宜过快,液量不可过多,对老年、儿童、心脏病人必须特别注意。(2)如果出现上述症状时,应立即停止输液,通知医生,共同进行紧急处理。在病情允许的情况下使病人端坐,双腿下垂以减少静脉血回流,减轻心脏负担。(3)高流量给氧(4)必要时进行四肢轮流结扎,每5,10分钟轮流放松一个肢体上的止血带,可有效地减少静脉回心血量。(5)遵医嘱给予镇静剂,强心、利尿等药物。 空气栓塞发生的原因:由于输液管内空气未排尽、导管连接不紧、有漏缝,或在加压输液、输血时无人看护,液体输完未及时拔针或更换药液等情况下,空气进入静脉,有发生气栓的危险。 临床表现:突然出现突法性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低,随即呼吸困难、严重紫绀, 病人有濒死感。听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。 空气栓塞的防治措施有:(1)输液前认真检查输液器的质量,排尽输液管内空气,输液过程中密切观察,加压输液或输血时应专人守护,以防止空气栓塞发生。(2)立即停止输液,及时通知医生,积极配合抢救,安慰病人,以减轻恐惧感。(3)立即为病人安置左侧卧位和头低足高位。(4)高流量氧气吸入(5)有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。(6)严密观察病情变化。 31、输血的目的有:补充血容量,增加血红蛋白,供给血小板和各种凝血因子,输入抗体、补体,增加白蛋白。 如何检查库存血的质量:正常库血分为两层,上层为血浆呈淡黄色,半透明;下层为血细胞呈均匀暗红色,两者界限清楚,且无凝血块。如血浆变红或浑浊,血细胞呈暗紫色,两者界限不清,或有明显凝血块等说明血液可能变质,不能输入。 32、冷疗法目的有:(1)减轻局部充血或出血;(2)控制炎症扩散;(3)减轻疼痛 ;(4) 降低体温 冷疗的禁忌症有:(1)循环障碍(2)组织损伤、破裂(3)水肿部位(4)慢性炎症或深部化脓病灶(5)冷过敏者(6)禁忌部位:枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足心 热疗法的目的: (1)促进炎症消退(2)解除疼痛(3)减轻深部组织充血(4)保暖 热疗禁忌证有:(1)早期软组织扭伤、挫伤(48hr内)(2)未确诊的急性腹痛(3)鼻周围 三角区感染(4)脏器出血(5)恶性肿瘤(6)金属移植物(7)麻痹、感觉异常这伸用。 33、抢救物品的“五定”制度:定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。急救物品完好率为100%。 心肺复苏是指:对心跳和(或)呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压,将带有新鲜空气的血液运送到全身各部,尽快恢复自主呼吸和循环功能。 心肺复苏步骤包括:开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压三个步骤。 心肺复苏的目的:立即实施心肺复苏术,保证重要脏器血氧供应,尽快恢复心跳、呼吸。 患者心跳、呼吸骤停的判断指针:突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、患者心跳、呼吸骤停的判断、瞳孔散大、皮肤苍白或紫绀、心尖搏动及心音消失、心电图检查、伤口不出血 胸外心脏按压的部位:胸骨中、下1/3交界处。 胸外心脏按压的正确手法:抢救者站或跪于患者一侧,左手掌根部置于按压部位,右手掌压在左手背上,双肘关节伸直,利用身体重量,垂直向下用力按压,按压深度,胸骨下陷4 - 5cm。 胸外心脏按压应注意:(1)两手指不能触及患者胸壁(2)压力适当,频率为80-100次/分(3)婴幼儿,则用拇指或2-3个手指(4)放松时,抢救者的手掌不能离开按压部位 (5)操作中途换人应在心脏按压、吹气间隙进行(6)人工呼吸与胸外心脏 单人2:30,双人1:5 34、洗胃法:洗胃法是将胃管插入患者的胃内,反复注入和吸出一定量的溶液,以冲洗并排出胃内容物,减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。 洗胃法的目的:解毒、减轻胃粘膜水肿、为手术或某些检查做准备。 服毒后多少小时内洗胃最有效: 6小时内洗胃最有效。 洗胃的禁忌证有:强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食道静脉曲张、近期有上消化道出血及穿孔、胃癌等 洗胃的注意事项有:(1)急性中毒患者应迅速采取口服催吐法或洗胃,以减少毒物的吸收( 2)当毒物性质不明时,应先送检, 用温开水或生理盐水洗胃,待毒物性质明确后,再采用对抗剂洗胃(3)服用强酸强碱等强腐蚀性毒物,禁忌洗胃,按医嘱给予药物或迅速物理性对抗剂(牛奶、豆浆、蛋清、米汤等)以保护胃粘膜(4)每次灌入量以300-500ml为宜,避免突然胃扩张使迷走神经兴奋,可反射性引起心跳骤停 (5)密切观察病人的病情变化和生命体征,每次灌入量和洗出量基本相等,防止胃潴留。(6)吸引器洗胃,负压保持在13.3Kpa(7)为幽门梗阻病人洗胃,应在饭后4 - 6h或空腹时进行,要记录胃内潴留量 34、临床死亡期患者的表现:表现为心跳、呼吸完全停止,瞳孔散大,各种反射消失但各种 组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续5-6分钟。 35、医疗与护理文件记录的要求:及时、准确、完整、简明扼要。 正确填写体温单:(1)用蓝色钢笔填写眉栏各项;用红色钢笔填写:手术(分娩)后日数。 用红色钢笔在 ?间相应时间栏内填写入院时间、分娩时间、死亡时间、手术、专科、 出院等时间。(2)体温的绘制:一般口腔温度以蓝点“表示;液下温度以蓝叉“表示; 直肠温度以蓝圈“o”表示。用蓝线相连。(3)脉搏的绘制:脉率以红点“表示,相邻 的 以红线相连。脉搏短绌心率以红圈“o”表示,相邻心率用红线相连,脉搏与心率两曲线间用 红笔划直线填满。(4)呼吸的绘制:呼吸以以蓝点“表示,相邻的呼吸用蓝线相连。(5) 底栏填写:用蓝色钢笔填写血压、体重、尿量、大便次数、出入水量、及其它内容,数据以 阿拉伯数字记录,免写计量单位。 医嘱:医嘱是医生拟定治疗、检查等计划的书面嘱咐,也是护士执行治疗等工作的重要依据,还是护士完成医嘱前后的查核依据。 长期医嘱:长期医嘱是指有效时间在24小时以上,至医生注明停止后医嘱方才失效. 临时医嘱:临时医嘱是指有效时间在24小时以内,应在短时间内执行,一般只执行一次。 临时备用医嘱:临时备用医嘱(sos): 12小时内有效,只执行1次,过期未执行则失效。 医嘱的处理原则:医嘱的处理原则是(1)先执行,后转抄;(2)先急后缓;(3)先临时后长期;(4)医嘱执行者签全名。 处理医嘱时应该注意:(1)医嘱必须经医生签名后才有效。(2)对有疑问的医嘱应查查询清楚后执行。(3)医嘱及执行时间的写法以24h计。(4)凡已写在医嘱本上而又不需执行的医嘱,不得贴盖、涂改,应由医生用红笔写“取消”,并在医嘱后用蓝钢笔签全名。(5)医嘱应每班查对、每周总查对一次。(6)凡需要下一斑执行的临时医嘱要交班,并在护士交班记录上注明。 患者摄入量的内容有:摄入量的内容主要有每日的饮水量、食物含水量、输入的液体量。 每天排出量的内容有:排出量的内容主要有尿量,其次包括大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等。 病室报告的书写要求有:要求:(1)应在巡视和了解病情的基础上书写(2)书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出(3)字迹清楚、不随意涂改,日班用蓝钢笔书写,夜班用红钢笔书写,但床号、姓名、诊断均用蓝钢笔填写。(4)填写时,先写床号、姓名、诊断;后报告体温、脉搏、呼吸、血压,并注明测量时间;再简要记录病情、治疗和护理情况。(5)对新入院、转入、手术、分娩患者,在诊断的下方分别用红笔注明“新”“转入”“手术”“分娩”,危重患者作红色标记“*”或用红笔注明“危”。(6)写完后,注明页数并签全名
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